WST192—2021地方性氟骨症诊断标准

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ICS11.020CCSC61WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T192—2021代替WS/T192-2008地方性氟骨症诊断标准Diagnosticstandardforendemicskeletalfluorosis2021-07-08发布2022-01-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布

1WS/T192—2021前言本标准代替WS/T192—2008《地方性氟骨症诊断标准》。本标准与WS/T192—2008相比主要变化如下:——修改了范围(见第1章,2008年版的第1章);——修订了术语和定义(见第2章,2008年版的第2章);——修订了诊断依据(见第3章,2008年版的第3章);——修订了诊断原则(见第4章,2008年版的第4章);——修订了诊断分度(见第5章,2008年版的第5章);——删除了地方性氟骨症X线征象和分度(2008年版的附录A);——增加了地方性氟骨症X线拍摄要求(见附录A);——修订了附录B。本标准起草单位:中国疾病预防控制中心地方病控制中心、北京积水潭医院、哈尔滨医科大学、河北省疾病预防控制中心、四川省疾病预防控制中心、吉林省地方病第一防治研究所。本标准主要起草人:孙殿军、高彦辉、裴俊瑞、赵丽军、程晓光、王岩松、马景、李津蜀、杨小静、陈敬、佟建冬、张海涛。本标准所代替标准的历次版本发布情况为:——WS192—1999;——WS/T192—2008。I

2WS/T192—2021地方性氟骨症诊断标准1范围本标准规定了地方性氟骨症的诊断依据、诊断原则和诊断分度。本标准适用于地方性氟骨症的诊断及分度、病情调查和监测、预防和治疗效果评定。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1地方性氟骨症endemicskeletalfluorosis地方性氟中毒病区的居民,因摄入过量氟化物而引起的以四肢大关节、颈和腰疼痛,关节功能障碍、神经功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。2.2四肢大关节bigjointsoffourlimbs肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。2.3休息痛restpain在非劳动、持重或运动状态下仍感疼痛。2.4运动障碍dyskinesias关节活动度受限和/或由于继发性神经损伤而导致的随意运动调节功能障碍。3诊断依据3.1临床表现1

3WS/T192—20213.1.1骨和关节持续性休息痛症状四肢大关节、颈和腰等3个及以上部位具有不受季节、气候变化影响的持续性休息痛症状。3.1.2关节活动受限或继发性神经损伤关节活动受限表现为:肘关节屈曲畸形,屈肘时中指不能触及同侧肩峰,经枕后中指不能触及对侧耳廓,经后背中指不能触及对侧肩胛下角,臂上举不到180度;下肢伸膝受限,下蹲困难,膝内翻或膝外翻畸形;颈部前屈、后伸、左右旋转受限;腰部前屈、后伸、左右旋转受限,脊柱变形。继发性神经损伤表现为:因椎管、神经根管以及椎间孔狭窄造成的疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍、瘫痪等一系列神经功能障碍。3.2骨和关节典型X线征象氟骨症患者可出现骨质硬化、骨质疏松、骨质软化、肌腱韧带附着处骨化、关节退行性改变等一般性X线征象,各征象可单独存在也可同时存在。典型X线征象特指:桡骨嵴增大、边缘硬化、表面粗糙;尺桡骨间膜骨化;胫腓骨间膜骨化;闭孔膜骨化;旋前圆肌附着处骨皮质松化;比目鱼肌肌腱骨化;骶棘韧带骨化;骶结节韧带骨化。地方性氟骨症X线拍摄要求见附录A。4诊断原则患者应具有明确的地方性氟中毒病区生活史,具有明确临床症状、体征和典型X线征象改变。X线征象作为诊断氟骨症的必备条件,但对于病情程度的判定仍以临床症状和体征为依据。注意与其他骨关节疾病相鉴别,地方性氟骨症鉴别诊断见附录B。5诊断分度5.1轻度氟骨症具有3.1.1所述的症状,无运动障碍。其X线征象可表现为:a)桡骨嵴增大、边缘硬化、表面粗糙;b)尺桡骨间膜、胫腓骨间膜轻微骨化。5.2中度氟骨症具有3.1.1所述的症状,伴轻微运动障碍,进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣等虽有一些困难,但基本可以自理。其X线征象可表现为:a)尺桡骨间膜、胫腓骨间膜或闭孔膜明显骨化;b)旋前圆肌附着处骨皮质松化。2

4WS/T192—20215.3重度氟骨症具有3.1.1所述的症状,伴严重运动障碍,需在他人帮助下完成进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣等动作,或继发性神经损伤表现。其X线征象可表现为:a)尺桡骨间膜、胫腓骨间膜、闭孔膜、骶棘韧带、骶结节韧带等多处明显骨化;b)比目鱼肌肌腱明显骨化。3

5WS/T192—2021附录A(规范性)地方性氟骨症X线拍摄要求A.1X线拍片部位在开展地方性氟中毒筛查、监测等工作时,至少拍摄前臂(含肘关节)、小腿(含膝关节)两个部位;在进行病情诊断和治疗方案选择时至少要求开展前臂(含肘关节)、小腿(含膝关节)、骨盆三个部位,根据病情诊断需要可以加拍脊柱、胸廓等其他部位的X线片或电子计算机断层扫描、磁共振成像等。A.2X线拍片体位在开展地方性氟中毒筛查、监测等工作时,前臂(含肘关节)、小腿(含膝关节)两个部位的正位X线片要完全展示尺桡骨间膜和胫腓骨间膜部位,避免骨质遮挡。骨盆和其他部位的X线拍摄根据诊断需要选择适宜拍摄体位。4

6WS/T192—2021附录B(资料性)地方性氟骨症鉴别诊断B.1骨关节炎以关节退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。病变主要累及关节软骨或整个关节,包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。多见于50岁以上中老年人,好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。主要症状为关节局部疼痛,活动和负重时加剧,休息后缓解。常见体征为关节肿胀、触痛、活动时弹响或摩擦音。X线检查仅见关节间隙狭窄,关节面硬化变形,关节边缘骨赘形成,关节腔内游离体等。B.2风湿性关节炎常见的急性或慢性结缔组织炎症。多发于青少年,发病前有上呼吸道感染史。病变侵犯多个大关节,表现为对称性、游走性、多发性关节红、肿、灼热、疼痛或压痛,活动受限。与气候变化有明显关系,急性期过后关节不留畸形。抗链球菌溶血素“O”升高。X线检查骨质和关节无异常所见。B.3强直性脊柱炎以累及脊柱和外周关节,或者以关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。发病年龄在15岁~30岁,40岁以后少见。病变早期侵犯骶髂关节,然后上行至脊柱,易导致关节骨性强直。早期腰和骶髂部剧烈疼痛,甚至不能起床,伴有下腰部僵硬。疼痛晨起尤甚,湿冷环境加重。晚期可累及髋关节,部分病人出现髋关节强直。X线检查骶髂关节为最先发病部位,初期软骨下骨缘模糊,虫噬样破坏,局限性侵蚀、硬化,继续发展关节间隙狭窄,骶髂关节融合。病变累及脊柱时,表现为椎骨普遍性骨质疏松,椎小关节间隙模糊变窄,椎体呈方形,晚期椎间盘和椎旁韧带钙化,呈竹节状脊柱。B.4类风湿性关节炎以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要累及指、掌小关节,多呈对称性。临床表现为关节疼痛、僵硬,周围皮肤发热、逐渐红肿,关节增大、功能受限。晨僵明显,多持续1小时以上。关节梭形肿胀、遗留关节畸形以及晨僵为突出的特征性表现。X线检查早期关节周围软组织肿胀,关节骨端疏松,可出现关节软骨下囊样改变或关节边缘骨侵蚀,继续发展出现明显的软骨下囊性破坏,关节间隙狭窄,肌肉萎缩,关节半脱位等畸形。晚期可出现纤维性或骨性强直。______________5

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