地方性氟骨症治疗方案.docx

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1、地方性氟骨症治疗方案（试行）　　本治疗方案执行过程需综合考虑地方性氟骨症的分度或分期，在综合临床执业医师及专家指导委员会建议的基础上，针对治疗对象提出相应的治疗方案。　　一、治疗对象与原则　　按照《地方性氟骨症诊断标准》（WS192—2008），针对具有关节明显疼痛、功能障碍的地方性氟骨症患者，在明确分度或疾病进展分期的前提下，分别选择非药物治疗、药物治疗或手术治疗。　　二、治疗要求与流程　　治疗工作应当由具有临床执业医师资格或在专科医师的指导下开展。治疗药品要符合《中华人民共和国药品管理法》的相关规定。参与治疗工作的医务人员应当接受地方性

2、氟骨症防治知识培训，掌握疾病诊断、鉴别诊断和各种治疗方法的适应症、禁忌症，熟悉常用病情评价方法与治疗过程中各种药物不良反应及处置原则。诊断与治疗流程见图1。图1地方性氟骨症患者诊治流程　　三、治疗方法　　（一）非药物治疗。　　1.适用对象。　　适用于地方性氟骨症患者早中期的关节疼痛及功能障碍治疗，也可作为药物、手术治疗的辅助治疗手段。　　2.治疗原则。　　（1）治疗前明确患者病情并进行风险评估，关注患者潜在内科疾病（神经系统、呼吸循环系统等）。　　（2）治疗方式个体化，根据患者个体情况进行指导。　　3.治疗方法。　　（1）自我行为疗法：在关

3、节所允许的活动范围内适量平地行走和关节活动度的锻炼，避免负重或长时间下蹲、爬坡、跑、跳及潮湿地面坐卧等不合理运动行为。　　（2）针灸、按摩和物理疗法（物理疗法包括热疗、水疗、中药熏蒸、电疗法、蜡疗、超声波、火罐、离子导入疗法等多种理疗方法）。　　（3）行动支持：手杖、拐杖、助行器等。　　4.注意事项。　　（1）孕期、哺乳期妇女应当慎用针灸、电疗等方法。　　（2）需准确评估患者关节活动范围，及参考患者年龄、骨质条件、症状改变等制定具体过程，并定期随访。　　（3）精神病、传染性疾病、合并严重心、脑血管和肝、肾等原发疾病的患者应合理选用以上治疗方

4、法。　　（4）若无效，及时更改治疗方案。　　（二）局部药物治疗。　　1.适用对象。　　局部药物治疗适用于肘、膝、踝等关节疼痛和功能障碍为主的地方性氟骨症患者，或（和）轻度经非药物保守治疗无效的患者。　　2.治疗原则。　　（1）治疗前明确病史、过敏史等评估病情及全身情况。　　（2）用药目的：改善病情、缓解症状、延缓关节病变进展速度。　　3.治疗药物。　　局部药物治疗可选用各种非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）外用制剂，如：乳胶剂、膏剂、贴剂，以及中药外用制剂等。　　4.注意事项。　　（1）慎用含肾上腺糖皮质激素药物。　　（2）外用贴剂在局部皮

5、肤破损、感染及过敏者禁用。　　（3）若无效，及时更改治疗方案。　　（三）口服药物治疗。　　1.适用对象。　　口服药物治疗适用于关节疼痛症状较重、关节功能障碍明显的患者。　　2.用药原则。　　（1）用药前进行风险评估，关注患者潜在内科疾病（心、脑、胃肠、肝、肾等）。　　（2）用药剂量个体化，规范化，根据患者个体情况从最低有效剂量开始使用。　　（3）不能同时使用两种或两种以上的非甾体类抗炎镇痛药，注意一药多个商品名，避免重复用药。　　（4）用药3个月内定期检查血常规、大便常规、肝功能、肾功能。　　（5）中医治疗应当辨证分型。　　3.治疗药物　　

6、（1）西药：常用药物分为消炎镇疼类、软骨营养类、维生素类等，慎用肾上腺糖皮质激素类药物。　　a.消炎镇痛药物：美洛昔康、塞来昔布、双氯酚酸钠、布洛芬、萘普生、依托考昔、对乙酰氨基酚等。　　b.软骨保护剂：盐酸（硫酸）氨基葡萄糖、硫酸软骨素。　　c.硒补充制剂、多元维生素片（21种）等辅助治疗药物。　　（2）中成药：小活络丹、壮骨关节丸、抗骨质增生片。　　4.注意事项。　　（1）非甾体类消炎镇痛药应与食物同时服用或餐后服用、用温水送服。　　（2）按疗程用药，用药期间不宜饮酒、吸烟。　　（3）出现疑似不良反应时应当立即停药。　　（4）易发生胃肠

7、道不良反应患者服用非甾体类抗炎镇痛药时应加用H2受体阻断剂（如雷尼替丁、西咪替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。　　（5）对心脑血管疾病高危患者，应当综合考虑疗效和安全性因素后慎用非甾体类抗炎镇痛药。　　（6）既往同一药物过敏史，应避免再次使用该药物；既往磺胺过敏史患者，应当避免使用塞来昔布。　　（7）使用非甾体类抗炎镇痛药2周后效果不明显者，可更换其他非甾体类抗炎镇痛药。　　（8）一般连续使用非甾体类抗炎镇痛药不宜超过4-6周，如需继续治疗，应当停药2周后再根据病情决定是否继续使用。　　（四）关节腔注射透明质酸治疗。　　1.适用对象。　　

8、以膝关节疼痛为主要症状，按X线Kellgren-Lawrance分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的地方性氟骨症患者，且全身及局部皮肤无感染。　　2.治疗原则。　　（1）适应于地方性氟骨症膝关节