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1、欢迎订购《中国脊柱脊髓杂志》2006年上半年合订本806中国脊柱脊髓杂志2006年第16卷第11期ChineseJournalofSpineand印Cord,2006,Vol?16,No?11梁变细,骨小梁连接点减少或丧失及骨小梁间隙加宽,而致骨小梁微损害及微骨折,最终出现椎体压缩骨折或脆性骨折.以前曾认为骨关节炎骨质增生对椎体骨质起一定保护作用,似乎可防止骨质疏松的发生,但事实并非如此,有时两者表现均很严重.因此在治疗脊柱退变合并有骨质疏松患者安放内固定器械时.对插入的针,钉应采取加强措施,以免松动.目前采用的椎体成形术或后凸成形术充填
2、骨水泥不应仅满足于止痛,保持或改善椎体高度,理想的充填材料应具备生物相容性,无毒性及可降解性,一定孔隙及孔径,更应具备一定力学强度,足以支持负荷;使成骨细胞能随周围毛细管进入,最终达到新骨形成.现有各种生物陶瓷及高分子可降解材料,如羟基磷灰石复合磷酸三钙(TCP)等.如能适当复合骨髓或一些生长因子如BMP,bFGF或VEGF等,不仅能促进成骨细胞增殖,分化.还有利于血管化,加速新骨形成.过去多年采用各种抗骨吸收制剂已取得明显降低骨折风险,特别是椎体骨折的效果.尽管有多种药物可使低骨量骨质疏松性脊柱骨折有所减少.但对BMD的反应常不相同,说
3、明除BMD外,还有一些其它重要因素,部分情况似与骨重建降低有关.但也不能排除骨构筑与骨组织组成等因素有关.需要重申的是.有些以前曾有过骨折者经过治疗虽起到一些效果.但较同样情况未经过治疗者仍有较高骨折风险率.根据情况,患者除补充基础药物如钙及维生素D外,可给予降钙素或双磷酸盐.对围绝经期或绝经后妇女可选用雌激素或选择性雌激素受体拮抗剂(SERM).文献报告间断给予小剂量甲状旁腺激素片段(pTH1-34)能明显增加特别是脊柱的BMD,并降低脊柱骨折发生率,但却加快骨重建,表现为骨内矿化组织量增加,新骨沉积于骨外膜,骨的大小增加,提示PTH无
4、论在骨构筑,骨结构及骨量上均对骨折的发生起到较好效果.遗憾的是,到目前为止,对骨质疏松性骨折的药物治疗远未引起骨科医师的注意.在国外一组骨质疏松性骨折回顾分析中,仅19.3%的患者在出院时接受针对骨量减少的药物治疗.13,3%给予钙制剂,6.0%接受预防骨质疏松的抗骨吸收治疗,其余81%未接受任何适当药物治疗或进行骨密度检查.脊柱手术后患者应在情况许可时进行循序渐进的运动锻炼,目的在于增强体质.也避免由于废用性或制动性骨质疏松带来的负面影响.手术前后应进行BMD及血尿生化检查.常用骨吸收标志物如血,尿钙和羟脯氨酸因受饮食影响较大,已很少应
5、用.目前多用血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRAP),尿I型胶原交联羧基或氨基末端肽(CTx,NTx),吡啶啉及脱氧吡啶啉(PYD,DPD)等,骨形成标志物有血清碱性磷酸酶(ALP),骨钙素(oC)及I型前胶原羧基端或氨基末端前肽(PICP,pINp)等.通过生化检查变化,可及时了解骨重建情况,便于制定防治策略我国已参加由WHO号召的国际骨科十年活动,其q-重点之一即为骨质疏松症.为改进目前情况.各级脊柱外科专业医师除提高脊柱骨质疏松性骨折治疗技术外,应通过各种途径学习有关骨质疏松症的知识,结合脊柱外科实际,使其有机地结合.对已发生的第一次压
6、缩骨折,早期诊断.早期采取治疗措施,同时更要警惕随后可能发生的椎体再骨折以及四肢,特别是股骨近端包括股骨颈及转子间骨折规范用药,研究加强内固定器械更好握持方法,椎体成形术或后凸成形术的注射材料,改进椎体脆性骨折的诊断和伴发脊柱疾病的防治对策,无疑会提高脊柱外科水平(收稿日期:2005—04—12)(本文编辑卢庆霞)欢迎订购《中国脊柱脊髓杂志}2006年上半年合订本《中国脊柱脊髓杂,G}2006年合订本(上卷)已经出版,精装本,定价88元.有需要者可与本刊经理部联系.地址:北京市朝阳区,中日友好医院内《中国脊柱脊髓杂志》经理部,邮编:100
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