2021年新疆Z幼儿园一起...毒引起的急性胃肠炎疫情调查_张璇

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中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期ChineseFrontierHealthQuarantineFeb.2023,Vol46,No.1·87··疾病监测·2021年新疆Z幼儿园一起由GⅡ型诺如病毒引起的急性胃肠炎疫情调查111112221张璇,陈媛,赵俊,李泉希,苏静,美丽坎,郭旭,穆巴拉克,马鑫1.新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心传染病防制所,新疆乌鲁木齐830002;2.新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙依巴克区疾病预防控制中心防疫科摘要:目的调查分析2021年5月新疆Z幼儿园诺如病毒聚集性疫情流行特征、传播途径和危险因素,为疫情防控提供参考。方法采用现场流行病学调查方法查明本次疫情发生的原因,通过描述性流行病学方法和病例对照研究分析本次疫情的流行特征及暴发的危险因素,采集病例及部分教职员工粪便样本及环境涂抹物,用实时荧光PCR方法检测诺如病毒。结果本次疫情中病例包括41名幼儿和2名教师,罹患率分别为8.49%(41/482)和3.70%(2/54);病例涉及4个班级,主要分布在大四班,罹患率63.41%(26/41),男女性罹患率差异无统计学意义(χ2=0.0004,P>0.05);病例症状以呕吐(97.67%)、恶心(81.4%)、腹痛(67.44%)和发热(58.14%)为主;首末例病例发病时间分别为5月17日3∶00和5月21日23∶00,发病高峰集中在19-20日,流行曲线显示为点源模式。采集病例和病例所在班级老师、食堂工作人员粪便样本59份,及16份环境涂抹物,其中20份粪便和1份大四班水桶把手涂抹物为GII型诺如病毒核酸阳性。病例对照研究显示,60.47%(26/43)的病例近距离暴露于患者呕吐物,为暴发危险因素(OR=4.77,95%CI:1.70~13.34,P<0.05),其余危险因素与发病无统计学关联。结论本次疫情为GII型诺如病毒感染引起的暴发疫情,排除食物、水引起的传播,近距离暴露于患者呕吐物及呕吐物处置不规范是引起本次疫情扩散的可能原因。关键词:诺如病毒;疫情;急性胃肠炎;病例对照中图分类号:R183.3文献标识码:ADOI:10.16408/j.1004-9770.2023.01.020InvestigationonanacutegastroenteritisepidemiccausedbyGIInorovirusinXinjiangkindergartenZ,2021ZHANGXuan*,CHENYuan,ZHAOJun,LIQuanxi,SUJing,MEILikan,GUOXu,Mubalake,MAXin*InstituteofInfectiousDiseaseControlandPrevention,CenterforDiseaseControlandPreventionofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang830002,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetheepidemiologicalcharacteristics,transmissionroutesandriskfactorsofnorovirusinfectionclustersinXinjiangkindergartenZinMay,2021,soastoprovidereferencefortheepidemicpreventionandcontrol.MethodsFieldepidemiologicalinvestigationwasusedtotracethecauseofthisepidemic,descriptiveepidemiologicalmethodsandcase-controlstudywereusedtoanalyzetheepidemiologicalcharacteristicsandriskfactorsoftheoutbreak.Thestoolsamplesandenvironmentalsmearsfromthecasesandsomefacultymemberswerecollected,andReal-timePCRwasusedtodetectnorovirus.ResultsThecasesincluded41childrenand2teachers,withtheincidenceratesof8.49%(41/482)and3.70%(2/54),respectively.Thecasesinvolvedfourclasses,mainlyintheseniorclass.Theincidenceratewas63.41%(26/41),andtherewasnosignificantdifference2=0.0004betweenmalesandfemales(χ,P>0.05).Themainsymptomswerevomiting(97.67%),nausea(81.4%),abdominalpain(67.44%)andfever(58.14%).Theonsettimeofthefirstandlastcasewas3∶00onMay17and23∶00onMay21,respectively,andthepeakoftheincidencewasconcentratedonthe19-20.Theepidemiccurveshowedapointsourcepattern.Atotalof59fecalsampleswerecollectedfromallcases,teachersandcafeteriastaffoftheclasseswherethecaseswerelocated,and16environmentalsmearswerecollected.Amongthem,20fecalsamplesand1buckethandlesmearofseniorclasswerepositiveforGIInorovirusnucleicacid.Thecase-controlstudyshowedthat60.47%(26/43)ofthecaseswereexposedtovomitatclosedistance,whichwasariskfactorforoutbreak(OR=4.77,95%CI:1.70-13.34,P<0.05),andtheotherriskfactorswerenotstatisticallyassociatedwiththe通信作者:马鑫,E-mail:369819211@qq.com

1·88·中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期ChineseFrontierHealthQuarantineFeb.2023,Vol46,No.1onset.ConclusionThisepidemicwascausedbyGⅡnorovirusinfection,excludedthetransmissioncausedbyfoodandwater.Closeexposuretopatients'vomitandimproperdisposalofvomitwerethepossiblereasonsforthespreadofthisoutbreak.Keywords:Norovirus;Epidemic;Acutegastroenteritis;Case-control诺如病毒具有高度的传染性和快速的传播能力,便标本,来自厨师、病例班级教师、部分病例,另外采[1-3]传播途径多样,感染后潜伏期短,排毒时间长。诺集16份环境涂抹物,采用实时荧光RT-PCR法(北[4]如病毒的传播途径包括人传人、经食物和水传播。京卓诚惠生产品)检测。在我国,诺如病毒已成为其他感染性腹泻的主要病1.5统计分析用Excel2010进行数据录入和绘[5-6]原,容易在托幼机构、学校、养老院、邮轮等人员制图表,用SPSS22.0进行数据统计分析,P<0.05[7]密集场所流行。每年11月至次年3月为诺如病毒为差异有统计学意义。计算OR值及95%可信区间,感染引起的暴发疫情的高发期,主要集中在小学和判断关联性。[8-11]托幼机构,临床表现多以呕吐为主。因诺如病毒2结果感染者的呕吐物和粪便中常含有大量病毒,因此可通过粪-口途径和气溶胶传播;患者呕吐物的传播2.1基本情况该幼儿园共2层。在册幼儿483名效力更强,通过呕吐物可造成人传人,也可因呕吐物(男生243名,女生240名),教职工54名,含教师、[12]污染环境而造成间接的接触传播。2021年5月20保洁、食堂人员、保安,男性3名,女性51名。该幼日新疆Y区疾控中心(CDC)接到电话报告,Z幼儿儿园共设有13个班级,其中小班2个、中班3个、大园自19日起有8名幼儿出现呕吐症状,其中两名幼班5个、混龄班3个。儿在医院就诊时检测发现诺如病毒抗原阳性,区2.2罹患率共搜索到43例病例,其中疑似病例CDC对班级环境、食堂及厨师手部进行采样,均未23例,确诊病例20例(18例幼儿、2例教师)。幼儿检测出诺如病毒。2021年5月24日晚,新疆自治区和教职员工的罹患率分别为8.49%(41/483)和CDC接到Y区CDC报告该起疫情,25和28日,自治3.70%(2/54)。区CDC派出专业人员前往该幼儿园进行现场调查。2.3临床表现病例的临床表现主要以呕吐(97.67%,42/43)、恶心(81.40%,35/43)、腹痛(67.44%,1材料与方法29/43)和发热(58.14%,25/43)为主,头痛(23.26%,1.1病例定义及搜索根据《诺如病毒感染暴发调10/43)和腹泻(16.28%,7/43)等比例较低。查和预防控制技术指南(2015版)》制定本次疫情的2.4三间分布病例定义:(1)疑似病例:2021年5月15-25日幼儿2.4.1时间分布首末例病例发病时间分别为5月园内儿童和工作人员中出现呕吐(≥2次/d)或腹泻17日3∶00和5月21日23∶00,发病高峰集中于19-(≥3次/d,且有性状改变)症状之一者;(2)确诊病20日。流行曲线显示为点源暴发。见图1。例:疑似病例中粪便经RT-PCR检测诺如病毒核酸2.4.2空间分布病例仅出现在二楼的大一、大二、阳性者。通过查阅幼儿园医务室缺课记录、教职员大四、大五班共4个班级,罹患率分别为20.51%(8/39)、工访谈、调取监控、电话联系缺课幼儿家长等方式开7.89%(3/38)、63.41%(26/41)、14.63%(6/41),其余9展病例搜索。个班级无病例出现,呈现明显的空间聚集性。大四1.2病例对照研究根据病例定义搜索到的疑似班罹患率明显高于其他班级,各班级罹患率差异有2病例和确诊病例作为病例组,病例同班级未发病的统计学意义(χ=23.83,P<0.001)。见表1。幼儿和教师作为对照组,分析造成此次疫情的可能2.4.3人群分布本次疫情中的病例除2名教师外原因。其余均为幼儿,教师和幼儿的罹患率分别为3.70%1.3卫生学调查通过现场勘查和访谈厨师了解(2/54)和8.49%(41/482)。在有病例的4个班级中,男性食物制作过程、原料来源和所用水源等信息,通过对罹患率27.63%(21/76),女性罹患率26.61%(22/83),2幼儿园负责人和教师面对面访谈和现场观察,收集不同性别人员的罹患率差异无统计学意义(χ=0.0004,幼儿园基本情况、饮用水供给、环境卫生等信息。P>0.05)。见表2,表3。1.4实验室检测5月24-28日共收集到59份粪

2中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期ChineseFrontierHealthQuarantineFeb.2023,Vol46,No.1·89·2015数10例病50151617181920212223发病时间图1新疆Z幼儿园诺如病毒感染流行曲线Fig.1EpidemiologicalcurveofnorovirusinfectioncasesinkindergartenZ,Xinjiang表1新疆Z幼儿园诺如病毒感染病例班级分布芯,另一台是5月购置使用。各班级水桶不共用,幼Tab.1Classdistributionofnorovirusinfectioncases儿和教师均饮用开水。每个班级有各自的晾水桶,inkindergartenZ,Xinjiang水杯和餐具在班级消毒,水杯有幼儿的编号,不混班级人数病例数罹患率OR(95%CI)值用;餐具混用。ClassNo.No.casesIncidence(%)OR(95%CI)value大四班412663.418.03(2.65~24.39)2.5.3首发病例饮食情况据首发确诊病例家长介大一班39820.512.60(0.74~9.06)绍,该幼儿于5月17日(周一)凌晨3∶00在家呕吐。大五班41614.631.85(0.50~6.90)5月15-16日为周末,两日未外出就餐,未食用外带大二班3837.89-食品。18日继续入园。该幼儿的粪便样本为GII型表2新疆Z幼儿园诺如病毒感染病例职业分布诺如病毒核酸阳性。Tab.2Occupationaldistributionofnorovirusinfectioncases2.5.4呕吐物处理班主任介绍,大四班有1名幼inkindergartenZ,Xinjiang儿于18日在班级厕所呕吐。通过调取幼儿园监控职业人数病例数罹患率OR(95%CI)值OccupationNo.No.casesIncidence(%)OR(95%CI)value发现,19日午睡起床和晚餐时,大四班有2名幼儿学生483418.492.7(0.63~11.3601)在班级呕吐,5min后老师用清水清扫呕吐物,未消教师5423.70毒,且幼儿呕吐时有其他幼儿围观。19日下午放学,表3新疆Z幼儿园诺如病毒感染病例性别分布大三班幼儿首先离园,18∶23大四班的1名幼儿在离Tab.3Genderdistributionofnorovirusinfectioncases园路上呕吐,18∶29老师前往处理呕吐物(清水+优inkindergartenZ,Xinjiang氯净),在此期间,大五班、大一班、大二班离园,并有班级男(例)罹患率女(例)罹患率幼儿围观。老师处理完毕,中班和小班离园。ClassMale(n)Incidence(%)Female(n)Incidence(%)大四班1055.561669.57通过以上可疑危险因素调查后,提示经食物和大一班631.58210.00水传播的可能性不大,可能是病例的呕吐物污染了大五班419.05210.00大四班教室环境,通过幼儿近距离接触呕吐物及呕大二班15.56210.00吐物处置不规范造成疫情扩散。合计2127.632226.612.6实验室检测共检测了59份粪便标本,其中2.5可疑危险因素调查20份GII型诺如病毒阳性;16份环境样本中仅有大2.5.1饮食情况该幼儿园食堂共4名工作人员,四班凉水桶把手涂抹物GII型诺如病毒阳性。见表4。为配餐制,无凉菜供应。全园统一配餐,教师和幼儿表4新疆Z幼儿园诺如病毒感染实验室检测饭菜相同,打餐桶和盆统一放置消毒。所有食品原Tab.4Laboratorytestresultsofnorovirusinfectioncases材料由固定供应商供应,当日食材当日配送,当日用inkindergartenZ,Xinjiang完,每日餐食按规定留样;操作餐食时均佩戴口罩、样本及来源数量(份)诺如病毒阳性(份)阳性率(%)Sampleand帽子、手套。No.NoroviruspositivePositiveratesource2.5.2饮水供应情况供水为市政供水,无二次供病例粪便342058.82水,周围社区无相关病例高发现象。全园共用两个净其他人员粪便2500.00水器,其中一台使用不到2年,2021年3月更换滤环境样本1616.25

3·90·中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期ChineseFrontierHealthQuarantineFeb.2023,Vol46,No.12.7病例对照研究为了验证假设,开展病例对照高园区保健医师对传染病疫情的敏感度,做好晨检,研究。在出现病例的5个班级中调查了病例43名;同及时登记缺课幼儿信息,对传染病疫情要做到早发时在病例所在班级随机抽取无任何临床症状的28现、早报告、早隔离;(5)及时关注舆情,加强与幼儿名幼儿和2名教师做对照。病例对照研究结果显示,家长的沟通,增强家长对诺如病毒的防控意识。60.47%(26/43)病例近距离暴露于患者呕吐物,此为参考文献疫情危险因素(OR=4.77,95%CI:1.70~13.34,P<0.05),其余危险因素与发病无统计学关联。见表5。[1]叶金波,高立冬,刘富强,等.湖南省2013-2016年学校诺如病毒感染暴发疫情流行病学分析[J].中国学校卫生,2018,39(3):394-表5病例对照研究因素400.Tab.5Factorsincase-controlstudiesYeJB,GaoLD,LiuFQ,etal.EpidemiologicalanalysisofnorovirusoutbreaksinschoolsinHunanprovince,2013-2016[J].Chinese暴露率Exposurerate[n(%)]OR值95%CI值JournalofSchoolHealth,2018,39(3):394-400.(inChinese)因素OR95%CI[2]萧松建,林毅雄,阮峰,等.2011-2016年珠海市诺如病毒暴发疫Factor病例对照valuevalue情分析[J].现代预防医学,2018,45(17):3186-3190.(n=43)(n=30)XiaoSJ,LinYX,RuanF,etal.Analysisofnorovirusoutbreaks短距离暴露过患26(60.47)8(26.67)4.771.70~13.34inZhuhaifrom2011to2016[J].ModernPreventiveMedicine,者呕吐物2018,45(17):3186-3190.(inChinese)与患者同桌吃饭32(74.42)24(80.00)0.730.24~2.24[3]崔晓曼,孙妍妍,秦世娟,等.大连市某小学一起诺如病毒感染聚与患者相邻午睡31(72.09)23(76.67)0.790.27~2.31集性疫情调查分析[J].中国民康医学,2018,30(18):76-79.直接接触患者呕5(11.63)4(13.33)0.860.21~3.49CuiXM,SunYY,QINSJ,etal.Investigationandanalysisofa吐物clusterepidemicofnorovirusinfectioninaprimaryschoolin便后洗手41(95.35)28(93.33)1.460.19~11.02Daliancity[J].MedicalJournalofChinesePeople'sHealth,2018,30(18):76-79.(inChinese)3讨论[4]周亚娟,赵松华,姚鸣.贵州省部分地区中小学校医配置状况调查[J].中国校医,2007,21(2):159+161.本次疫情发生在2021年5月,结合流行病学调ZhouYJ,ZhaoSH,YaoM.InvestigationontheallocationofschooldoctorsinsomeareasofGuizhouProvince[J].Chinese查结果、病例的临床特征和实验室检测结果,综合判JournalofSchoolDoctor,2007,21(2):159+161.(inChinese)断本次疫情为GII型诺如病毒感染引起,流行曲线[5]ZhouHL,ZhenSS,WangJX,etal.Burdenofacutegastroen-显示为点源暴露。此次调查中粪便样本的GII型诺如teritiscausedbynorovirusinChina:asystematicreview[J].JournalofInfection,2017,75(3):216-224.病毒阳性率为33.9%(20/59),与我国近年报道的诺如[6]高芳旭.诺如病毒感染暴发的研究进展[J].职业与健康,2018,34[1,13]病毒疫情以GII型为主一致,且高于全国平均检(14):2004-2006.[14-15]出率(11.6%)。排除食物、水引起的传播,近距离GaoFX.Researchprogresssofnorovirusinfectionoutbreaks[J].暴露于患者呕吐物及呕吐物处置不规范是引起本次OccupationalHealth,2018,34(14):2004-2006.(inChinese)[7]陈燕锋,杜鹃,尤瑞娈,等.厦门国际邮轮中心一起邮轮消化道疾疫情扩散的可能原因,病例对照研究显示病例组短病聚集性事件的流行病学调查[J].中国国境卫生检疫杂志,2022,45距离暴露于呕吐物的发病率是对照组的4.77倍。结(2):116-120.合现场流行病学调查,了解到该幼儿园教师对诺如病ChenYF,DuJ,YouRuiL,etal.Epidemiologicalinvestigationofanoutbreakofgastrointestinaldiseaseonacruiseshipat毒认识不足,当幼儿在教室呕吐时,教师没有使用浸XiamenInternationalCruiseCenter,China[J].ChineseJournal有消毒液的湿纸巾覆盖呕吐物,而是直接用拖把和ofFrontierHealthandQuarantine,2021,45(2):116-120.(inChi-清水清理,容易引起气溶胶,且未将患儿呕吐物盛放nese)在封口的垃圾袋中;患儿离园后未使用5000mg/L[8]戴映雪,速丽媛,刘云升,等.成都市2016年诺如病毒聚集性疫情及影响因素分析[J].中国学校卫生,2017,38(10):1533-1535.[16]消毒液对污染的地面和课桌表面进行消毒;患儿DaiYX,SuLY,LiuYS,etal.Analysisofnoroviruscluster呕吐时,教师并未立即疏散幼儿,幼儿园也没有对患epidemicandinfluencingfactorsinChengduin2016[J].儿所在班级采取停课等预防措施。ChineseJournalofSchoolHealth,2017,38(10):1533-1535.(inChinese)针对本次疫情提出以下处置措施:(1)要求该幼[9]戴映雪,速丽媛,刘云升,等.成都市2017年诺如病毒聚集性疫儿园发生病例的班级停课,实施居家隔离治疗;(2)情及影响因素分析[J].中国学校卫生,2019,40(1):107-109.持续开展全园教职员工和幼儿的症状监测,有疫情DaiYX,SuLY,LiuYS,etal.AnalysisontheincidenceandinfluencingfactorsofnorovirusinChengdu,2017[J].Chinese要及时上报;(3)全园进行终末消毒,组织人员进行JournalofSchoolHealth,2019,40(1):107-109.(inChinese)教学楼内环境和物品的清洁消毒;(4)加强全园教职[10]连怡遥,骆洪梅,冉陆,等.中国2014-2018年学校和托幼机构诺员工诺如病毒感染防控相关知识的宣传和学习,提如病毒疫情流行病学分析[J].中国学校卫生,2019,40(3):406-

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