社会保障制度:美国的经验及借鉴_论文

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1、社会保障制度:美国的经验及借鉴摘要:美国社会保障制度是美国经历20世纪30年代初经济大萧条的惨痛历史之后逐步建立起来的,也是罗斯福总统实施“新政”的重要组成部分。70多年来,随着美国经济的发展,已建立起了从出生到死亡的比较完整的社会保障制度。美国社会保障由三部分组成,即联邦政府实施的社会保障,州和地方政府实施的社会保障、团体和私人组织实施的员工保障计划。本文以美国联邦政府社会保障制度为主,州和地方政府为辅进行分析,重点分析美国的医疗保障,以此管窥美国社会保障的全貌,借鉴国际经验,建立社会保障与社会救助相统一的福利制度,为构建和谐成都创造良好的环境。关键词:美国,保障制度,医疗保障,社会保障

2、一、社会保障:美国的经验美国社会保障制度是美国经历20世纪30年代初经济大萧条的惨痛历史之后逐步建立起来的,也是罗斯福总统实施“新政”的重要组成部分。70多年来,随着美国经济的发展,已建立起了从出生到死亡的比较完整的社会保障制度。(一)美国社会保障的架构13/13美国社会保障由三部分组成,即联邦政府实施的社会保障,州和地方政府实施的社会保障、团体和私人组织实施的员工保障计划。(二)美国社会保障体系及其主要内容这里,以美国联邦政府社会保障制度为主,州和地方政府为辅进行分析。同时,重点分析美国的医疗保障,以此管窥美国社会保障的全貌。一是美国的社会救助和社会福利。主要有TANT(对有需要家庭的暂

3、时补助),对象针对单亲家庭和未成年人,由联邦政府开支;EITC(对低收人家庭直接的现金补助,对就业的实行税收补贴),SST,针对65岁以上老人和残疾人;Medicaid(医疗补助),主要为前面三类人提供医疗保险;Food-Stamp(食品券计划);房屋补贴、教育补贴和工作培训。在布什政府提出的2017年财政预算中,为穷人提供食品券的预算高达500亿美元。目前美国有2900万人有资格领取食品券。二是美国的社会保险。主要包括养老保险、医疗保险、退伍军人保险和失业保险四类,2002年支出总额7790亿美元,约占联邦政府支出的38%,占美国国民生产总值的%。13/13养老保险,个人和雇主各缴纳工资

4、额的%.实行现收现付制,2017年实行养老金封顶即最高不超过万元。为此,实行了严格的最低工资标准制。目前,美国政府制定的最低工资标准为每小时美元。各州可根据具体情况在此标准上灵活掌握,但不得低于这一标准。例如,华盛顿的最低工资为每小时7美元。每周工作超过40小时的加班工作时间的工资不得低于最低工资水平的倍。业主一旦被发现违反规定,每次最高可被罚款万美元。失业保险,由雇主缴纳,每人每月258美元。2017年政府用于这一方面的开支超过400亿美元。以弗吉尼亚州为例,2017年该州发放的失业救济金总额达亿美元,受益人数在17万以上,最低救济金额为每星期50美元,最高可达316美元。医疗保险,以雇

5、主为基础实施。2017年度,美国政府对贫困家庭和贫困儿童提供的医疗补助总额达1800多亿美元,本年度又有所增加,达到1936亿美元。三是美国的医疗保障。分析美国的医疗保障制度之前,我们实现了解美国的医疗体制是很有必要的,因为美国的医疗保障制度与美国的医疗体制是紧密联系在一起的。13/13美国的医疗中心是开放型医院。这些医院大多数是非营利性的法人,虽然营利性的医疗组织在增加,董事会是最高决策机构,由代表各个地区的人来选拔任命。医生基本上是开业医师,不被医院雇佣。开业医师和医院缔结合约,当由自己治疗的患者有必要住院之时安排其入住相应的医院,在获得院内其他医生和护士等帮助的同时,治疗自己的患者。

6、因此,医疗基本上是开放的,并且也提供了医生自身研修的机会。这是美国医疗系统的重要特征。医院的院长几乎都不是医疗场合的医生或治疗型专家,而是接受过医院管理方面教育的管理型专家。院长要以院内医生和护士等医务人员和设备为主,对医院进行运营管理。医生成立自己的组织,对医院的人事和医院的医疗内容进行管理。医疗费由患者和保险公司分别向医院和医生支付。第一、民办健康保险。约73%的国民加入了民办健康保险。民办健康保险的提供者主要是保险公司,每个地区非营利性的健康保险机构有蓝十字(Blue-Cross)和蓝盾(BlueShield)。蓝十字对支付给医院的医疗费进行保险,而蓝盾对支付给医生的医疗费进行保险。

7、两者可以被作为—体运营,被称为Blues。加入营利性保险和加入Blues的人数大致相同。民办保险的保障机制是:设置一定的起付线(免赔偿额度),在这个额度范围内,由个人负担;超出这个范围后,按一定比例支付。当出现高额负担之时,高出部分由保险者全部支付。缺点是经费支出过多。企业出售的健康保险随着参加人数的增加而增加。相对于保险费收入,实际可支付金额的比例是51%---61%,与Blues相比(可支付金额的比例是90%以上),

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