胸痛救治单元应知应会（核心科室）

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胸痛救治单元应知应会（核心科室）1、什么是胸痛中心？通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。2、什么是胸痛救治单元？胸痛救治单元是胸痛中心的延伸，承担急性胸痛接诊任务且按照就近原则与已通过认证的上级胸痛中心建立常态化联合救治及转诊关系的乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构，以推动创建胸痛救治单元。3、建立胸痛救治单元的目的和意义？通过成立胸痛救治单元，与xx人民医院胸痛中心建立转诊救治协议，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低胸痛确诊时间、降低急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。4、我院胸痛救治单元是哪一天成立的？5、我院胸痛救治单元领导小组组长是谁？医疗组组长是谁？6、院外突发胸痛怎么办？立即呼叫120或我院胸痛救治单元电话xx7、院内突发胸痛怎么办？立即呼叫我院胸痛救治单元CCU电话xx8、我院胸痛诊室在哪里：门诊大楼一楼大厅。9、急性胸痛患者自行来院后如何就诊？直接到门诊一楼大厅胸痛诊室就诊。10、我院胸痛病人是否先救治后付费?都是先救治后付费，等患者急救后再办理缴费手续。11、我院胸痛救治单元相关科室时钟是否统一?是12、何谓时钟统一方案？时钟统一方案是指在胸痛中心救治单元的各个流程环节所采集的时间是来自完全同步的时钟，胸痛中心的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。我院以网络时钟时间作为参照时间。13、为什么要做到时间统一？

1数据库的建立是胸痛中心最重要的工作之一，而胸痛中心数据库的灵魂则是时间管理数据，所有急性胸痛患者的诊治过程必须以时间节点为基础，没有可靠的时间节点的数据是没有任何意义的。14、胸痛救治单元需要参加的上级胸痛中心的三大会议是什么?联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。15、高危胸痛四大杀手包括?急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。16、哪些症状提示高危胸痛?当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。17、急性冠脉综合症(ACS)包括哪三种情况?（1）UA（不稳定心绞痛）；（2）NSTEMI（急性非ST段抬高型心肌梗死)；（3）STEMI(急性ST段抬高型心肌梗死)；18、STEMI目前治疗方法包括哪些?急诊介人治疗(球囊扩张、冠状动脉支架植人术、血栓抽吸)、溶栓、CABC(冠脉搭桥术)。19、什么是FMC?首次医疗接触。20、首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图？急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成心电图检查并微信传输心电图。21、如果怀疑NSTEMI-ACS（急性非ST段抬高型急性冠脉综合症）需要多长时间完成超敏肌钙蛋白检测？如果怀疑NSTE-ACS必须在抽血完成后20min内完成肌钙蛋白检测。22、什么是DtoB时间?什么是DtoN时间?DtoB即Doortoballoon(门球时间)，指患者进人医院大门到PCI介人手术球囊扩张的时间。要求时间<90分钟。DtoN指患者进人医院大门到开始溶栓时间。要求<30min。23、什么是FMCtoB时间？什么是FMCtoN时间？FMCtoB指患者首次医疗接触（FirstMedicalContact，FMC）到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜120分钟。FMCtoN指患者首次医疗接触（FirstMedicalContact，FMC）到开始溶栓的时间。要求时间＜30分钟。24、1120的寓意？11月20日，为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120，要抢120分钟”。大家牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。

225、院内绿色通道的基本概念？院内绿色通道是指一旦患者进入医院，即可迅速启动快速反应程序，使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗。对急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoN时间作为衡量绿色通道是否通畅的标准。26、我院胸痛救治单元值班电话是多少？xx27、住院处和缴费处遇到急性胸痛患者怎么办?急性胸痛患者，无论是急诊科来源还是内科患者办理住院和挂号时，将采取“急性胸痛患者优先”原则。给这类患者在办理住院时，暂时不需要考虑费用，实施“先救治后收费”原则。28、若科内患者家属突发胸痛，该怎么做？护士：首先让病人平卧，测呼吸、脉搏、血压，建立静脉通道，抽肌钙蛋白送CCU做快速检测，10min内做心电图，同时喊医生。医生：简单询问病史，根据患者生命体征情况及心电图情况作出初步诊断，根据相应流程进行。若为ACS患者，直接使用科室备用一包药（阿司匹林300mg+氢氯吡格雷300mg）口服，并按ACS诊疗常规诊治。若为STEMI患者，告知患者家属病情，选择治疗方案（溶栓或转诊），若同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同时转运至CCU紧急给于肝素化，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗，溶栓后再次告知家属病情，建议在3-24小时内转诊行PCI，若患者及其家属同意转诊，使用微信平台或手机联系xx人民医院一键启动导管室。29、遇到突然在身旁倒地的人怎么办?(1)立即上前查看，拍打患者双肩，并大声呼叫，问其“怎么啦?”；(2)如不能叫醒患者，应大声呼救：来人啊，救命。并同时自己拨打或请人拨打急救电话120；(3)立即施行心肺复苏：胸外心脏按压，位置在胸骨中下段。按压频率至少100次/min，按压深度至少5cm，胸外心脏按压与人工呼吸频率为30：2。30、心肺复苏要点有哪些?一、判断意识双手拍打患者双肩并呼叫病人，观察有无反应。二、呼救帮助

3立即呼叫其他在场人员寻求帮助并拨打120。一、判断心跳、呼吸解开外衣，触摸颈动脉，同时观察胸廓起伏，判断心跳呼吸情况。如心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏，并记录抢救开始时间。四、胸外按压(C)(1)准备：迅速使病人去枕平卧。(2)胸外按压30次(17秒完成)：A.部位：两乳头连线的中点或剑突上两横指；B.手法：采用双手叠扣法腕肘关节伸直，利用身体重力垂直向下用力按压C.深度：胸骨下陷至少5cmD.频率：至少100次/分。五、开放气道(A)(1)清理呼吸道：将病人头侧向一方、用右手食指清理口腔内异物；(2)开放气道：开放气道方法为仰面抬颏法、托颌法。常用仰面抬颏法，方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人颏下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓。六、持续心肺复苏持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30：2，以此法周而复始进行，直至复苏。七、观察心肺复苏有效指征(1)观察心跳、呼吸：触摸颈动脉(10秒)，观察呼吸情况。(2)观察意识：观察瞳孔变化、压眶反应、对光反射。(3)观察循环：观察颜面、口唇、甲床紫绀变化、末梢循环改善情况，测量血压。(4)判断复苏成功：继续给予高级生命支持。

431、低危胸痛患者是如何处理的?一个胸痛的患者，不典型胸痛或怀疑冠心病患者，经两次心电图检查(首次与第2次心电图间隔15-30分钟)和肌钙蛋白测定等，排除急性冠脉综合征，并根据详细病史与体查、生化结果等，进行Grace评分为低危患者，应在患者胸痛症状发作6-12h内进行第2次肌钙蛋白测定，如果肌钙蛋白为阳性或再次Grace评分为高危则按急性冠脉综合征处理；如果肌钙蛋白为可疑阳性或再次Grace评分为中危，则交由内科医师进一步评估(收入院或转诊上级胸痛中心)；如果肌钙蛋白为阴性或再次Grace评分为低危，则门诊随诊(阳性可能收入院或转诊)。在此期间，若需要患者临时留观或住院时，而患者拒绝留观或住院，要求离院时，应反复劝阻。如仍坚持离院，则需要签订自动离院告知书，并需要告知患者：1)按时规律用药，如怀疑冠心病或急性冠脉综合征者，建议积极服用阿司匹林和他汀类药物，高血压者服用降压药物等；2)方便时应再次尽早来院详查；3)如再次发作胸痛应及时到胸痛中心或救治单元就诊：严重时应拨打120或我院胸痛救治单元电话xx，同时发放胸痛病人宣教手册。32、急救车接诊一个急性心肌梗死的患者，其基本处理流程是怎样的?首先，接到呼叫电话后，询问患者胸痛症状；并3分钟内派出救护车。其次，急救车到达现场后，立即评估患者生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定，应立即抢救治疗并转运至急诊科抢救室继续心肺复苏，必要时转诊至上级胸痛中心。如果患者生命体征稳定，则10分钟内完成心电图(下壁心肌梗死做18导联心电图排除有无后壁和右心室心肌梗死)，并远程传输心电图(微信)至胸痛中心，自行判读或由有经验医师判读，同时检测肌钙蛋白，建立静脉通道，吸氧，持续心电监护等。再次，心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，明确需要溶栓治疗者，电话通知胸痛救治单元医师、护士，直接将患者送至胸痛诊室行溶栓治疗。然后，急救车上，急救医师判读心电图考虑急性心肌梗死后立即启动“急救一包药”，即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg。33、急性心肌梗死的典型临床表现?剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部，胸痛常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性，常伴胸闷、烦躁不安出汗、恐惧或有濒死感、休息及含用硝酸指类药物多不能缓解。34、NSTEMI-ACS不同危险分层患者如何处理?极高危者2小时内行急诊PCI，高危者24小时内行PCI，中危者72小时内行PCI，低危者72小时内行运冠脉CT，检查必要时冠脉造影。35、什么是主动脉夹层?主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进人主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。临床特点为：急性起病、突发剧烈疼痛(前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛)、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。36、什么是肺栓塞?肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征的疾病。37、心电图ST段抬高可见于哪些疾病？

5急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、颅内出血、急性胰腺炎等。38、如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接？院内绿色通道必须保持全天候24小时开放，院前急救人员应具备急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，对急性心肌梗死患者，及时传输心电图，并与胸痛中心联系，院前启动导管室，实行先诊疗后收费。39、如何实施STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）患者的区域协同一体化救治？基层胸痛救治单元应尽早完成STEMI的诊断，和胸痛中心共同选择STEMI的再灌注治疗策略（溶栓或转诊PCI），共同实施STEMI患者的快速安全转运，院前启动溶栓机制，绕行急诊行溶栓治疗，或通过微信平台或手机联系xx人民医院胸痛中心一键启动导管室，电话：xx。40、对胸痛患者的问诊以哪些方面入手？（1）疼痛部位；(2)疼痛的程度和性质；(3)诱发及发作的背景；(4)疼痛的持续时间；(5)疼痛的缓解方式；(6)痛的伴随症状。41、急性胸痛病史采集中需注意的问题？(1)胸痛是否伴随意识障碍；(2)胸痛是否伴随出汗；(3)胸痛是否伴随呼吸困难；(4)胸痛是否伴随肢端湿冷和脉搏细弱。42、高危胸痛病人的基本特征有哪些？（1）症状：持续、进行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。（2）呼吸：呼吸频率超过24次/min，呼吸困难，使用辅助呼吸肌；（3）神志：清醒水平降低；（4）循环：心率（＜40次/min或＞100次/min）；血压（收缩压＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢湿冷；静脉压增高；（5）心电图：ST段抬高/压低，由于心律失常、传导紊乱或高度房室传导阻滞、室性心动过速等不能诊断；（6）氧饱和度：＜90%。43、ACS(急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现有哪些？（1）胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感；（2）放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；（3）“烧心”，胸部不适伴恶心和（或）呕吐；

6（1）无法解释的上腹痛或腹胀；（2）伴持续性气短或呼吸困难；（3）伴无力、眩晕、头晕或意识丧失；（4）伴大汗。44、ACS实施双抗推荐时间是确诊后多少分钟之内?10分钟。45、“双抗”药物有哪些？阿司匹林+氯吡格雷、替格瑞洛（我院现无此药）46、阿司匹林（APC）的禁忌症有哪些？（1）对APC过敏者；（2）有APC导致哮喘史；（3）急性胃肠道溃疡；（4）出血体质；（5）严重的心衰、肝衰、肾衰；（6）与甲氨蝶呤合用；（7）妊娠的最后三个月。47、氢氯吡格雷片的禁忌症有哪些？（1）对本品过敏者；(2)严重肝损害；(3)活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血；(4)哺乳。48、如何从控制饮食角度防治心脏病？从心脏病防治角度看，营养因素十分重要，原则上应做到“三低”：即低热量、低脂肪、低盐。49、吸烟对心血管的危害有哪些？烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板粘附性增加。这些不良影响会使吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者2-3倍。而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。50、心脏病患者锻炼有哪些要点？散步：每次散步可坚持20分钟至1小时，每日1-2次，或每日走800-2000m。慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，时间和路程应根据个人的具体情况而定。太极拳：对高血压病、心脏病都有较好的防治作用。可根据自己的体力决定打全套或打半套，也可只练几个动作，不必连贯进行。

751、心脏病患者体育锻炼的注意事项有哪些？运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进；运动结束10分钟后心跳仍在100次/分以上的不应再加大运动量；进食与运动至少间隔1小时以上；运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适时应立即停止或就医。52、急性非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）常用的危险分层工具？GRACE积分系统。GRACE积分＞140分为高危；109-140分为中危；≤108分为低危。有以下一项为极高危：a、规范药物治疗下仍有持续或复发性胸痛/胸闷症状；b、急性左心衰竭或心源性休克等血流动力学不稳定；c、有威胁生命的恶性心律失常。53、急性心肌梗死的死亡率？过去心肌梗死急性期住院病死率一般为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓治疗后再降至8%左右，入院90分钟内进行介入治疗后进一步降至4%左右。54、心电图胸导联的安放位置？V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：V2—V4连线中点；V4：左锁骨中线与第5肋间交点；V5：左腋前线V4水平处；V6：左腋中线V4水平处；V7：左腋后线V4水平；V8：左肩胛线V4水平；V9：左脊柱旁线V4水平；V3RV4RV5R与V3V4V5对称。