水、电解质代谢失常综合征

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1、第五章水电解质代谢失常综合征第一节水钠代谢及其调节钾缺乏症水的正常代谢高钾血症水的代谢调节第四节镁代谢失常综合征钠的正常代谢镁的正常代谢钠的代谢调节低镁血症第二节水钠代谢失常综合征高镁血症低钠血症（低钠性低渗综合征）第五节钙磷代谢失常综合征抗利尿激素不适当分泌综合征高钙血症精神性烦渴症低钙血症高钠血症（高钠性高渗综合征）低磷血症第三节钾代谢失常综合征高磷血症钾的正常代谢第一节水钠代谢及其调节生物细胞的代谢必须存在于液态环境中。一般情况下，人体细胞内、外的生命物质溶于水溶液（体液）环境中，细胞的内外环境，维持着细胞的新陈代谢和重要生理功能。有时机体的内外环

2、境变化，如炎热、高温作业和剧烈运动、疾病、创伤、感染等，在机体所能调控的范围内，细胞的内环境仍较稳定，这是机体能进行自身调节和保护的物质环境基础。当机体赖以生存的内外环境的变化超过调控程度时，便引起体液的代谢紊乱，造成水、电解质和酸碱的平衡失调，严重时甚至威胁生命。近年来，随着生理、生化等基础科学和临床学科的发展以及检测技术的进步，对细胞膜和细胞内外的体液调节，有了较深的认识。水、钠之间的依赖关系十分密切。低钠和高钠血症本身不能反映机体内钠和水的绝对量。血清钠仅表示血中水和钠的相对比值，水和钠的代谢还与各系统及组织的功能有关。在正常及某些病理状况下，体内

3、水与钠的变化是互相伴随的。钠潴留往往伴水潴留，缺钠常常合并失水，但在另一些病理情况下，二者也可以不呈比例地丢失或增多，形成临床上比较复杂的水、电解质代谢平衡紊乱。【水的正常代谢】水约占体重的60%。人体细胞的活动和代谢都是在水溶液中进行的，包括运输、排泄、交换、体温调节和各种生物化学反应及新陈代谢过程等。因此，水是人体不可缺少的物质，水的供应一旦停止，人的生命仅能维持数天。用2H和18O标志技术测量总体水分，水的转换率和机体的每日水消耗量是研究水代谢的较好方法[1]。一、水的需要量[2]水的需要量随着气温和劳动强度的变化可有很大差异。在正常情况下，体液的

4、总溶质浓度或渗透压维持在很窄的范围内。健康成人血浆渗透压（Osm）和它的主要成分血浆Na+浓度的变化很少超过2%，Osm和Na+浓度差分别在280~300mOsm/kg和135~145mmol/L之间。由于血浆在组织间和细胞内液间维持其渗透压平衡，这种稳定作用大部分是依靠增加或降低总体水来调控血浆钠及其阴离子的浓度的。总体水的调节除由内环境调控系统来完成外，还依赖口渴机制和抗利尿激素（AVP，ADH）来调节水的摄入和排泄。人体为了调节体温、排出代谢废物及维持机体内环境稳定，需要足够的水分供应。人体每日需要的水量，在非工作或非显性出汗状态下，通常为1.5~

5、2.5L，绝大部分为饮水及食物中所含的水，仅少量水分来源于体内代谢过程产生的内生水（约300ml/d）。每天约0.5~1.0L水从饮料中获得。每日摄入水量相当于每日从肾脏（800~1000ml）、皮肤（500ml）、肠道（100~150ml）及呼吸道（350ml）排出的水。正常尿液渗透压（Osm）最高为600~1200mOsm/kgH2O，最低尿量排出约为0.5~1.0L/d（表3-9-1）。表3-9-1正常人非工作状态下水分入出量入水量(ml)出水量(ml)尿粪非显性失水婴儿300~1000200~50020~4075~300儿童1000~180050

6、0~80040~100300~600成人(60kg)1800~2500800~1000100~150600~1000在正常情况下，人体能维持水的出入量的动态平衡。否则即会导致口渴或多尿症状。在衡量正常人及病人对水的需要量时，极易忽视皮肤与呼吸道散失的水分，而造成计算上的失误，必须引起注意。肾脏泌尿可有很大变动，一般人每日尿量介于500~2000ml之间，超过2000ml者多属病态，<500ml者谓之少尿，＜100ml为无尿。每日体内代谢废物的排出至少要维持尿量在500ml以上。内生水是指体内每克脂肪、糖、蛋白质在分解代谢过程中，分别产生1.0、0.6、0

7、.5ml的水，一般每日约产生300ml。临床上常被忽视，但在急性肾功能衰竭的无尿或少尿期，则必须严格计算在内，在每日补液量中须扣除这部分水量。否则在较长时间补液中，每日积累增大，可导致水的正平衡，引起浮肿、肺水肿或心力衰竭。大便含水量每日不超过100~150ml，但在腹泻、呕吐肠道失水情况下，可导致严重脱水。二、水在体内的分布主要是指细胞内、外液，及血管内、外液的分布状况，正常人体液的含量介于总体重的45%~75%。女性及肥胖者含水量相对较少。体内水主要分布于细胞内液和细胞外液。不同年龄和性别，这些间隙的相对容量有一定差别（表3-9-2）。成年男性，水约

8、占总体重的60%，细胞外液占20%，细胞外液中约25%在循环系统（血浆占体重的5