矿建工序质量报验申请表

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1、工序质量报验单(通用)工程名称：井下爆炸材料库及回风道　　编号：致：济南煤炭设计研究院监理公司郓城监理部（监理单位）兹报验：（1′-1′）断面（东）（0m～10m）工程量：10m1巷道掘进分项工程2锚杆分项工程3巷道钢筋网喷砼分项工程验收时间：2011-11-11　本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：　　　　　　日期：　　　项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共

2、3页，收到时间：检查人:　　　　　日期：　　监理审查意见：□可进行后续施工。□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。　　　　　　　　　　　　项目监理机构(章):专业监理工程师：　　　　　日期：　　注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。　　　　　　　　　工序质量报验单(通用)工程名称：井下爆炸材料库及回风道　　编号：致：济南煤炭设计研究院监理公司郓城监理部（监理单位）兹报验：（1′-1′）断面（东）（10m～19.25m）工程量：10m1巷道掘进分项工程2锚杆分项工程3巷道钢筋网喷砼分项工程验收

3、时间：2011-11-14　本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：　　　　　　日期：　　　项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共3页，收到时间：检查人:　　　　　日期：　　监理审查意见：□可进行后续施工。□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。　　　　　　　　　　　　项目监理机构(章):专业监理工程师：　　　　　日期：　　注：１、未经项目监理机构验收通过，

4、承包单位不得进入下道工序施工。　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。　　　　　　　　　工序质量报验单(通用)工程名称：井下爆炸材料库及回风道　　编号：致：济南煤炭设计研究院监理公司郓城监理部（监理单位）兹报验：雷管库房（1-1）断面（东侧向西）（0m～10m）工程量：10m1巷道掘进分项工程2锚杆分项工程3巷道钢筋网喷砼分项工程验收时间：2011-11-17　本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：　　　　　　日期：　　　项目

5、监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共3页，收到时间：检查人:　　　　　日期：　　监理审查意见：□可进行后续施工。□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。　　　　　　　　　　　　项目监理机构(章):专业监理工程师：　　　　　日期：　　注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。　　　　　　　　　工序质量报验单(通用)工程名称：井下爆炸材料库及回风道　　编号：致：济南煤炭设计研究院监理公司郓城监理部（监理单位）兹报验：雷管库

6、房（1-1）断面（东侧向西）（10m～20m）工程量：10m1巷道掘进分项工程2锚杆分项工程3巷道钢筋网喷砼分项工程验收时间：2011-11-20　本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：　　　　　　日期：　　　项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共3页，收到时间：检查人:　　　　　日期：　　监理审查意见：□可进行后续施工。□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后

7、再报。　　　　　　　　　　　　项目监理机构(章):专业监理工程师：　　　　　日期：　　注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。工序质量报验单(通用)工程名称：井下爆炸材料库及回风道　　编号：致：济南煤炭设计研究院监理公司郓城监理部（监理单位）兹报验：雷管壁龛3个工程量：3.75m1巷道掘进分项工程2锚杆分项工程3巷道钢筋网喷砼分项工程验收时间：2011-11-23　本次报验内