《伤寒论》厥阴病界说刍议_李婕妠

《《伤寒论》厥阴病界说刍议_李婕妠》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期CJTCMP,February2023,Vol.38,No.2•541•·论著·《伤寒论》厥阴病界说刍议李婕妠，赵鲲鹏，王奎淞，陈世玉，郭嘉琪（甘肃中医药大学，兰州730000）摘要：厥阴病的内涵与证治要点可以用“杂”“变”来形容，以赵开美翻刻宋本《伤寒论》为例，厥阴病56条，其中仅有4条提及“厥阴”二字，自古以来对厥阴的界定也并非清晰，文章研究厥阴病以《脉经》卷七、淳化本《伤寒论》、《诸病源候论》卷七与卷八、《千金翼方》本、赵开美翻刻宋本《伤寒论》为文献基础，旨在通过从诸善本的对比认知过程中了解厥阴病不同时期的不同记载，体悟“三阴三阳”“伤寒日期论”“经络”对厥阴内涵的影响，进而探索厥阴病阴阳顺逆等相关特点，以期对现代中医临床予以帮助。关键词：伤寒论；版本；厥阴；《脉经》本；淳化本；《诸病源候论》本；《千金翼方》本；赵开美翻刻宋本基金资助：国家自然科学基金项目（No.81660772），甘肃省优秀研究生“创新之星”项目（No.2021CXZX-771）DiscussiononthedefinitionofJueyindiseaseinTreatiseonFebrileDiseasesLIJie-na,ZHAOKun-peng,WANGKui-song,CHENShi-yu,GUOJia-qi(GansuUniversityofChineseMedicine,Lanzhou730000,China)Abstract:Astheendofsyndrome-differentiationofthesixmeridians,connotationandkeypointsofsyndrometreatmentofJueyindiseasecanbedescribedas‘miscellaneous’and‘change’.TakingZHAOKai-meiremakestheSongversionofTreatiseonFebrileDiseasesasanexample,among56casesofJueyindisease,only4mentionedtheword‘Jueyin’,andthedefinitionofJueyinwasnotclearsinceancienttimes.ThestudyofJueyindiseaseisbasedontheliteratureofMaiJing(Vol.7),TreatiseonFebrileDiseaseinChunhua,OnTheCausesofDiseases(Vol.7and8),QianjinYifang(Vol.9)andZHAOKai-mei’sreproductionofTreatiseonFebrileDiseasesoftheSongdynasty.ThepurposeofthisstudyistounderstandthedifferentrecordsofJueyindiseaseindifferentperiodsandexplorerelatedcharacteristicsofyinandyangofJueyindisease,realizetheinfluenceof‘threeyinandthreeyang’,‘treatiseontyphoidfeverdate’and‘channelsandcollaterals’ontheconnotationofJueyin,soastoprovidesomehelptomodernTCMclinic.Keywords:TreatiseonFebrileDiseases;Versions;Jueyinmeridian;MaiJingversion;ChunHuaversion;OnTheCausesofDiseasesversion;QianjinYifangversion;ZHAOKai-mei’sreproductionofSongversionFunding:NationalNaturalScienceFoundationofChina(No.81660772),Projectof‘InnovationStar’forExcellentGraduateStudentsinGansuProvince(No.2021CXZX-771)《伤寒论》厥阴病的相关问题历来备受学界关七载有《伤寒论》，据考证，在《日本东洋善本医学丛[2]注，笔者以目前的广传本宋本为讫点，向前追溯至三书》中可循其踪迹。《脉经》本问世距离仲景时期国时期，以《伤寒论》版本流传为大背景，追溯广传本最为接近，《脉经》本卷七经王叔和多次编撰，仅第宋本之前的《伤寒论》厥阴病相关条文传承面貌，进二次时分卷六经，但最终又改回“可与不可”模式，而对比《脉经》卷七，淳化本《伤寒论》（以下简称淳本文研究以终次为准，《脉经》本卷七依照此划分为化本），《诸病源候论》（以下简称《病源》）卷七、卷24节，全文涉及“厥阴”字样条文共6条。八，《千金翼方》本以及赵开美翻刻宋本《伤寒论》中2.淳化本淳化本又称江南秘本。公元979年宋厥阴病部分，以期有所收获。太宗命王怀隐等人对诸多方书验方整理编纂成书，[3]诸善本中提及“厥阴”的相关目次与条文即《太平圣惠方》。此书编纂时较为重视《病源》，[1]1.《脉经》本《脉经》由王叔和编撰，其中卷每部以《病源》冠其首，全书共一百卷，其中，卷八为通信作者：赵鲲鹏，甘肃省兰州市和平开发区薇乐大道甘肃中医药大学和平校区，邮编：730000，电话：0931-8765580E-mail：zkp896100698@163.com内文1.indd5412023/2/1016:56:41

1•542•中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期CJTCMP,February2023,Vol.38,No.2《伤寒论》部分，卷八中曾述此间内容为高继冲所献，多改变，仍是版本中的善本。宋本《伤寒论》厥阴病故今人亦称其为高继冲本。《太平圣惠方》因秩次繁篇与《翼方》本厥阴篇条文思维基本一致，也将“厥多，原本现今佚亡。所幸公元1445年朝鲜《医方类聚》利呕哕”编入厥阴篇，宋本《伤寒论》厥阴篇条文56条中卷二十九收录《太平圣惠方》卷八，即淳化本。涉及到“厥阴”字样条文共4条。见表1。淳化本较《脉经》本在章节划分方面，均以伤寒表1《伤寒论》诸善本中包括“厥阴”二字相关条文汇总日期论为基础划分出六经各自章节，在六经章节后善本条文数原文也以“可”与“不可”划分后续章节。在辨厥阴病形《脉经》本6伤寒有五，皆热病之类也。同病异名，同脉异经。病虽俱伤于风，其人自有痼疾，则不得同证这一章节中，条文皆以“伤寒六日”开头，其中包含法。其人素伤于风，因复伤于热，风热相薄，“厥阴”二字的仅1条：“伤寒六日，厥阴受病，其脉微则发风温，四肢不收，头痛身热，常汗出不解，治在少阴厥阴不可发汗，汗出谵言独语内浮为欲愈，不浮为未愈也，宜建中汤”。淳化本的厥阴烦躁，扰不得卧，善惊，目乱，无精治之，复发其汗，如此者医杀之也（病不可发汗证第一）病篇还包括猪苓汤证、小承气汤证、大柴胡汤证、栀厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而子汤证、小柴胡桂枝汤证、柴胡桂枝汤证、柴胡汤证、不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止（病不可下白虎汤证、术附汤证、桂枝麻黄汤证，共计条文11条。证第六）3.《病源》本《病源》[4]为隋朝巢元方、吴景伤寒六七日，其脉微，手足厥烦躁，灸其厥阴，灸不还者死（病可灸证第十一）贤等人所著，其中卷七、卷八涉及《伤寒论》相关内伤寒脉促，手足厥逆可灸之，为可灸少阴、厥容。《病源》成书年代距《脉经》时期较近，与《脉阴，主逆（病可灸证第十一）经》本卷七及宋本《伤寒论》内容差异大。据周琦先厥阴病，渴欲饮水者，与水饮之即愈（病可水证第十五）生考据，《病源》现存世版本有两版为佳：一为年代太阳之脉，色荣颧骨，热病也，荣未夭，曰今且最早的日本藏南宋怀仙阁刊本，一为我国图书馆馆得汗，待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三[5]日，其热病气内连肾（热病生死期日证第二十）藏的元刻本，此两版皆源自于北宋校勘后刊行本。《病源》本中“厥阴”仍未独立成篇，而是与淳化本淳化本1伤寒六日，厥阴受病，其脉微浮为欲愈，不浮为未愈也，宜建中汤（辨厥阴病形证）相同，认为伤寒日期论中的“伤寒六日候”为厥阴相《病源》本5伤寒六日厥阴受病，厥阴者肝之经也，其脉循阴关，共计条文5条。器络于肝，故得病六日烦满而囊缩也，此则阴阳[6]俱受病，毒气在胃故可下而愈（伤寒六日候）4.《千金翼方》本《千金翼方》本又称唐本三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩，厥逆水或《翼方》本，其九载有《伤寒论》，是以梁朝阮孝绪浆不入则不知人，六日而死（伤寒候）《七录》为底本整理，传世过程中一直有翻刻本存六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦世。《翼方》本的目录既有六经各自成篇，又在六经满而囊缩（伤寒候）后有“伤寒宜忌篇”，宜忌共十五类，诸多条文与前十二日厥阴病衰，囊从少腹微下，大气皆去，病日已矣，治之奈何，治之各通其藏脉（伤寒候）文六经内容有重复，此十五类与《脉经》本中伤寒病六日，其息高者死（伤寒候）论目录极为相似。笔者愚见，《翼方》本伤寒论可能《千金翼4厥阴之为病，消渴，气上撞，心中疼热，饥而并非只参照一种底本，而是孙思邈多方收集的结果；方》本不欲食，甚者则欲吐蛔，下之不肯止《翼方》本厥阴病篇涉及“厥阴”字样的共4条，余处厥阴中风，其脉微浮为欲愈，不浮为未愈皆为与“厥利呕哕”相关条文。厥阴病欲解时，从丑尽卯5.赵开美翻刻宋本《伤寒论》又称宋本《伤厥阴病渴欲饮水者，与水饮之，即愈寒论》，此善本在传世过程中未出现亡佚情况，也是赵开美翻4厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热。饥刻宋本《伤而不欲食；食则吐蛔；下之利不止当代社会的主流版本。但它并非是代表仲景原貌的寒论》厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈[7]最佳版本，据章太炎述，《伤寒论》按语中述明王厥阴病，欲解时，从丑至卯上叔和未改动仲景文貌，那么在这一说法的基础上，厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈《脉经》本“前论后方”是最为接近仲景原貌的。宋本经官方指定校正，所刊行的版本具有权威性，比民探索厥阴病特点[8]间流传可信度高，并且方论结合的方式方便查阅，虽厥阴亦称“一阴”，属两阴交尽，一阳初生，但然体例不一，但立法与施治原理与前朝诸本没有太关于厥阴具体的内涵则是一个争论点。笔者据诸善内文1.indd5422023/2/1016:56:41

2中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期CJTCMP,February2023,Vol.38,No.2•543•本中厥阴病篇内容以及带“厥阴”字样的条文，认为淳化本之前诸善本对“厥阴”的理解，横向方面对比厥阴主要有以下特点。淳化本中厥阴病篇与太阳等其他5篇，通过对比发1.厥阴可主逆灸厥阴可主逆这一论述首见于现：淳化本中仅有厥阴一篇是全部条文以伤寒日期《脉经》本中。宋本《伤寒论·辨不可发汗病脉证并开头。由此来看，淳化本与《病源》本中对伤寒部分治第十五》篇王叔和题记中载：“夫以为疾病至急，理解或已经融入了《黄帝内经》思维，这也显示后世仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之对《伤寒论》的传抄过程中也在逐渐融合其他医理三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阳三阴，思维，《病源》本论述厥阴时出现与《黄帝内经》相[9]出在诸可与不可中也”。据钱超尘先生考据，王叔同内容；淳化本仅以“伤寒六日”视为病传入厥阴，且和曾将伤寒论以“三阴三阳”模式进行整编，而后章内记载的方剂涉及功效有通里、逐水、泄热、通半再编时又改回“可与不可”模式，原因在于诸多条表半里等，虽体现阴病下之的思想，但仍然不如其他文未带三阴三阳之名，有些尚可依据条文立法进行三阳二阴有明确章法可循。归纳，有些条文则无论归于何处都略显牵强，如太3.厥阴与十二经中厥阴经证相关《病源》本论阳篇混载有结胸、痞证等病证，阳明篇混载有燥屎述厥阴病时多以足厥阴肝经本证论述，结合上一节[10]病证等。即某些理法实际上并不能严格界定属于对《病源》本的基础思想判断，病源在厥阴的相关论哪个范畴，所以笔者从具体带有“厥阴”字样的条述中离不开足厥阴肝经或与受《黄帝内经》等著作文中理解厥阴，总结《脉经》本中厥阴有以下特点：影响有关。《病源》认为厥阴病当属疾病危重证，但①“厥阴不可汗”意在病不可耗伤阴液，提示津液状也可医治。并且“伤寒候”篇中厥阴相关条文在《黄态与厥阴息息相关；②厥阴经有寒，可予温法如灸法帝内经》中有相同记载，认为邪气在人体循行遵循逆转寒气；③厥阴病治疗不当出现死证概率极大；经络的行走路线。但《病源》本提及厥阴经时并未言④厥阴可治，可由阴复阳。故笔者认为“厥阴主逆”明手厥阴经，据考证，古人多重足经，甚至有“以足[11]或可归纳为两层含义：一为厥阴病为病中之危或欲代手”之说，《五十二病方》中论述《足臂十一脉灸危，阳气大不足者，极易出现死证；一为厥阴不可以经》与《阴阳十一脉灸经》中足经论述远多于手经。[12]助阳必耗阴等单一思维来看待，厥阴需兼顾阴阳，张景岳也曾说：“手经所至，足经无不至者”。故此以阴化阳。病邪侵袭厥阴之时已是病之重证，若可处《病源》本虽未提及手经，实则以足括手，点明厥阴阳逆转则病愈，以笔者愚见，东汉及三国时期医阴与经络相关。疗条件未必完善，厥阴可视为当时社会某些急重证4.厥阴尚可囊括厥利呕哕此说法在现存文献发作期或疾病后期涉及全身较为难治的一类疾病中成型于《翼方》本，宋本《伤寒论》则续接传承，总称。《翼方》本与宋本《伤寒论》中扩充了厥阴病的内2.“伤寒六日”病可至厥阴伤寒日期论是古涵，在认同厥阴病与经络中的厥阴经相关的基础上，代部分医家理解《伤寒论》的基本立足点之一，反映衍生厥阴病包括或热、或寒、或寒热错杂等所致的病邪传入的顺序，此类医家多以《伤寒论》与《黄帝厥证、下利、呕哕等证，其中又以厥证记述为最多，肖[13]内经》一脉相承的思维看待厥阴病。淳化本与《病相如教授认为厥阴以“厥”为特征，厥阴病可以出源》本中皆载有“伤寒六日”可现厥阴，但二者又不现热证，这与《脉经》“厥阴为逆”的思维非常相似，相同，《病源》本中记载的厥阴条文“六日厥阴受之，厥阴本为两阴交尽，阴尽阳可复生，阴转为阳就是此厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩”在《黄帝内道理。《伤寒论》经由唐宋传承至今，主流传本中厥[14]经》中有相同内容记载，《脉经》本中无此论述。淳阴病皆包括厥利呕哕，从古代医案可窥得宋代以后化本中将《伤寒论》中涉及到“伤寒六日”此四字的医家使用补充后的厥阴经法治疗疾病。如清代《续名条文均放置到“辨厥阴病形证”中，以所载方剂功效医类案》中记载吴孚先治厥阴中寒证，吴孚先观病来看，淳化本厥阴病篇无法明确界定厥阴病范畴，例者伤寒头痛，不发热，干呕吐沫，加之引经药后效果如淳化本中“伤寒六日，发热微恶寒……外证未去，不佳，则判断与胃相关，干呕吐沫实为厥阴寒上干于宜柴胡桂枝汤”这里“六日”反映了表邪即将传里之胃，头痛者，厥阴与督脉会于巅，寒气循经上头，用人时，与少阳、太阳两经关系更为密切。纵向方面结合参、大枣益脾以防本邪，吴茱萸、生姜入厥阴以散寒内文1.indd5432023/2/1016:56:41

3•544•中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期CJTCMP,February2023,Vol.38,No.2邪，且又止呕，呕止而头痛自除，吴孚先认为若无头[3]宋·王怀隐.太平圣惠方.北京:北京人民卫生出版社,1958痛，则病属太阴而非厥阴。[4]隋·巢元方.诸病源候论.北京:北京人民卫生出版社,1984[5]钱超尘,郑丰杰.六朝古本《伤寒论》.北京:北京科学技术出小结版社,2017:274通过对以上版本中的厥阴病所属范围讨论，可[6]唐·孙思邈.千金翼方.北京:中国医药科技出版社,2011发现宋前对厥阴病的理解涉及诸多方面，传至宋时[7]汉·张仲景.伤寒论.北京:北京人民卫生出版社,2005期，对厥阴病的理解融合了宋前诸善本的合理之处，[8]李玉潇,张英,侯炜.从厥阴辨证论治乳腺癌.中华中医药杂志,宋本以阴阳往复之意并辅以经络学说看待厥阴，并2021,36(4):2142-2144细化了厥阴病程中可能出现的症状如厥利呕哕等。[9]钱超尘.《伤寒论》版本表解.中医文献杂志,2011,29(5):1-4[10]唐思诗,周登威,潘毅.《脉经》中的六经述要与概念解析.可见如今传世的厥阴病篇非仲景一人之言，而是集诸中国中医基础医学杂志,2019,25(9):1177-1178,1202家之长的补充版。所以今天对于厥阴病篇的内容还[11]封鑫宇,田露.伤寒传足不传手探析.河南中医,2020,40(11):应以辩证的眼光看问题，以临床疗效为立足点，支撑1642-1645中医事业蓬勃发展。[12]明·张景岳.类经.太原:山西科学技术出版社,2013:483参考文献[13]肖相如.肖相如论伤寒.北京:中国中医药出版社.2009:42[1]晋·王叔和.脉经.北京:北京人民卫生出版社,2007[14]金明渊.伤寒方历代治案.上海:上海科学文献技术出版社,[2]钱超尘,《伤寒杂病论》六朝流传考.中华中医药杂志,2013:1982003,18(2):68-70（收稿日期：2021年9月9日）·论著·律历时空观与气一元论郭松伟，张庆祥，王禹清，蒋馨莹，许志超，孟祥丽（山东中医药大学中医学院，济南250355）摘要：传统历法中的立杆测影体现了时空一体观，而律历合一的历法，因其在时空中自然地联结了律气的生成、贮藏、施泄和运动，故其所反映的时空观念超越了时空一体观，笔者将其称为“律历时空观”。时空与律气的有机统一是律历时空观的核心特质。律历时空观视域下，气一元论是本体论更是生成论。作为生成论的气一元论，其内涵天然地蕴含“元气-阴阳-五行”这一元整体，是《黄帝内经》藏象理论构建的基石。元气的内涵在传统思想史中存在变迁，气一元论作为生成论时，元气为后天之气；气一元论作为本体论时，元气为先天之气。关键词：律历时空观；气一元论；宇宙论；元整体观；中医基础理论Time-spaceintegrationoftemperamentandcalendarandconceptofqi-monismGUOSong-wei,ZHANGQing-xiang,WANGYu-qing,JIANGXin-ying，XUZhi-chao,MENGXiang-li(SchoolofChineseMedicine,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250355,China)Abstract:Thepolingshadowintraditionalcalendarreflectstheviewoftime-spaceintegration,andthecalendarofintegrationoftemperamentandcalendarnaturallyconnectsthegeneration,storage,releaseandmovementoftemperamentintimeandspace,whichmakestheconceptoftimeandspacereflectedbyittranscendtheconceptofintegrationoftimeandspace.通信作者：张庆祥，山东省济南市长清区大学科技园山东中医药大学中医学院中医基础理论教研室，邮编：250355，电话：0531-89628526E-mail：sdzqx2828@126.com内文1.indd5442023/2/1016:56:41