产后出血的预防、监测、急救的应对措施[权威资料]管理

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1、产后出血的预防、监测、急救的应对措施本文档格式为WORD,感谢你的阅读。　　摘要：产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救，是完成"降消"（降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风）项目的重要任务，也是产科工作人员面临的重要课题。子宫收缩乏力是产后出血常见的原因，其他如胎盘滞留、产道损伤、产妇本人凝血功能障碍、DIC等也占一定的比例。因此应做好产前、产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素，以及恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大意义。　　关键词：产后出血预防；监测；急救的应对措施　　1产后出血的概念　　正常产后出血量一般不超

2、过100ml，如果在胎儿娩出后24h内出血量达到或超过400ml，就称为产后出血。是产科最危急最常见的并发症，是我国产妇死亡的首要原因，尤其是农村更为明显。产后出血以胎儿娩出至胎盘娩出出血量最多，产后2h内出血者占产后出血的80%，预后随失血量、失血速度及产妇的体质不同而异。　　2产后出血的原因.造成产后出血的原因主要有以下四种　　①产后宫缩乏力：由于种种因素，使产后子宫肌纤维收缩及缩复不良，使正常上血作用不能实施而引起出血，这是产后出血中最常见的一种，占70%～75%。②胎盘滞留：胎儿娩出30min后，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留，又分为胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘

3、粘连、胎盘植入、胎盘残留几种类型。胎盘不能及时排出会影响子宫收缩，从而引起产后出血。③软产道损伤：分娩过程中，软产道与胎儿大小不相适应或胎儿娩出过快，可造成软产道裂伤，导致血管断裂而出血。④凝血功能障碍：产妇若患有全身出血倾向的疾病，如血液病、肝病等，也可引起产后出血。此外，如果本次妊娠有重症胎盘早剥、重症妊娠高血压综合征、胎死宫内滞留过久、羊水栓塞、严重的宫内感染等，导致弥散性血管内凝血（DIC），而消耗血液中的凝血因子，也可造成凝血阻碍而发生产后大出血。　　三预防及其采取应对措施　　①做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。②

4、对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：？�多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；？�高龄初产妇或低龄孕妇；？�有子宫肌瘤剔除史；？�生殖器发育不全或畸形；？�妊高征；？�合并糖尿病、血液病等；？�宫缩乏力产程延长；？�行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；？�死胎等。③产程中识别产后出血高危因素，及时干预处理。避免产程过长，注意产妇进食、休息等情况，产程较长的孕妇应保证充分能量摄入，及时排空膀胱，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。第二产程注意控制胎头娩出速度，避免产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道。对于产程过长

5、、急产或活跃期至第二产程较快的孕产妇，均应警惕产后出血。及早上台准备接生，适时应用宫缩剂，恰当按摩子宫，准确计量出血量。同时积极处理第三产程，干预能有效减少产后出血量。④几种常见应对处理措施：子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法如下：？�按摩子宫：助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩子宫。？�应用宫缩剂：按摩子宫的同时，首选缩宫素10U，肌内注射或经腹壁注入子宫肌壁内或经阴道注入宫颈内。？�填塞宫腔：将消毒长纱布条塞满宫腔，不留空隙，可刺激子宫收缩压迫血窦达到止血目的。？�结扎子宫动脉或髂内动脉：严重的子宫弛缓性

6、出血用以上方法不能止血或要求保留生育能力而不能切除子宫者，可经阴道或经腹结扎子宫动脉或髂内动脉，以达止血目的。？�子宫切除：若以上方法无效，为挽救产妇生命，应立即行子宫次全切除术。胎盘因素引起的出血的处理：？�胎盘剥离后滞留：先导尿排空膀胱，然后一手按摩宫底，刺激宫缩，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。？�胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血：应人工徒手剥离胎盘。？�胎盘嵌顿：可肌内注射阿托品0.5mg或0.1%肾上腺素1ml，使狭窄环松解，如无效可用乙醚麻醉，待环松解后用手取出胎盘。？�胎盘植入：确诊胎盘植入者，考虑行子宫次全切除术。？�胎盘胎膜残留的处理：应徒手取出，取出困难

7、者可用大号刮匙清除。软产道损伤出血的处理：及时、准确、有效缝合裂伤。充分暴露手术野，根据软产道损伤的部位，注意解剖层次对齐，不留死腔，止血要彻底。缝合宫颈裂伤时，在裂口顶端稍上方开始做全层连续或间断缝合，最后一针应距离宫颈外口0.5cm，以防日后宫颈口狭窄。凝血功能障碍出血处理如原有凝血机制障碍则应输成分血，如凝血因子、血小板等，同时积极治疗原发病，因产科并发症如羊水栓塞、胎盘早剥、前置胎盘、出血过多等引起的DIC，应迅速补充血容量，清除体内纤维蛋白降解产物，输新鲜血，改善血循环，纠正休克，补充凝血因子等。　　总之，做好产、前