输血前血型血清学检验课件

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1、输血前血型血清学检验1输血前要做三项检查：血型鉴定；抗体筛选；交叉配血试验。目的有二：使输入的血液成分有效存活；不会引起受血者的红细胞发生破坏。三者有互补作用，缺一不可。2在检验医学中，没有几项检验像输血前检验一样，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。输血前检验的每一个环节均可能发生差错，标本搞错最为常见。给患者输入不相容的血液成分导致严重不良后果：急性溶血反应：多由ABO血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因；迟发性溶血反应：多由ABO以外血型不相容输血所致，输血前检验不规范是其主要原因。3常规ABO血型鉴定应包括正反定型，二者起到互相验

2、证和质控的作用。ABO正定型采用单克隆抗-A、抗-B血型试剂，抗-B试剂不应该与获得性B抗原反应。ABO、RhD血型抗原检测4ABO、RhD血型卡检测每个血型检测卡都带自身质控（ctl）对照，实质就是一个阴性质控。如果是阳性，则检测结果无效。优点为：避免病人自身凝集引起误判结果。监控操作规范性。监测试剂卡质量。5ABO、RhD血型卡检测操作步骤a.制备1%待检红细胞生理盐水(1mlN.S+10ul压积红细胞)；b.撕开检测卡的封膜，于A、B、D、Control微柱管反应腔中加入1%待检RBC悬液各50ul；c.将检测卡置离心机，1800r/m

3、in2min，2500r/min1min离心；6ABO、RhD血型抗原检测卡4+表示RBC绝大部分凝聚于凝胶表层。3+表示RBC多数凝聚于凝胶表层，少数RBC凝集颗粒悬浮于近胶表层。2+表示部分RBC沉积于胶底，部分RBC凝集颗粒悬浮于凝胶中。1+表示RBC多数沉积于胶底，可见少数RBC凝集颗粒悬浮于凝胶中。±表示RBC绝大多数沉积于胶底，极少数RBC凝集颗粒悬浮于近胶底。-表示RBC全部沉积于胶底。PH表示部分溶血，凝胶管中液体呈清澈透明红色，凝胶中有残留红细胞。H表示完全溶血，凝胶管中液体呈清澈透明红色，凝胶中无红细胞。dcp表示混合凝集

4、外观，部分红细胞凝集颗粒集结于凝胶表层，部分红细胞沉于胶底。7ABO、RhD血型抗原检测卡多发生在异型输血、异卵双生、双精受精和异型骨髓移植后。异型输血、异型骨髓移植属于暂时性嵌合（人工嵌合），双卵双生、双精受精是遗传嵌合属于永久性嵌合。混合凝集外观：一般出现在嵌合体血型中8检验结果的解释A、B管凝胶强度<3+，可疑为A、B亚型结果或其他原因引起的抗原减弱；RhD凝集强度<3+，可疑为变异株。ABO、RhD血型抗原检测卡9ABO正反定型不符结果分析假阴性结果a.试剂和细胞比例不当；b.没能认识溶血也是阳性反应；c.加错样本；d.离心时间、速度

5、不足；e.试剂失效、用法错误；f.记录或结果判读错误。10假阳性结果a.试剂、红细胞或盐水受到细菌污染；b.加样时交叉污染；c.加错样本;d.离心时间、速度过大;e.实验容器不洁;f.记录或结果判读错误。ABO正反定型不符结果分析11ABO正反定型矛盾抗体问题正定型反定型抗A抗B抗ABAcBc-----12抗体减弱或不产生原因新生儿（新生儿ABO抗体很弱，通常在三个月后进行反定)老年人白血病、淋巴瘤患者使用免疫抑制剂的患者免疫缺陷患者(先天性丙种球蛋白缺乏症等)骨髓移植患者13ABO正反定型矛盾抗原问题正定型反定型抗A抗B抗ABAcBc4++

6、4+-4+14获得性“B”现象由肠梗阻、结肠或直肠癌和其他低位肠道有关的疾病引起。肠壁渗透性增加，细菌多糖吸附到红细胞上产生B特异性。也见于普通变形杆菌引起的败血症。15红细胞血型抗原减弱或消失A亚型和/或B亚型白血病、何杰金氏病等某些疾病引起的血型物质增多，如胃癌，胰腺癌16ABO正反定型矛盾血浆异常（1）：缗钱状凝集正定型反定型抗A抗B抗ABAcBc4+2+4+2+4+17缗钱状凝集原因白/球蛋白倒置血浆扩容剂，如右旋糖酐华通氏胶状物（Wharton’sjelly)：存在于脐带血中。18ABO正反定型矛盾血浆异常（2）：多凝集正定型反定型

7、抗A抗B抗ABAcBc2+1+4+4+4+19多凝集现象原因病人红细胞被细菌或病毒感染，使T抗原激活。所有正常人血清均含有T抗体。反应强度取决于血清中T抗体的量。20ABO正反定型矛盾血浆异常（3）：丫啶黄抗体正定型反定型抗A抗B抗ABAcBc-3+-4+4+21ABO正反定型矛盾血浆异常（4）：不规则抗体正定型反定型抗A抗B抗ABAcBc4+4+4+++22ABO正反定型矛盾血浆异常（5）：其他原因高效价冷凝集素抗A1（A2,A2B型）抗H（A1,A1B型）23正定型反定型抗A抗B抗ABAcBc4+2+4+-+ABO正反定型矛盾cisAB型

8、、AB亚型24ABO正反定型矛盾的处理方法重复所有试验直接抗人球蛋白试验受检RBC用N.S洗3次，用抗A、抗B、抗A1、抗H和抗AB检查抗A1用来鉴定A亚型（A型中