葛根汤的解释与临床应用

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1、葛根汤的解释与临床应用一、葛根汤证葛根汤证的成立，必须是以下列两条经文为基础：「太阳病、项背强几几、无汗、恶风者。」(太阳下篇)「太阳病、无汗而小便反少、气上冲胸、口噤不得语。」(金匮痉病)以上二条经文冒头均冠以「太阳病」三字，是明示葛根汤症必须具有脉浮、发热、恶寒或恶风之随伴症状才得成立。由经文引伸之则如下表：体质阳实体质寒热证发热、恶寒或恶风、无汗身证头痛、项强背强，或其它筋肉紧张脉证浮或浮紧，总之实而有力。腹证一般为健康者腹型、有弹力、厚薄适宜、屡于脐上发现如铅笔蕊大之硬结压痛点。葛根汤与麻黄汤、大青龙汤及小青龙汤同为太阳伤寒之基本方剂。因为此四方均

2、有桂枝麻黄配合，故亦可视为麻桂汤之类。葛根汤虽由桂枝汤方中之桂枝、白芍各减去一两而加葛根四两、麻黄三两组成，粗看如桂枝汤之加减力，实际上与桂枝汤相反而自成其独立的体系─葛根汤证─故不得视为桂枝汤之附属。太阳伤寒四个基本方剂中，以本方之治疗领域最为广泛，其次则为小青龙汤，这是一般临床家所公认的。上面所引两条经文是为葛根汤的正面证；针对各种急性热性传染性疾患之初期而发挥其发汗解热、缓解筋肉孪缩并增强体内杀菌作用。侧面证─转用─则可应用于下述各种杂病，但必是具有「葛根汤证」。痉挛性急性热病葛根汤之适用于痉挛性热病，其理由是依据上文引述之两条经文。即葛根汤之正证。

3、所谓太阳病，即今日之急性热性传染病初期之总称。而金匮之痉病帅即今日痉挛性热病─如破伤风、脑膜炎之类。所以葛根汤证包含Kernigsches氏症候群在内─如僧帽筋范围之筋肉孪缩。经文冒头冠以「太阳病」，即为发热、恶寒或恶风、头痛、项强等症候之省略。又「无汗」二字亦为脉浮紧之省笔法(此为伤寒论惯用之自明省笔法)。太阳病何以形成筋肉孪缩？又何以重用葛根？关于此一问题，日本歧阜声大教授杉原德行博士在其近着「汉方医学伤寒论篇」有如下解释。「本证(葛根汤证)为邪风阳及邪湿阴之侵袭者，风湿并强。邪风阳胜，则发热；邪湿阴胜，则恶风。邪风阳之动性使筋肉动，而邪湿阴之静性使筋

4、肉静，动静拮抗，于是招致项背强。」「背项强为痉症之一。风强湿弱，则因邪风阳之动性而招致痉。倘风湿并强，则邪风阳之动性与邪湿阴之静性拮抗，则招致项背强或口噤。又风弱湿强，则因邪湿阴之静性乃招致不遂。不遂者，即筋肉不能随意运动之病，这就是广义的痉病(参照金匮要略痉病)。」「项背强是由于筋肉孪缩所致，而筋肉之所以孪缩，则为醣之燃烧使体热产出旺盛使然。故用葛根以供给醣而缓解筋肉之紧张孪缩。如是则项背强得以解除。」以上是对于所以形成项背强之病理解释。至于葛根的药效，杉原博士除引用「本经」及「别录」，更附加现代的解释，兹附译于下：「汉方药效、气味：甘辛、平、无毒。主治

5、：消渴、身大热、呕吐。治诸痛、起阴气、解诸毒(本经)。」「疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗开腠理，疗金疮，止胁风诸痛。(别录)」「成分及作用：成分：1.淀粉2.挥发油。余未详。作用：醣供给。」以项背强为主征的葛根汤证，以病名分类言之，大多见之于流行感冒、气管支炎、肺炎、麻疹、扁桃腺炎、肠伤寒、丹毒、脑炎、脑膜炎、破伤风、猩红热等病之初期，即所谓太阳病时期(大抵发病一二日)。过此以后，除非特殊病例，所谓「太阳症未罢」者外，则非「传经」便是「变证」，大多失去应用本方的机会。至于肠伤寒第二周以后，或传染病之肺结核，则绝对没有用武之地。项背强、发热、恶寒，虽然是葛根

6、汤的适应症，但须从整个症候群着眼方不致冒险。发热、恶寒、并现项背强者，除本力证以外尚有桂枝加葛根汤、大柴胡汤、小柴胡汤各证。但各证各有其定型的主征，而且其项背强之程度不如葛根汤证之严重，若能用心加以鉴别当不至于混淆。就中以桂枝加葛根汤证最为近似，但其主征在自汗出、脉浮弱，与本方之无汗、脉浮紧大相径庭。无热性疾患之项背强依据经文记载，葛根汤为大阳病药，项背强之外必须具有发热、恶寒之随伴症状。但这是就太阳时期而言，倘在太阳病以外之葛根汤证则不必执着于有热无热、恶寒不恶寒。总之，要视项背强之程度是否较其它症状为显著？或其它主诉反较项背强更为显著而定。发热恶寒，同

7、时项背强，与葛根汤证似是而非者有下列数方，不可不加以鉴别：药方主征桂枝加葛根汤脉浮弱、自汗出。大柴胡汤心下急、脉沉实、腹满便秘。小柴胡汤胸协痞硬、口苦咽干、目眩、脉弦。大陷胸汤心下紧满、脉沉紧。小陷胸汤心下紧硬、脉浮滑。桃仁承气汤血证、上冲、便秘。下痢发热恶寒「太阳与阳明合病必自下痢，葛根汤主之。」(太阳下篇)比条为葛根汤的变证。此一下痢为表实证的下痢。其证侯相当于今日急性大肠炎、赤痢、疫痢等之初期。其本态为太阳表热与阳明里热同时相合病；邪热阳侵袭表(太阳)以致皮肤闭缩，热之产出强而放散弱，产出与放散失其平衡，因而发热恶寒。同时阳明里位亦为邪湿阴所侵袭，而

8、起里证(阳明)之消化器炎；炎症集积于消化器下部(肠)即成下降性下痢