附件一: 东南大学优秀本科生国际交流学习申请表

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1、附件一:东南大学优秀本科生国际交流学习申请表学生所在专业:申请交流学校:交流学习起止时间:姓名学号性别民族照片出生日期出生地身份证号码政治面貌健康状况本人通讯地址及邮编联系电话手机E-mail成绩情况平均学分绩点,排名/专业总数/,有无课程不及格,TOFEL/雅思/其他成绩//(附相应外语成绩单)教务助理签名何时受过何种奖励;有何学术论文及科研经历;担任何社会(校、院、班级)工作、职务及时间申请理由学生签名家庭主要成员姓名与本人关系在何单位工作、任何职务联系电话思想表现注明学生有无违法违纪记录及其他情况:院系总支副书记签名院系意见院系教学院长签名(单位盖章)审核结果o通过审核o不通过审

2、核负责人签名(单位盖章)注:附在校成绩单填表日期:年月

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