社会保障制度：美国的经验及借鉴论文

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1、社会保障制度：美国的经验及借鉴论文.freelp(食品券计划)；房屋补贴、教育补贴和工作培训。在布什政府提出的2006年财政预算中，为穷人提供食品券的预算高达500亿美元。目前美国有2900万人有资格领取食品券。二是美国的社会保险。主要包括养老保险、医疗保险、退伍军人保险和失业保险四类，2002年支出总额7790亿美元，约占联邦政府支出的38%，占美国国民生产总值的7.5%。养老保险，个人和雇主各缴纳工资额的6.2%.实行现收现付制，2003年实行养老金封顶即最高不超过8.7万元。为此，实行了严格

2、的最低工资标准制。目前，美国政府制定的最低工资标准为每小时5.15美元。各州可根据具体情况在此标准上灵活掌握，但不得低于这一标准。例如，华盛顿的最低工资为每小时7美元。每周工作超过40小时的加班工作时间的工资不得低于最低工资水平的1.5倍。业主一旦被发现违反规定，每次最高可被罚款1.1万美元。失业保险，由雇主缴纳，每人每月258美元。2004年政府用于这一方面的开支超过400亿美元。以弗吉尼亚州为例，2003年该州发放的失业救济金总额达7.44亿美元，受益人数在17万以上，最低救济金额为每星期50

3、美元，最高可达316美元。医疗保险，以雇主为基础实施。2004年度，美国政府对贫困家庭和贫困儿童提供的医疗补助总额达1800多亿美元，本年度又有所增加，达到1936亿美元。三是美国的医疗保障。分析美国的医疗保障制度之前，我们实现了解美国的医疗体制是很有必要的，因为美国的医疗保障制度与美国的医疗体制是紧密联系在一起的。美国的医疗中心是开放型医院。这些医院大多数是非营利性的法人，虽然营利性的医疗组织在增加，董事会是最高决策机构，由代表各个地区的人来选拔任命。医生基本上是开业医师，不被医院雇佣。开业医师

4、和医院缔结合约，当由自己治疗的患者有必要住院之时安排其入住相应的医院，在获得院内其他医生和护士等帮助的同时，治疗自己的患者。因此，医疗基本上是开放的，并且也提供了医生自身研修的机会。这是美国医疗系统的重要特征。医院的院长几乎都不是医疗场合的医生或治疗型专家，而是接受过医院管理方面教育的管理型专家。院长要以院内医生和护士等医务人员和设备为主，对医院进行运营管理。医生成立自己的组织，对医院的人事和医院的医疗内容进行管理。医疗费由患者和保险公司分别向医院和医生支付。第一、民办健康保险。约73%的国民加入

5、了民办健康保险。民办健康保险的提供者主要是保险公司，每个地区非营利性的健康保险机构有蓝十字(Blue-Cross)和蓝盾(BlueShield)。蓝十字对支付给医院的医疗费进行保险，而蓝盾对支付给医生的医疗费进行保险。两者可以被作为—体运营，被称为Blues。加入营利性保险和加入Blues的人数大致相同。民办保险的保障机制是：设置一定的起付线(免赔偿额度)，在这个额度范围内，由个人负担；超出这个范围后，按一定比例支付。当出现高额负担之时，高出部分由保险者全部支付。缺点是经费支出过多。企业出售的健康

6、保险随着参加人数的增加而增加。相对于保险费收入，实际可支付金额的比例是51%---61%，与Blues相比(可支付金额的比例是90%以上)，效率很低。营利性保险公司在与健康维持组织(MHO)的竞争中并不具有优势。因而开始成立独立开业者协会一类的MHO或者PPO(preferredProviderOrganization)组织。第二、公办健康保险。1、公办老年人医疗看护方案：1966年美国实施公办老年人医疗看护方案后，才开始出现政府参与的公办健康保险制度。这种公办老年人看护方案分A和B两个部分：A部

7、分是对向普通医院和护理院支付的服务费进行保险，资格是对65岁以上强制加入，偿付方式为现付制(直接支付制)。B部分被叫做辅助性医疗保险，以向医生支付的服务费进行保险，只要交纳保险就可以加入。有的地区采取期后补偿支付的。A部分资金来源向劳动者和雇佣者征收工资税，劳动者和雇佣者平均交纳。B部分来自参加者的保险费和联邦政府拨给的补助金。2、公办医疗救助计划：设立更早，救助对象除贫困者外，母子家庭和残疾者等作为社会保障对象的人自动享有被救助的资格。主要是提供基本医疗服务基础的现付制。运行管理被托付给州政府，

8、资金来源由联邦政府负担近六成。具体的支付补偿事务被委托给民办保险机构办理。第三、健康维持组织(HMO)。该组织属于保险机构，也提供医疗。健康维持组织是二战后产生的。由三个组成部分：①Parmanente健康计划，是健康维持组织的主体部分；②进行集体诊疗的医生组织；③与这些组织有合同关系的医院团体。优点在于：①Parmanente健康计划致力于预防，如果使用的医疗费越少，医生的收入就越多。Parmanente健康计划开发了综合诊察病情系统，劝会员接受检查；②效率得到提高，因而医疗费下