1例血液透析患者动静脉内瘘成熟期的护理体会_谭屿娜

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第４４卷第１２期宜春学院学报Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．１２２０２２年１２月ＪｏｕｒｎａｌｏｆＹｉｃｈｕｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＤｅｃ．２０２２１例血液透析患者动静脉内瘘成熟期的护理体会谭屿娜，袁晓群（宜春市第二人民医院血液透析科，江西宜春３３６０００）摘要：目的：自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者应用最广泛的血管通路，是患者的生命线，分析概括总结动静脉内瘘成形术后血管成熟期的护理措施，总结护理经验，探讨促进自体动静脉内瘘成熟的护理措施。方法：本文回顾性分析本院２０２１年１１月２３日收治的１例维持性血液透析患者动静脉内瘘成熟期的的临床护理资料，归纳综合护理措施，包括健康宣教、动静脉内瘘的护理，心理护理和初次使用内瘘后出现皮下血肿的处理措施。结果：该患者内瘘按期达到使用标准，初次使用后皮下血肿处理得当，治疗效果满意。结论：综合的护理干预对动静脉内瘘的成熟有促进作用；将弹力绷带标记刻度，下机后分阶段将包扎止血压力释放，可预防血液透析患者下机后发生皮下血肿；老年患者，要更加注重对于年轻家属或家庭护理员的健康教育，操作指导。关键词：血液透析；动静脉内瘘；护理干预中图分类号：Ｒ４７３文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－３８０Ｘ（２０２２）１２－００９７－０３ＮｕｒｓｉｎｇＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｏｎｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＰａｔｉｅｎｔｉｎｔｈｅＭａｔｕｒｅＳｔａｇｅｏｆＡｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓＩｎｔｅｒｎａｌＦｉｓｔｕｌａＴＡＮＹｕ－ｎａ，ＹＵＡＮＸｉａｏ－ｑｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｉｃｈｕｎＣｉｔｙ，Ｙｉｃｈｕｎ３３６０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｉｓｔｈｅｍｏｓｔｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｅｓｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎ－ｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｎｄｉｔｉｓｔｈｅｉｒｌｉｆｅｌｉｎｅ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｓａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｆｏｒｖａｓｃｕｌａｒｍａｔｕｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｐｌａｓｔｙ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｎｕｒｓｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｆｏｒｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｍａｔｕｒａｔｉｏｎｏｆａｕｔｏｇｅｎｏｕｓａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉ－ｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｄａｔａｏｆａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａａｔｔｈｅｍａｔｕｒｅｓｔａｇｅｏｆｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｗｈｏｗａｓａｄ－ｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｏｎＮｏｖｅｍｂｅｒ２３，２０２１，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｃｏｍ－ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ．，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｎｕｒｓｉｎｇ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｈｅｍａｔｏｍａａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｕｓｅｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｓｔｕｌａ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｓｔｕｌａｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅａｃｈｅｄｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｏｆｕｓｅｏｎｓｃｈｅｄ－ｕｌｅ．Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｕｓｅｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｓｔｕｌａ，ｔｈｅｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｈｅｍａｔｏｍａｗａｓｐｒｏｐｅｒｌｙｔｒｅａｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｗａｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃａｎｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｍａｔｕｒａｔｉｏｎｏｆａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｓｔｕｌａ．Ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｈｅｍａｔｏｍａｃａｎｂｅｐｒｅｖｅｎｔｅｄｂｙｍａｒｋｉｎｇｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｂａｎｄａｇｅａｎｄｒｅｌｅａｓｉｎｇｔｈｅｈｅｍｏｓｔａｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｓｔａｇｅｓａｆｔｅｒｄｉｓｅｍ－ｂａｒｋｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅｍａｃｈｉｎｅ；Ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｐａｙｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｉｒｙｏｕｎｇｆａｍｉｌｙｍｅｍｂｅｒｓｏｒｆａｍｉｌｙｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｓｔｕｌａ；ｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ血液透析是临床上用于慢性肾功能衰竭疾病中一减轻病人痛苦，减少并发症的发生，有相关报导证种最主要的肾脏替代治疗方法，在肾病临床治疗应用实，有效的护理干预能够提高手术成功率，加快促进［１］最广泛，在血液透析治疗过程中，自体动静脉内瘘优动静脉内瘘的尽早成熟和如期使用效果明显。笔者势明显，是透析患者最安全、便捷、使用时间最长的本次重点对我院２０２１年１１月２３日收治的１例老年女血管通路，为了保证血液透析能够有效按计划进行，性尿毒症患者，就其动静脉内瘘成熟期的护理过程展收稿日期：２０２２－０７－０４作者简介：谭屿娜（１９８４－），女，江西宜春人，主管护师，研究方向为血液透析。·９７·

1第１２期宜春学院学报第４４卷开分析，患者入院后于２０２１年１２月１日行右侧股静２０２２年１月２９日将右侧股静脉临时置管拔除。经过脉置管手术留置临时导管，开始规律性透析，２０２１年１０天的积极治疗护理，左前臂青紫明显好转，血管震１２月２日，行左前臂桡动脉—头静脉内瘘成形术，颤明显，每次透析治疗过程顺畅，穿刺侧手臂无渗２０２２年１月２３日经医疗护理人员共同评估后确定达血，无血肿，监测机器的相关压力均在正常范围，下到使用标准，初次穿刺使用新瘘，由于知识缺乏，下机后未再出现皮下血肿。机１３ｈ后在家发现皮下青紫肿胀，经医护人员共同努２护理力，治疗效果满意，后期未出现类似事件，故将本次（１）健康宣教全面评估患者基本情况，根据个体动静脉内瘘成熟期案例全过程进行分析整理，将护理情况进行宣教，对于年老患者，要注重对于家属及家经验总结如下：庭护理人员的教育，并他们其介绍血液透析治疗的具１临床资料体方法和目的，使其对所患疾病相关知识、深静脉置患者女，７９岁，因慢性肾功能衰竭入院治疗，管及瘘的护理方法及自我护理要点，告知患者内瘘的于２０２１年１２月１日接受右侧股静脉临时置管，使用重要性，掌握基本的预防并发症知识，并告知他们相［２］中心静脉导管开始规律性透析，２０２１年１２月２日行关诱发因素及其预防措施。左前臂桡动脉—头静脉内瘘成形术（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓ－（２）加强动静脉内瘘的护理术前具体告知患者建ｔｕｌａ，ＡＶＦ），因患者自身血管条件欠佳，术后焦虑、立自体动静脉内瘘的必要性和重要性，以专业的态度紧张、担心动静脉内瘘手术失败绪明显，在常规护和温和的语言对患者进行疏导，以取得配合及协助，理的基础上实行护理干预，指导患者进行捏橡皮球注意手术侧血管的保护，对血管条件较差的患者可提锻炼，联合远红外线照射，将动静脉内瘘的自我监前进行束臂握球锻炼。测方法和保护方法详细讲解给患者，同时给予个体术后切监测血管杂音，观察伤口有无渗血肿胀及化的心理安慰疏导，２０２２年１月２３日医疗护理人员肢端有无苍白、疼痛、感觉下降、皮温降低等动脉栓共同评估后确定达到使用标准，启用新瘘进行透析，塞的情况发生。如渗血较少无需特殊处理，可用纱布护士在左上肢动静脉内瘘吻合口上方８ｃｍ处以离心敷料轻压止血，压迫时注意不可压力过大，在保证方向成功穿刺，作为血路动脉端引血，又在左下肢渗血停止的同时能感受到血管震颤的存在；如渗血内踝处大隐静脉成功穿刺，作为血路静脉端回血。血较多，纱布敷料压迫止血效果不明显时需要拆开缝液透析治疗中血流量１８０ｍＬ／ｍｉｎ，内瘘通畅，透析线，暴露出手术切口，寻找出血点并结扎处理。保治疗全过程顺利。监测患者的生命体征正常，观察内持切口敷料的干燥无菌，定期更换敷料，敷料有渗瘘侧手臂及下肢穿刺处均无无渗血、肿胀，血液透析血渗液时及时更换，避免发生切口感染。指导患者机监测的动脉压、静脉压、跨膜压均在正常范围。透术后自查动静脉内瘘功能状态，确保能扪及血流震析结束回血后用指压法压迫穿刺部位５ｍｉｎ后再用胶颤，闻及血管杂音，如有异常，及时入院处理；休息布加压包扎，嘱患者在透析间休息２０ｍｉｎ，经当班护时内瘘手术侧肢体肢应垫高１０～２０厘米，以促进静士检查动、静脉穿刺针部位外观无渗血，给予适当减脉血液的回流，减缓组织水肿，促进伤口的尽快恢轻压力，交代家属注意事项后自行离开血液净化中复；注意身体姿势，保持正确睡姿，禁止将手术侧上心。患者返回家中１３ｈ后于次日晨查看内瘘侧手臂青肢枕于脑后，穿着衣袖宜松，不佩戴手表和首饰，避紫，伴有疼痛。立即返回医院血液净化中心，经查视免瘘口受压；术后注意保护内瘘侧肢体，禁止提重诊见左前臂２０ｃｍ×１６ｃｍ青紫肿胀、外观无渗血、物、避免在内瘘侧手臂进行输液、输血、抽血化验及无水泡；触诊血管震颤微弱；经Ｂ超检查显示：左侧测量血压等医疗操作。术后应适时进行握拳锻炼，术动静脉内瘘瘘口血流欠佳，距离瘘口７ｃｍ头静脉见后１周且伤口无感染、无渗血渗液、疼痛情况下，每一３．３ｍｍ×２．１ｍｍ血栓。紧急行经皮血管腔内血管天用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次３－５ｍｉｎ；成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ＰＴＡ）术后２周可在上臂捆扎止血带或对侧手束臂，术侧手进行球囊扩张及碎栓开通血管后，内瘘恢复通畅，可做握拳或握球锻炼，每次１－２ｍｉｎ，每天重复数次，触及血管震颤，给予抬高患肢、５０％硫酸镁湿敷对症根据患者实际情况，逐步增加锻炼时间、频率和运动处理。出院后维持性血液透析时在透析间给予远红外量。术后进行远红外线照射静脉血管等物理疗法，以线照射内瘘出手臂４０ｍｉｎ／次，居家嘱其给予喜辽妥促进内瘘成熟。外涂青紫处手臂，温毛巾热敷联合新鲜土豆片外敷３自体动静脉内瘘成形术８～１２周以后开始穿刺使次／天，促进血肿吸收。３天后左前臂肿胀明显消退，用，内瘘穿刺时，通过看、听、感觉等方式综合评·９８·

2第１２期谭屿娜，袁晓群：１例血液透析患者动静脉内瘘成熟期的护理体会第４４卷估，首先要观察所穿刺静脉走向，穿侧处皮肤完整，３讨论无红肿热痛等炎性表现；以触摸来感受瘘口处血流震动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。本颤是否良好，无异常增强、减弱或消失，血管管壁的文回顾性分析了一例维持性血液透析患者动静脉内瘘厚薄、弹性、深浅情况；听诊时能闻及血管杂音。内成熟期的临床护理资料，对首次使用内瘘后发生皮下瘘前期穿刺由经验丰富的护理人员操作，掌握血管走青紫肿胀的原因进行回顾分析，原因可能为：①维持向，注意进针的角度与力度，穿刺失败时，避免同一性血液透析患者，透析时常规使用低分子肝素后导致位护士反复穿刺，必要在采用超声引导下穿刺。穿刺凝血时间延长，易形成皮下血肿。②患者回家后，由时注意严格无菌原则，内瘘使用要有计划，新瘘尽量于知识缺乏，未完全理解当班护士所交代事项，医务做到定人穿刺，从远心端到近心端进行绳梯式或扣眼人员宣教不到位等原因，较早的一次性将加压止血胶式穿刺，应避免反复在同一区域式穿刺，防止穿刺点布去除。③冬天患者衣服穿着过多，天气寒冷，年老渗血情况发生，避免吻合口附近穿刺，穿刺点距离吻患者感觉迟钝，发生皮下血肿不易被发觉。经医护人［３］合口５ｃｍ以上。员处置护理得当，预后良好。透析过程要加强巡视，监测患者的生命体征，观对于不同病人，有针对性的护理干预，采样个性察穿刺处有无渗血、肿胀，血液透析机监测的动脉化护理措施，对于促进动静脉内瘘的成熟与使用有重［５］压、静脉压、跨膜压是否在正常范围。透析结束后按要意义。对于老年患者，要加强与年轻家属及家庭压力度要适宜，按压点要包含皮肤和血管两处进针陪护人员的健康教育、心理疏导，取得患者及其家属点，以穿侧部位外观无渗血且触诊能扪及震颤和听诊的理解与支持。将弹力绷带标记刻度，下机后分阶段闻及血管杂音为宜。对于老年患者，要注重对于年轻将包扎止血压力释放，对于预防患者下机后动静脉内家属或家庭护理人员的教育，将弹力绷带标记刻度，瘘皮下血肿有一定作用，发生动静脉内瘘皮下血肿时下机后以最适宜压迫松紧为起点，每０．５ｈ松解１及时有效地处理能够延长内瘘使用寿命，降低患者经ｃｍ，２ｈ后再将绷带解除，交代家属注意事项并能够济损失，提高患者满意度。准确表述示范操作后方可离开血液净化中心，预防皮下血肿或穿刺部位出血等情况发生。参考文献：（３）心理护理因患者自身血管条件欠佳，术后焦［１］中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组．中国血虑、紧张、担心动静脉内瘘手术失败绪明显，出现焦液透析用血管通路专家共识（第２版）［Ｊ］．中国血液净化，虑、恐惧情绪。常常失眠，持续性的进行捏橡皮球锻２０１９，１８（６）：３６５－３８１．［２］杨玉茹．个性化护理干预对维持血液透析患者动静脉内瘘炼造成精神疲劳，左臂酸痛。护理人员开展心理干的效果评价［Ｊ］．当代护士，２０１７，（４）：１００－１０１．预，将动静脉内瘘的自我监测方法，正确锻炼方法［３］陈香美．２０２０版血液净化标准操作规程［Ｍ］．北京：人民军和保护方法详细讲解给患者，在透析期间指导操作，医出版社，２０２０：１２４－１３２．监督患者熟练掌握技巧方法。同时给予个性化的心［４］唐琦，沈娴．１例重度动静脉内瘘皮下血肿患者的护理体会理安慰疏导，并与家属进行充分的沟通和交流，取［Ｊ］．中西医结合护理，２０２０，６（１）：１７３－１７４．得患者及其家属的理解和配合，为内瘘的成熟使用［５］黄桦君，赖燕，陆琼梅．护理干预对促进血液透析患者动静奠定了基础。［４］脉内瘘成熟的作用［Ｊ］．现代护理，２０２０，１８（１）：１０７－１０９．（上接第６６页）［５］孙添明，靳平燕，林明，等．中国老年男性不同部位骨密度［８］ＺｅｂａｚｅＲＭＤ，Ｇｈａｓｅｍ－ＺａｄｅｈＡ，ＢｏｈｔｅＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｃｏｒｔｉｃａｌ和骨质疏松检出率的分析［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０１７，２３ｒｅｍｏｄｅｌｌｉｎｇａｎｄｐｏｒｏｓｉｔｙｉｎｔｈｅｄｉｓｔａｌｒａｄｉｕｓａｎｄｐｏｓｔ－ｍｏｒ－（２）：２０３－２０５．ｔｅｍｆｅｍｕｒｓｏｆｗｏｍｅｎ：ａｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，［６］ＭａｃｄｏｎａｌｄＨＭ，ＮｉｓｈｉｙａｍａＫＫ，ＫａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄ２０１０，３７５（９７２７）：１７２９－１７３６．ｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｔｒａｂｅｃｕｌａｒａｎｄｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅｌｏｓｓｄｉｆｆｅｒｂｅｔｗｅｅｎｓｅ－［９］ＳｍｉｔｈＣ，ＶｏｉｓｉｎＳ，ＡＬＳＡ，ｅｔａｌ．Ｏｓｔｅｏｃａｌｃｉｎａｎｄｉｔｓｆｏｒｍｓｘｅｓａｎｄｓｋｅｌｅｔａｌｓｉｔｅｓ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄＨＲ－ｐＱＣＴｓｔｕｄｙａｃｒｏｓｓｔｈｅｌｉｆｅｓｐａｎｉｎａｄｕｌｔｍｅｎ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ，２０２０，１３０（Ｃ）：［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓ，２０１１，２６（１）：５０－６２．１１５０８５．［７］唐正午，廖英，戴祝，等．绝经后女性股骨近端骨密度与骨［１０］ＺｈａｎｇＺＱ，ＨｏＳＣ，ＣｈｅｎＺＱ，ｅｔａｌ．Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｏｆｂｏｎｅ质疏松性骨折相关性研究［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０１４，２０ｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅａ－（１２）：１４４７－１４４９．ｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔ，２０１４，２５（２）：４９７－５０７．·９９·