临床输血实验室血型血清学质量控制探讨管理

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1、临床输血实验室血型血清学质量控制探讨中图分类号：r446文献标识码：b文章编号：1004-7484（2011）12-0127-02近年来随着血液的体外保存技术和成分输血的发展，输血已经有法可依，依法管血、依法用血、依法输血、依法治血，并制定了相关法规。为了达到安全输血的目的，血型(bloodgroups)鉴定的质量控制是实施安全输血治疗前的保障，必须准确无误检测受血者和供血者abo血型及rh血型。它的研究和应用，不仅与输血有密切的关系，也与器官移植、骨髓移植、溶血性疾病、法医鉴定及考古等有关。血型血清鉴定的质量控制包括：试剂的质量控制、样本的质量控制、技术操作质量控制。血型血清鉴定

2、影响因素很多，要求我们每位检验工作者一定要进一步提高质量意识，不断掌握新技术和方法，完善质量管理，保证检验结果的准确性。下面就血型血清学实验室质量控制有关问题作一探讨。1血型血清学实验室目标输血的原则是安全、有效、及时，其中安全最为重要，这就要求在实验室作出的结果必须正确无误，否则将引起严重后果。输血过程中可能出现各式各样的疑难问题。它们存在于供血者的检查、血液采集、血型鉴定、抗体检出和鉴定、交叉配血试验、输血和成分措施、成分单采和置换、输血反应、输血传染病，各类自身抗体检出、新生儿溶血性贫血、新生儿血小板减少性紫癜、亲子鉴定、骨髓移植等等。有理论、技术上的问题，也有责任心的问题。

3、正确的结果是输血的安全保证。血型血清学实验室质量控制室内质控（iqc）、室间质控（eqa）[1]。2室内质控2.1样本准确无误的标本是输血工作最关键的一步，这就要求临床在采集样本时严格遵守查对制度，每次只能采集一个人的样本，样本的交接应双方鉴收，样本用完后最少保留在规定的时间内。2.2人员一个人的能力有大小，但在输血工作中出现问题最多的是责任性差错事故。人是关键。血库应选责任心强、经验丰富的同志，在核对时应细心、认真、负责（凝集的判断有无、强弱、真假），正确的判读结果报告是输血工作的关键。2.3技术方法精湛的技术是输血工作的保证。开展的项目应齐全，血型鉴定（低板、96孔板、试管法）

4、、交叉配血试验（盐水、peg、凝聚胺iat）、抗体筛选和鉴定、产前检查、hdn、服效药等等试验。2.4试剂试剂是输血安全的根本。试剂必须是通过国家批检、认可的试剂，一般情况下应是在有效期内，外观无污染、无沉淀、无溶血、无凝块，特异性、亲和力、效价在规定的范围内。常用试剂备用有：（1）试剂抗血清：抗-a、-ai、-b、-ab、-h、-d、-c、-c、-e、-e、抗-igg+c3等等。（2）红细胞a细胞、b细胞、a2细胞、rh阴性细胞、筛选细胞、谱细胞、igg-致敏细胞。（3）反应的介质有peg、凝聚胺等[2]。最常用抗血清要求：试剂红细胞：*a细胞：与抗a、抗a1反应4+（与抗b无反

5、应）；*b细胞：与抗b反应4+，与抗a(抗a1无反应)；*筛选谱细胞：2～3份0细胞（尽可能含dccee、kk、fya，b、jka，b、ss、mn、pi、lea，b抗原等）；*鉴定谱细胞：大于8份0细胞（对常规抗体或混合抗体有明确的反应格局）。2.5设备先进的设备是血型血清学的基础。设备应具备：冰箱、水浴箱、离心机、血浆解冻箱、光学显微镜等。2.6环境血型血清学实验室的合理设置是减少污染、正确操作的基本环节，实验室应设置合理、设备齐全。上述最重要的是人——样本——方法——试剂——仪器——结果报告。输血报告单应完整，各种记录齐全。3室间质控室间质控有国家组织的、有国际组织的等，有条件

6、的实验室应参加国家、省、市组织的室间质评活动。此活动的开展可提高血型血清学的实验室质量；避免闭门造车、克服自我感觉良好，提高改进技术。室间质评的形式有多种内容多样（abo、rh、抗体筛选、抗体鉴定、交叉配血）培训的方法多种方式、有国家卫生部组织的有各级组织的技术培训，会交流等。其实提高血型血清学质量控制是输血安全的保证，血型血清学领域要开展的研究还应有：①方法学的改良与革新。研究新的微量、快速、敏感、特异、简便的定型技术或抗体筛选鉴定技术，尤其是免疫化学技术及分子生物学技术的应用；②溶血性输血反应的前瞻性预防、治疗。如abo以外抗体的产生规律及临床意义；③疑难血型的鉴定及合血技术。

7、如自身抗体对血型鉴定及交叉配血的影响；④血型与疾病的关系。研究新生儿溶血病更可靠的产前诊断方法，某些疾病（疟疾）与血型（duffy）的关系，以及血型血清学技术作为辅助诊断的可能性等；⑤输血对机体特别是免疫功能的影响。如输血对肿瘤患者预后的影响，输血与移植物抗宿主病等；⑥红细胞酶型、免疫球蛋白同种异型及血清型的研究等[3]。4建议搞好血型血清学质量控制工作还应从以下方面：①加强引进高学历、高职称的技术人员，尤其注意专业人才引进，同时加强技术人员的专业培训、进修。同时定期