公立医院公益性问题研究

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1、___________________________________________________________________________________________公立医院公益性问题研究　　内容提要：近年来，公众之所以会对“公立医院是否具有公益性”产生疑问，是源于社会上对“公立医院收费使它们丧失了公益性”的批评，而这种批评又混淆了公立医院提供医疗服务应不应当收费和医疗费用最终应当由谁支付这两个不同的问题。因此，文章在综合各种公益性概念并对公益性给出一个确切定义的基础上，分别梳理了目前国际上医疗费用筹措与医疗服务提供的几种主要方式，分

2、析各自的优缺点，指出了增加公共医疗支付的必要性。文章最后提出，目前我国一些城市试行的“按病种付费”的体制，可望根据实际情况进行改进以后在更大的范围内推广。　　关键词：公立医院医疗服务公益性论文代写　　一、关于公立医院的公益性　　公益性是一个近年来频繁见于报刊的词语，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(2009年3月1日)和卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》(2010年2月)也都明确规定，要“加强公立医院公益性”、“坚持公立医院的公益性质”。但对于什么是“公益性”，中国的正式文件或学术文献，都没有给出明确的界定。　　据清华

3、大学秦晖教授考证，“公益”一词19世纪末从日本引进，当时日本人用这两个字来翻译西语中的publicwelfare(公共福利)，后来为汉语沿用下来。秦晖教授认为，在现代中国的语境中，“公益”一词的含义更接近于公共品(publicgoods)。由于提供公共品本来就是政府的义务，他只是把提供公共品、而非谋求私益的民间组织定义为公益性组织(秦晖，1999)。另外一位公益事业的研究者、中国社会科学院的资中筠教授则认为，“公益”更接近于philanthropy(关爱人类福祉)12__________________________________________

4、___________________________________________________________________________________________________________________________________________。由于关爱公众福利本来就是政府职责所在，资中筠教授和秦晖教授一样，也把公益活动界定为由民间机构提供公共福利的活动(资中筠，2003；2006)。　　事实上，在讲到一个组织(法人)的性质时，“公益性”这个限定语通常是和“营利性”对举的。某些国家机构，例如某些国有企业完全可能是营利

5、性、而非公益性的；而某些私人机构，例如非营利性基金，也完全可以是公益性的。　　把各家的意见综合起来，本文对“公益性”的内涵做如下的概括：第一是“非营利性”；第二是“以促进公众福利为宗旨”。　　根据以上的界定，中国公立医院具有公益性，就是一件无需论证就可以毫不迟疑地作出肯定回答的事情，中国历年来的改革文件从没有过把它们改制为营利性企业的说法。　　那么，近来为什么又会发生“公立医院是否具有公益性”的问题呢？这个问题的提出，源于2006年以来对“公立医院收费使它们丧失了公益性”的批评。在我看来，这种批评混淆了公立医院提供医疗服务应不应当收费和医疗费用最终应

6、当由谁支付这两个不同的问题，是把医疗服务的提供和医疗费用的支付混为一谈的结果。厘清这种混淆，乃是弄清问题的关键。　　任何一种社会医疗体系，都包含两个既有关联又相区别的组成部分：一个是医疗费用的筹措，即由谁来支付医疗费用；另一个是医疗服务的提供，即由谁来提供医疗服务。在讨论之前，我们必须把社会医疗体系的这两个不同方面区分开来，分别加以考察。　　二、关于医疗费用的筹措　　在古代社会里，购买医疗服务就像购买其他服务如理发、就餐等一样，其费用基本上是由居民家庭自行处理和各自支付的。但是，对医疗服务的需求和对一般消费品的需求有一个很大的不同，就是“人有旦夕祸福

7、”，疾病(12_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________特别是费用高昂的大病)是否发生和何时发生很难预料，因此是否需要支付医疗费用和需要支付多少医疗费用具有很大的不确定性。加之“人命关天”，社会不能见死不救。所以，即使在医药不发达和预期

8、寿命很短的古代，医疗费用在整个生命周期的消费中的占比不可能很高的情况下，也发展起了亲属间的互济、宗族组织(如