2019—2021年新疆阿...患者治疗效果及影响因素分析_冯疆涛

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中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期ChineseFrontierHealthQuarantineFeb.2023，Vol46，No.1·79··疾病监测·2019—2021年新疆阿克苏地区HIV/AIDS患者治疗效果及影响因素分析冯疆涛，李虎，董伟，努热艳·阿合尼亚孜，麦尔哈巴·木塔力甫，许铭玉阿克苏地区疾病预防控制中心，新疆阿克苏843000摘要：目的分析新疆阿克苏地区HIV/AIDS抗病毒治疗患者病毒载量和影响治疗效果的相关因素。方法回顾性分析2019—2021年阿克苏地区5个区（县）接受抗病毒治疗HIV/AIDS患者的临床资料，根据病毒载量判断治疗成功或失败，采用Logistic回归分析抗病毒治疗失败的影响因素。结果2019—2021年共检测3912例HIV/AIDS患者，其中813例病毒载量≥1000拷贝/ml，3099例病毒载量<1000拷贝/ml，抗病毒治疗有效率为79.2%。单因素分析显示，年龄（χ2=12.548222）、性别（χ=10.913）、受教育程度（χ=15.731）及治疗方案（χ=89.441）是病毒载量的影响因素（P<0.05）。二分类Logistic回归分析显示，性别女（OR=0.807，95%CI：0.687~0.948）和初中教育程度（OR=0.760，95%CI：0.614~0.941）治疗有效率较高；21～30岁（OR=1.950，95%CI：1.071~3.551）、3TC+TDF+LPV/r治疗方案（OR=1.299，95%CI：1.037~1.627）、3TC+AZT+EFV（OR=2.032，95%CI：1.037~2.527）、3TC+AZT+NVP（OR=2.649，95%CI：2.075~3.384）及其他方案（OR=1.545，95%CI：1.144~2.087）患者的治疗有效率较低。结论性别、年龄、受教育程度及治疗方案是影响本地区抗病毒治疗效果的主要因素，应以提高患者依从性为切入点，加强病毒载量检测。关键词：艾滋病；病毒载量；抗病毒治疗；依从性中图分类号：R183；R512.91文献标识码：ADOI：10.16408/j.1004-9770.2023.01.018AnalysisofantiviraltherapyandinfluencingfactorsofHIV/AIDSpatientsinAksuPrefecture，Xinjiang，2019-2021FENGJiangtao，LIHu，DONGWei，NuepyanAHENIYAZI，MaierhabaMUTALIFU，XUMingyuCenterforDiseaseControlandPreventionofAksuPrefecture，Aksu，Xinjiang843000，ChinaAbstract：ObjectiveToanalyzetheviralloadandrelatedinfluencingfactorsofHIV/AIDSantiretroviraltreatmentpatientsinAksuPrefecture，Xinjiang.MethodsTheclinicaldataofHIV/AIDSpatientsreceivingantiretroviraltherapyfrom2019to2021in5districts（counties）inAksuwereretrospectivelyanalyzed.Antiviraltherapyresultwasdeterminedaccordingtoviralload.Logisticregressionwasusedtoanalyzetheinfluencingfactorsofantiviraltreatmentfailure.ResultsAtotalof3912HIV/AIDSpatientswereenrolledinthisstudy，2019-2021，ofwhich813cases’viralload≥1000copies/mland3099cases<1000copies/ml，theeffectiverateofantiviraltherapywas79.2%.Univariateanalysisshowedthatage（χ2=12.548），gender（χ2=10.913），educationlevel（χ2=15.731）andtreatmentregimen（χ2=89.441）weretheinfluencingfactorsofviralload（P<0.05）.BinaryLogisticregressionanalysisshowedthatthepatientsoffemale（OR=0.807，95%CI：0.687-0.948）andjuniorhighschooleducation（OR=0.760，95%CI：0.614-0.941）weremoreeffectivethanothers.Thetreatmentefficiencyofthosepatientsaye21-30（OR=1.950，95%CI：1.071-3.551），3TC+TDF+LPV/rinthetreatmentregimen（OR=1.299，95%CI：1.037-1.627），3TC+AZT+EFV（OR=2.032，95%CI：1.037-2.527），3TC+AZT+NVP（OR=2.649，95%CI：2.075-3.384）andotherschemes（OR=1.545，95%CI：1.144-2.087）werelower.ConclusionGender，age，educationlevelandtreatmentplanwerethemainfactorsaffectingtheeffectofantiretroviraltherapyinAksuPrefecture.Itshouldbetakenimprovingpatientscomplianceasthestartingpoint，strengtheningviralloadtesting.Keywords：AIDS；Viralload；Antiviraltherapy；Compliance艾滋病（Acquiredimmunodeficiencysyndrome，接受抗病毒治疗（Antiviraltherapy，ART）以控制病[2-3]AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（Humanimmunodefi-情、提高生存质量，降低病毒的传播风险。通过[1]ciencyvirus，HIV）所致，HIV/AIDS患者需要终生PCR测定病毒载量（viralload，VL）反映HIV/AIDS患通信作者：许铭玉，E-mail：xumingyu0997@163.com

1·80·中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期ChineseFrontierHealthQuarantineFeb.2023，Vol46，No.1者体内HIV的复制情况，并判定病程、评价抗病毒治操作程序及试剂说明书要求检测。病毒载量≥1000[4-5]疗效果，为临床诊断和治疗提供有利依据。为了解拷贝/ml判定为抗病毒治疗失败；病毒载量<1000新疆阿克苏地区艾滋病患者抗病毒治疗效果，本文拷贝/ml（包括<20拷贝/ml及未检出）判定为抗病毒[2]回顾性分析了2019—2021年阿克苏地区5个区治疗有效。（县）3912例在治疗的HIV/AIDS患者病毒载量及1.3统计学分析用Excel2010和SPSS23.0开影响因素，为提高抗病毒治疗效果提供参考依据。展统计分析，采用单因素分析和二分类Logistic回归分析法，分析年龄、性别、婚姻等人口学特征、感染1材料与方法途径、治疗方案及治疗时间对抗病毒治疗有效率的1.1调查对象对2019—2021年阿克苏地区5个影响。设检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学县（新和、乌什、柯坪、拜城及阿瓦提县）接受抗病毒意义。治疗12个月以上的所有HIV/AIDS患者的临床资2结果料进行回顾性分析。抗病毒治疗方案为《国家免费[6]艾滋病抗病毒药物治疗手册》中的一线治疗方案，2.1人口学特征共有3912例HIV/AIDS患者参主要联合用药有：拉米夫定（Lamivudine，3TC）＋替与调查，年龄最小3岁，最大84岁，平均（40.44±诺福韦（Tenofovirdisoproxil，TDF）＋克力芝10.91）岁；男性2128例，占54.4%，女性1784例，（Lopinavir/Ritonavir，LPV/r）、3TC＋TDF＋依非韦伦占45.6%；已婚2388例，占61.0%，未婚362例，占（Efavirenz，EFV）、3TC＋齐多夫定（Azidothymidine，9.3%；受教育程度以初中为主（54.9%），大专及以上最AZT）＋EFV、3TC＋AZT＋奈韦拉平（Nevirapine，NVP）、少（4.0%）；感染途径以性传播为主（98.2%），治疗方案3TC＋AZT＋LPV/r等。排除标准：（1）无法获得相应的以3TC+TDF+EFV为主（47.0%），大多数治疗时间超人口学信息或检测信息不完整者，（2）在2019年之过2年（88.9%）。前或2021年之后接受抗病毒治疗，（3）外地转入的2.2病毒载量3912例患者中，病毒载量≥1000病例，转入前治疗检测信息不详者。共纳入3912例拷贝/ml者813例，病毒载量<1000拷贝/ml者3099研究对象。根据知情同意原则，HIV/AIDS患者对相例，抗病毒治疗有效率为79.2%。不同年龄组抗病毒治2关信息收集整理及治疗检测均签署知情同意书。疗有效率差异有统计学意义（χ=12.548，P<0.05）。抗1.2方法病毒治疗有效率，男性（77.3%）低于女性（81.6%），21.2.1病毒载量检测由阿克苏地区疾病预防控制差异有统计学意义（χ=10.913，P<0.05）；不同受教中心HIV确证实验室检测病毒载量。采集分离患者育程度患者抗病毒治疗有效率的差异有统计学意2血浆，用Roche公司核酸分离纯化仪（COBASAm-义（χ=15.731，P<0.05）；不同治疗方案患者抗病毒治2pliPrep）提取并纯化核酸，用Roche公司COBAS疗有效率差异有统计学意义（χ=89.441，P<0.05）。不22TaqManHIV-1Test试剂盒及PCR分析仪（COBAS同婚姻状况（χ=3.023）、民族（χ=3.580）、感染途径22TaqMan48）检测。（χ=0.080）及治疗时间（χ=1.274）患者抗病毒治疗有1.2.2质量保证及判定标准严格遵守《全国艾滋效率的差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。病检测技术规范（2020年修订版）》规定，并按标准表1HIV/AIDS患者人口学特征与病毒载量单因素分析Tab.1UunivariateanalysisondemographiccharacteristicsandviralloadofHIV/AIDSpatients病毒载量（拷贝/ml）人口学特征病例数构成比治疗有效率（%）χ2值P值Viralload（copies/ml）DemographicfeatureNo.casesProportion2（%）Effencyrate（%）χvaluePvalue≥1000<1000年龄（岁）12.548<0.05≤20892.3167382.021~51913.312839175.331~153039.1338119277.941~111828.521590380.851~49512.78541082.861~1614.13113080.7性别10.913<0.05男212854.4484164477.3女178445.6329145581.6

2中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期ChineseFrontierHealthQuarantineFeb.2023，Vol46，No.1·81·续表1病毒载量（拷贝/ml）人口学特征病例数构成比治疗有效率（%）χ2值P值Viralload（copies/ml）DemographicfeatureNo.casesProportion2（%）Effencyrate（%）χvaluePvalue≥1000<1000婚姻状况3.023>0.05未婚3629.38128177.6已婚238861.0510187878.6离异或丧偶116229.722294080.9民族3.580>0.05维吾尔族382597.8802302379.0其他民族872.2117687.4受教育程度15.731<0.05小学及以下101726.021180679.3初中214955.0413173680.8高中或中专58815.015743173.3大专及以上1584.03212679.7感染途径0.080>0.05性传播384098.2799304179.2其他721.8145880.6治疗方案89.441<0.053TC+TDF+EFV183847.0294154484.03TC+TDF+LPV/r73118.714059180.83TC+AZT+EFV62816.117345572.53TC+AZT+NVP40510.413926665.7其他方案3107.86724378.4治疗时间（年）1.274>0.05≤243311.18135281.3>2347988.9732274779.02.3二分类Logistic回归分析将单因素分析结果治疗无效的风险高于年龄≤20患者（OR=1.950，中P<0.05的变量（年龄、性别、受教育程度及治疗95%CI：1.071~3.551）；治疗方案中3TC+TDF+LPV/r方案）纳入Logistic回归模型进行向后逐步回归（OR=1.299，95%CI：1.037~1.627）、3TC+AZT+EFV分析，结果显示，女患者治疗无效的风险低于男（OR=2.032，95%CI：1.037~2.527）、3TC+AZT+NVP性（OR=0.807，95%CI：0.687~0.948）；初中受教（OR=2.649，95%CI：2.075~3.384）及其他方案（OR=育程度患者治疗无效的风险低于小学文化患者1.545，95%CI：1.144~2.087）患者的治疗无效风险高（OR=0.760，95%CI：0.614~0.941）；21～30岁患者于3TC+TDF+EFV方案。见表2。表2二分类Logistic回归分析影响因素Tab.2InfuencingfactorsanalyzedbybinaryLogisticregression变量β值SEWaldχ2值P值OR值（95%CI）年龄（岁）≤201.00021~0.6680.3064.7720.0291.950（1.071~3.551）31~0.5440.2933.4420.0641.722（0.970~3.551）41~0.3470.2941.3890.2391.414（0.795~2.518）51~0.1280.3060.1760.6751.137（0.624~2.071）61~0.2380.3480.4680.4941.269（0.642~2.508）性别男1.000女-0.2150.0826.8090.0090.807（0.687~0.948）受教育程度小学及以下1.000初中-0.2740.1096.3300.0120.760（0.614~0.941）高中或中专0.0360.1410.0650.7991.036（0.787~1.366）大专及以上-0.1580.2220.5070.4760.854（0.553~1.319）治疗方案3TC+TDF+EFV1.0003TC+TDF+LPV/r0.2610.1155.1690.0231.299（1.037~1.627）3TC+AZT+EFV0.7090.11140.6310.0002.032（1.037~2.527）3TC+AZT+NVP0.9740.12560.9610.0002.649（2.075~3.384）其他方案0.4350.1538.0550.0051.545（1.144~2.087）

3·82·中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期ChineseFrontierHealthQuarantineFeb.2023，Vol46，No.1GuoM，ZhouKP，CaiK，etal.Viralloadandinfluencingfac-3讨论torsinnewlydiagnosedHIVinfectedpatientsinHubeiprovincefrom2018to2020[J].SouthChinaJournalofPre-检测病毒载量能有效评价患者的抗病毒治疗ventiveMedicine，2022，48（1）：115-118.（inChinese）效果，对治疗失败患者及时更换药物、合理优化治[2]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.中国艾滋病诊疗指南疗方案有很大帮助。目前，国内耐药标准为病毒载（2018版）[J].中国艾滋病性病，2018，24（12）：1266-1282.AIDSGroup，SocietyofInfectiousDiseases，ChineseMedical[2]量≥1000拷贝/ml，即治疗失败。本文回顾性分析Association.GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofAIDSin近3年治疗1年以上HIV/AIDS患者的病毒载量，抗China（2018edition）[J].ChineseJournalofAIDS&STD，病毒治疗有效率为79.2%，比2020年（74.1%）明显2018，24（12）：1266-1282.（inChinese）[3]中华医学会感染病学分会艾滋病学组，中华医学会热带病和寄[7]提高，说明本地区对HIV/AIDS患者的治疗水平逐生虫学分会艾滋病学组.中国人类免疫缺陷病毒感染的特殊群渐提高。体抗病毒治疗专家共识[J].中华传染病杂志，2017，35（1）：1-4.单因素分析结果显示，不同年龄、性别、受教育HIV/AIDSGroup，InfectiousDiseasesBranch，ChineseMedicalAssociation；HIV/AIDSGroup，TropicalDiseasesandParasitology程度及治疗方案的抗病毒有效率差异有统计学意义Branch，ChineseMedicalAssociation.Expertconsensusonan-（P<0.05），经二分类Logistis回归分析后，年龄、性tiviraltherapyforspecialpopulationofhumanimmunodeficien-别、受教育程度及治疗方案是2019—2021年影响本cyvirusinfectioninChina[J].ChineseJournalofInfectious地区HIV/AIDS患者抗病毒治疗效果的重要因素。Diseases，2017，35（1）：1-4.（inChinese）[4]卢志红，庞敏红，刘琪琛，等.艾滋病病毒载量检测在疾病诊断和女性和初中文化程度是影响抗病毒治疗有效率的保进展评估中的应用[J].医学动物防制，2016，32（6）：637-639.护因素，这和女性患者能长期坚持按时服药密不可LuZH，PangMH，LiuQC，etal.ApplicationofHIVviralload分，体现出女性服药依从性高于男性，治疗效果高于detectionindiseasediagnosisandprogressionevaluation[J].[8]JournalofMedicalPestControl，2016，32（6）：637-639.（inChi-男性。初中文化程度的患者治疗效果较好，可能是nese）掌握艾滋病相关的知识较少，为了治病能够较好地[5]郭萌，刘聪，梅芳华，等.湖北省HIV感染者接受抗病毒治疗后服从医生的治疗建议，服药依从性较好，也可能是家病毒载量及影响因素分析[J].华南预防医学，2021，47（8）：1027-属配合度较高，可督促患者按时服药。年龄、治疗方1030.GuoM，LiuC，MeiFH，etal.Viralloadandinfluencingfactors案是影响抗病毒治疗有效率的危险因素，21～30岁amongHIVinfectedindividualsafterreceivingantiretroviral的感染者更容易发生抗病毒治疗失败，分析原因是therapyinHubeiprovince[J].SouthChinaJournalofPreven-对艾滋病认识不足，因为艾滋病不能根治而产生消tiveMedicine，2021，47（8）：1027-1030.（inChinese）[6]中国疾病预防控制中心.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册极心理，治疗依从性较差，导致抗病毒治疗效果不理4版[M].北京：人民卫生出版社，2016：19-35.想。在治疗方案上，抗病毒治疗有效率最高的是ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention.National3TC+TDF+EFV，占比为84.0%，最低的方案是3TC+freeHIV/AIDSantiviraldrugtreatmentmanual4（Ed）[M].AZT+NVPBeijing：People’sMedicalPublishingHouse，2014：19-35.（in，占比为65.7%，提示一线治疗方案的效Chinese）果较好。今后应关注病毒载量检测结果，及时优化[7]许铭玉，卢娣，李虎，等.2020年阿克苏地区2412例HIV/AIDS治疗方案，避免耐药率的上升。病例抗病毒治疗后病毒载量及影响因素分析[J].疾病预防控制综上所述，本研究发现影响新疆阿克苏地区通报，2022，37（2）：62-64.XuMY，LuD，LiH，etal.Viralloadandinfluencingfactorsof2019—2021年抗病毒治疗效果的主要因素是性别2412HIV/AIDScasesafterantiretroviraltherapyinAkesuin及受教育程度，有针对性地加大HIV/AIDS患者人2020[J].BulletinofDiseaseControl&Prevention（China），群的随访力度及宣传教育力度，并引导患者采取服2022，37（2）：62-64.（inChinese）[8]张玉鹏，杨斌，肖俊，等.黔东南州HIV感染者抗病毒治疗后病毒药提醒措施，将有效提高治疗的依从性。载量结果分析[J].微量元素与健康研究，2020，37（1）：45-46.ZhangYP，YangB，XiaoJ，etal.AnalysisofviralloadofHIV参考文献infectedpatientsafterantiretroviraltherapyinQiandongnan[1]郭萌，周康平，蔡昆，等.2018—2020年湖北省新治疗HIV感染prefecture[J].StudiesofTraceElementsandHealth，2020，37（1）：者病毒载量水平及影响因素研究[J].华南预防医学，2022，4845-46.（inChinese）（1）：115-118.收稿日期：2022-04-24