国内外医疗成本核算管理现状与对策

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1、国内外医疗成本核算管理现状与对策　［关键词］国外；国内；医疗成本；核算；现状　　医疗成本是医疗卫生服务过程中所发生的物化劳动和劳动耗费的总和［1］。医疗成本核算主要是医疗服务项目的成本核算，它的目的是真正反映医疗活动的财务状况和经营成果，它是医院经济管理的重要组成部分，核算的深度和层次直接影响医院成本管理的效果。目前，我国医疗市场面临着前所未有的巨变，国有、外商独资、中外合资、私立民营医院等各种所有制形式的医疗机构并存并相互竞争，医院实行成本核算就成为了不同所有制形式的医院适应市场经济的必然选择［2］。国家《关于城镇医药卫

2、生体制改革的指导意见》也明确提出“加强医疗机构的经济管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本”。本文就国内外医疗成本核算管理现状综述如下。　　1国内外医疗成本核算管理现状　　1.1国外医疗成本核算管理的状况　　医疗市场的管制政策一直受到各国政府的高度重视，为了有效发挥医院的职能，最大限度地满足社会成员的医疗保健需要，医院必须按照科学和经济规律的要求，实行经济管理。从文献检索情况来看，各国对医院的管理控制，以付费者对医疗供给者的约束措施居多，而医院本身的核算成本、减少消耗的文献不多。但近年来，各

3、国政府都认识到医院发展的共同目标：控制成本，降低费用。下面就简单介绍一些国家在医院成本控制方面的举措。　　1.1.1美国美国医院的传统付费方式是患者在医疗机构接受医疗服务后，由医疗保险公司根据医疗发生费用向医疗机构付费。1970年至1991年间，医疗费用每年都有2位数的增长度，1994年的卫生费用高达9500亿美元，因此改革医疗付费方式、控制医疗费用增长成为美国政府对卫生事业关注的焦点，在此背景下，形成了管理式医疗组织，该组织负责对医疗服务过程中的医疗质量、医疗费用和医疗服务利用度中的多个因素进行管理。为了提供具有成本效率

4、的高质量的、必要的、恰当的医疗服务，该组织使用了一定的控制手段，主要包括：选择医疗服务提供者的偿付方式；选择医疗服务供给者并与其订立医疗服务合同；“守门员”的审查监督作用及对医疗服务使用的审核等［3］。　　1.1.2英国在医疗市场方面，是由中央政府制定出地方卫生局的预算，地方卫生局再将预算分配给区卫生局。区卫生局再与医院就提供的服务数量达成协议。政府对卫生局的预算实行资金限制，人口老化、医疗新技术的应用导致医疗费用的正常增长为政府所接受，但过去10年中，医疗费用增加过于迅速，政府不得不采取了如下一些控制措施：要求卫生局上报

5、具体节能消耗措施；实行医院总经理负责制；将洗衣房、餐饮、清洁等后勤服务通过招标方式出卖给私营企业等。　　1.1.3德国从1995年起除了药品之外，各项医疗费用的支出情况都用预算来控制，目的在于保证费用与税收收入的平衡，长期目标是减少疾病基金统筹管理制度下的医院床位、药品支出和医生的数量。每家医院都要参照前几年的收支情况设定预算，若超出，业主需自行筹资弥补。对于费用昂贵的特殊治疗措施，医院基金组织采取独立付款的方式。自1995年起医院就开始推行按疾病诊断付费的制度来降低医疗费用的增长，同时对医生提供的服务量也有相关的规定：每

6、名医生开出的处方数不能超出本地区处方数平均水平的25%。此外，为使医疗资源的配置趋于合理化，减少不必要的浪费，有关部门重新规定了家庭医生和专科医生的收费水平，调动开展初级卫生保健服务的积极性，从而使家庭医生开展卫生保健服务的比例上升到60%［4］。　　1.1.4日本在亚洲，日本是实施医院成本核算和医疗保险制度最早的国家。1974年日本自治医科大学医院管理学教授一条胜夫在《医院经营管理与分析诊断》一书中，建议医院实行分科核算。目前，日本医院会计制度规定，医院要按照企业方式核算资产、债务、费用及损益。日本的川郑孝一认为医院与企

7、业一样，受社会经济环境的制约。对于医疗经济和医院经营问题，希望引进管理会计的方法，医院各部门、每名职员都必须明确自己所担负的经济责任，管理会计要对医院管理提供定量性情报。目前日本医院的成本核算分为成本核算制度框架中进行和以特殊成本调查方式进行两类。前者用财务会计的数据进行部门盈亏核算，后者则是在财务会计的范围之外随时、零散的进行，以成本为基础编制特殊医疗报酬表即属于此类。日本医疗机构的成本核算是按照“费用别”、“部门别”、“产品、服务别”的顺序进行。对于按产品服务为单位进行的个别核算，根据按患者病情不同，内容不同的“指示单

8、”累计发生费用，算出各项医疗服务单位成本［5］。个别成本核算还可以分为个别成本核算和部门成本核算两类。　　以上是国外医疗机构开展成本管理的基本状况。由于国情不同，医疗机构的运行机制也因此不同。从检索的文献来看，国外成本控制多为政府宏观行为，而医院实施有关与成本核算加强医院管理的文献几乎没有。究其原因，主