无公害农产品认证申请书(种植业类)样例

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1、《无公害农产品认证申请书》（种植业类）样例序号：编号：无公害农产品认证申请书申请人（盖章）:××××公司并盖章（二者一致）法定代表人:(签字、盖章)手签(盖章)日期:×××年××月××日农业部农产品质量安全中心印制9保证执行无公害农产品标准和规范的声明本单位在生产黄瓜过程中，严格执行有关无公害农产品标准，现就此作如下声明：（1）本单位管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握无公害黄瓜产品标准，并保证在生产过程中落实无公害农产品质量控制措施，确保申请认证产品符合无公害农产品标准要求。（2）本单位管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握并严格执行无公害黄瓜生产技术规范，决不使用国

2、家禁止使用的各类农业投入品，规范使用国家限用的各类农业投入品。（3）本单位申请认证的黄瓜产品，如果获得无公害农产品认证，保证严格按照《无公害农产品标志管理办法》（农业部、国家认监委第231号公告）的规定，在获证产品或者产品包装上加贴使用全国统一的无公害农产品标志。（4）接受农业部农产品质量安全中心、无公害农产品认证省级承办机构及有关部门对与无公害农产品生产和使用无公害农产品标志的监督检查。申报单位：（盖章）×省××市××县××公司法人代表：（签字）×××日期：×××年××月××日9附报材料(1)申报材料目录(注明名称、页数和份数)；(2)《无公害农产品产地认定证书》（

3、复印件）；(3)无公害农产品质量控制措施（申请人制定的本单位的质量控制技术文件）；(4)无公害农产品生产操作规程（申请人制定的本单位的生产操作规程）；(5)无公害农产品有关培训情况和计划；(6)申请认证产品上个生产周期的生产过程记录档案样本（投入品的使用记录和病虫草鼠害防治记录）；(7)“公司加农户”形式的申请人应当提供公司和农户签订的购销合同范本、农户名单以及管理措施；(8)营业执照、注册商标（复印件）；(9)外购原料需附购销合同复印件；(10)初级产品加工厂卫生许可证复印件；（11）产品检验报告。9申请书填写说明1.提出申请即说明申请人已经了解认证的要求和相应规定

4、。保证遵守《中华人民共和国产品质量法》和《无公害农产品管理办法》及相关法律、法规的要求，接受农业部农产品质量安全中心对本单位的认证检查。2.申报产品须在《实施无公害农产品认证的产品目录》内，一份申请书只能申报一种产品。3.请用钢笔、签字笔正楷如实填写或用A4纸打印,字迹整洁、术语规范、印章清晰。4.编号、序号由受理单位填写。5.表格栏目不得空缺（可附页）。(1)法定代表人、填表人签字一律手签；(2)申请人全称须与所盖印章一致；(3)联系电话须注明区号；(4)农药名称、肥料名称，请填写通用名称和商品名称；(5)农药使用情况、肥料使用情况栏要填写规范，不得缺项。6.申请书

5、和附报材料均使用A4纸装订成册，编制页码，一式两份，所有复印件须加盖申请人公章，报无公害农产品认证各省级承办机构。7.联系方式：（1）农业部农产品质量安全中心地址：北京市海淀区学院南路59号邮编：100081电话：010-62191437；010-62131998传真：010-62191434；010-62191445E-mail：shc@aqsc.gov.cn；jdc@aqsc.gov.cn（2）农业部农产品质量安全中心种植业产品认证分中心地址：北京市朝外大街223号邮编：100020电话：010-65520107传真：010-65520119E-mail：youn

6、ong@agri.gov.cn9表一申请人及产品基本情况申请人全称xx省xx市xx县xx公司单位性质合股法人代表xxx申请人类型ü自产自销型□公司+农户型□松散收购型□混合型联系人xxx联系电话0111-12345678手机12345678912传真0111-87654321E-mailAbcd@163.com通讯地址xx省xx市xx区xx街xx号邮政编码123456职工人数25管理人员数5技术人员数5经营范围农产品种植、销售申请认证产品概况产品名称黄瓜注册商标吉祥牌产地认定规模（公顷）xxx实际生产规模（公顷）xxx执行标准NY5074-2002NY5075-200

7、2年播种季次x单产(吨/公顷)xx年总产量(吨)xxxx包装规格xx公斤/箱年销售量(吨)xxxx年销售额(万元)xxxx销售范围xx省种植方式、质量控制关键点及流通方式简介露地、保护地栽培，生产过程中对产品质量影响较大、需特别控制的环节。（盖章）xxxx年xx月xx日9省级承办机构意见符合要求，同意上报（盖章）xxxx年xx月xx日填表人：xxxxxxx年xx月xx日9表二种植生产农药使用情况作物名称黄瓜种植面积xxx公顷播种时间xxxx年xx月xx日收获时间xxxx年xx月xx日农药名称登记证号类型剂型规格防治对象使用方法使用量一个生产周期使用次