一起肉毒梭菌污染引起食物中毒事件的调查报告

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1、一起肉毒梭菌污染引起食物中毒事件的调查报告叶慧（云南省楚雄州双柏县疾病预防控制中心检验科675100）【文献标识码】B【中图分类号】R595.7【文章编号】1672-5085（2014）17-0252-012014年4月1日下午15时30分，双柏县疾病预防控制中心接到双柏县人民医院门诊部急诊科报告：某村民小组一户居民，一家七口同时送急诊科就诊,疑似食物中毒，请求组织人员调查。县疾控中心立即派出两组调查人员，分别赶赴双柏县人民医院门诊部急诊科和事发居民家中进行现场调查和处置，现将调查情况和鉴定结果报告如下：一、中毒经过2014年3月30日下午，

2、距县城45公里以外的某村民小组村民罗XX夫妻俩与其父母、岳父、儿子一行6人共进晚餐，食用了腌制4个月左右的自制腌猪肉（制法：将猪头肉煮熟后切片、加水、食盐、生猪血一同装入土坛中密封腌制），而食用时未经加热，同食的还有米饭、水芹菜、土豆、蚕豆米煮腌菜。食后约12-24小时，6人相距出现头昏、眼花、腹胀、乏力、大便不通等症状。次日晚上，罗XX的女儿进食同批腌肉，也出现了头昏、眼花、腹胀、乏力、便秘、咽痛等症状。二、主要临床表现中毒例数及临床症状潜伏期例数（人）临床症状进食中毒头昏眼花腹胀乏力便秘吞咽困难12-24小时77百分率（％）1001001

3、0010071.4385.7128.5714.29三、现场流行病学调查事件发生的村民小组是一个彝族聚居的村落，共有村民19户83人，自古冇生食自制腌肉的4俗。经对该户所食用的同一坛腌肉进行肉眼观察，发现腌肉汁稀，呈暗红色，肉质有弹性，无腐败现象，闻之奋刺鼻的酸味。通过流行病学调査有以下特点：1.患者均有共同就餐，同食自制腌肉史，同食7人，发病7人，发病率为100%，将共同进食的菜谱进行分析，情况详见下表：菜谱名称腌猪内水芹菜土豆蚕豆米煮腌菜米饭进食人数76667发病人数766672.患病年龄、性别、吋间分布无明显差异，发病为4男3女，年龄最大

4、71岁，最小的7岁详见下表：3.潜伏期：发病吋间大约在12—24小吋之间；4.2014年4月1日15:00,7名患被邻居送到双柏县人民医院门诊部急诊科救治。根据病史诊断，给予催吐、洗胃、导泻、排毒及对症、支持等治疗。四、鉴定结果按常规采集剩余的腌肉样品、就餐吋剩余食物及与患者生物标本相关的环境样本，常规贮存并立即送检验机构检测。结果从腌肉样品、剩余食物腌沟中均检出肉毒梭菌B型及其产生的肉毒毒素，其余标本未检出可疑致病菌及毒素。五、讨论分析1.出现症状的病人均有在同一地点的共同进餐及进食相同食物史，所有就餐者均发病，且发病临床症状基本相同。故可

5、认为该起事件是因为共冋进食了自制腌猪肉而发生的呈家庭集聚性的中毒。1.肉毒梭菌(Clbotulinum)[1]属革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌，次极端奋大形芽胞，有周鞭毛，能运动。本菌芽胞体外抵抗力极强，干热180°C、15分钟,湿热lOO'C、5小吋，高压火菌12(TC、20分钟才可火活。5%苯酚、20%甲醛，24小时才能将其杀火。肉毒梭菌广泛存在于土壤、动物粪便、湖水、河水、海水及其水底沉积物或淤泥中。2.潜伏期12〜36小吋，最短为2〜6小时，长者可达8〜10天。中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情亦愈重。起病突然，病初可有头痛、头昏、眩晕、乏力

6、、恶心、呕吐(E型菌恶心呕吐重、A型菌及B型菌较轻[2]);稍后，眼内外肌瘫痪，出现眼部症状，如视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散人，对光反射消失。U腔及咽部潮红，伴奋咽痛，若咽肌瘫痪，则致呼吸闲难。肌力低下主要见于颈部及肢体近端。由于颈肌无力，头向前倾或倾向一侧，腱反射可呈对称性减弱。3.中毒食物以肉制品为主，多数为家庭自制的风味或民族食品，冇密封隔氧的加工和储存过程。肉毒杆菌的繁殖[3】，不一定需要严格的乏氧条件及适当的温度，E型菌可在6°C低温繁殖并产生毒素；A型及B型菌能产生蛋白水解酶，使食物变质；而E型菌不产生此酶，食物可不变质，容易

7、疏忽而致病。4.在当地居民中进行调查，均有生食自制腌肉的俗。此次发病主要与饮食惯有着密切关系，是因进食含奋肉毒杆菌外毒素的腌肉而引起的中毒。临床上主要以中枢神经系统症状表现为主，如眼肌及咽肌瘫痪等，如果抢救不及吋，病死率较高。六、防控措施1.迅速排除毒素、对症、支持治疗，抢救中毒患者；2.将患者罗XX家自制的腌肉全部封存销毁，并进行无害化处理；3.集中当地村民开展食品安全及卫生知识宣传教育，加强食品卫生管理，改进食品的加工、调制及储存方法，改变饮食习俗，增强广人群众的食品安全意识。参考文献[1】齐小秋等主编的《卫生部病原生物检验一细菌》.20

8、09.2：421-432[2】张卓然，倪语星等主编的《临床微生物学和微生物检验》第3版.人民卫生出版社.2004.10:261-264[3】齐小秋等主编的《卫生部病