输血不良反应的血型血清学检查

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1、输血不良反应的血型血清学检查输血以后，病人有时出现一些不良副作用，称为输血不良反应。输血不良反应以发热反应最为常见，其次是过敏反应，溶血反应与细菌污染反应比较少，但往往十分严重，可以危及伤病员的生命，因此必需重视。输血反应率的高低，也是输血工作质量的主要标志之一。发现输血不良反应以后，要求及时采集血液标本，认真复查血型，深入进行调查，并采取有效补救措施，切实解决问题。%1.血液标本釆集出现输血反应后，应采集以下几种血液标本：1.受血者输血前及输血反应发牛后即刻釆集的血标本。2.供血者血标本。3.血袋残余血液。4.输血反应后5T0天内的受血者血标本。%1.检查程序与方法1.

2、复查血型：用正反定型方法重新对受血者和供血者进行ABO血型鉴定。对受血者血型鉴定应包括输血前及输血后的血样。必要时可检查ABO以外的血型系统。2.重复交叉配血试验：用受血者输血前后血样分别与供血员血样进行交叉配血试验。试验应同时采用盐水介质法、酶介质法及抗球蛋白试验三种方法进行。1.取受血者输血后血样作直接抗球蛋白试验，如为阳性，说明输入红细胞已被抗体致敏。2.取受血者输血后血样作抗体检查；如疑为ABOjflL型不合输血反应,就检查抗・A抗体、抗・B抗体（包括IgG■抗A<B>）；如疑为ABO以外抗体所致的输血反应，需用配组红细胞检查血清中抗体，取输血反应后5

3、~10天受血者血样进行重复抗体检查，此时抗体水平最高。3.检查受血者血清是否有白细胞或血小板抗体，用白细胞凝集试验检查白细胞抗体，用固相或酶联血小板免疫试验或血小板凝集试验检查血小板抗体。6•检查血袋残余血液的血型是否与供血员配血管血型相符。%1.输血不良反应调查1.疑为溶血性输血反应核对病人的身份和供血者血液，如不一致，立刻找出记录以便发现是否与其他病人或供血者血液搞错或发错血。1.2比较输血前样本及反应后样本：1.2.1血清或血浆的颜色：反应后出现淡红的变色，表明有游离血红蛋白和红细胞破坏。输血后4-10小时抽取的样本，黄色或棕色变色表明胆红素和其他血红蛋白裂解物增加

4、，这可能是主要的诊断证据。1.2.2直接抗球蛋口试验如输入抗体包被的不配合细胞，直接抗球蛋白试验应为阳性，并呈现混合视野外观。抗体包被的细胞可在循环中很快被破坏，若在反应后几小时抽取样本，则抗球蛋白试验可阴性。1.3对病人的输血样本，血袋内的血或仍然连接在血袋上留样管内的血液重新作ABO和Rh血型鉴定。检查反应后样本的ABO和Rh血型。1.4重做交叉配血试验，用输血前和输血后两种样本和血袋内或和血袋连结的留样管段内的样本做试验。若反应前和反应后两种样本都不配合,则输血前的交叉配血有错误。如果反应后样本的交叉配血试验是不配合的而反应前的样本是配合的，则可能为记忆性抗体的应答

5、，须查对病人从前的输血史，有可能在前几天输血后产生了抗体。1.5对输血前样本和供血者血样及反应后样本做抗体筛检。如果任何一个试验为阳性，须进一步鉴定这个抗体，并检查供者血样有无相应抗原。若输血前血样屮检出抗体，而供者血样有相应抗原，则可能是溶血反应发牛原因，若供者血样中无相应抗原，而受者输血前血样及供者血样亦无意外抗体，则应检查该抗体产生原因。如反应后受者产生一个输血前未发现的抗体，这可能是记忆性反应抗体或输注血液制品中的抗体。如果抗体得到鉴定，应该检查病人的输血前样本中的细胞，以确定病人缺乏相应的抗原。核对输血记录以决定在样本中有无新近输注的细胞作为输血前样本而被试验。

6、这种细胞将和血型试剂产生混合视野外观或弱反应，可以混淆结果。这类细胞也是刺激记忆性抗体作出应答的刺激物。1.怀疑非免疫性溶血2.1如果细胞或血浆呈棕色或紫色变色，如果在液体血液内有凝块或异常的团块，如果一个离心样本的细胞和血浆交界面呈绒毛状或模糊不清,如果含血红蛋白的血浆是不透明或象泥状，如果有特殊的臭味产生等，应考虑细菌污染。2.1.1在对血袋检查前，应先从袋内取样进行培养，培养温度分4°C,20^24°C和35~37°C等几种。2.1.2做血样的革兰氏染色涂片检查。2.2检查仍然保留在容器内的血浆有无游离血红蛋白。如有，原因可能是：在运输或保存期屮，或在输注时的温度不

7、适当，血液可能受到损伤，注入了药物或低渗容液，细菌污染口。2.3检查残留在输血器管道内的血液有无游离血红蛋白。如果输血器在先前已用于输注低渗液，葡萄糖液或乳酸盐任格氏液,则在管道内可发生溶血，但在血袋内则没有。2.4病人本身有异常红细胞或病人的既往情况造成细胞损害。1.查询病人的临床症状3.1检查反应后尿样本内游离血红蛋白的存在。收取反应后第一次尿，检查尿中的血红蛋白。但是，即使为阴性结果，也不能排除溶血反应的可能。如果在诊断溶血之前或得到尿样本之前已耽误了几天，则可检查尿内的含铁血黄素(hemosiderin)o3.2反应后