重症脑卒中病人的观察护理

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1、重症脑卒中病人的观察护理[摘要]目的探讨通过对重症脑卒中患者的观察和有效的护理方法，预见其疾病的发展，提高治愈率，促进康复。方法通过对我院66例重症脑卒中的抢救、观察、护理进行回顾性的分析，探讨更有效的方法。结果66例中46例康复出院，占69.7%，20例死亡，占33.3%。结论及时准确全方位地观察、评估、护理，对提高重症脑卒中疾病的抢救成功率、降低致残率，提高存活者生活质量具有重要意义。[关键词]脑卒中；重症；护理脑卒中（ACVD）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭

2、塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中是神经系统的常见病和多发病，其发病。病死率和致残率均高。正确及时的观察。抢救和护理对降低病死率和致残率，提高存活者生活质量具有重要意义，现将我院2009年1月—2010年12月收治的66例伴有脑水肿、颅内高压的重症脑卒中患者观察与护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：66例中，男41例，女25例年龄24-82岁，出血性39例，缺血性27例，既往有高血压病36例，糖尿病30例，本组病历均经颅脑CT确诊。1.2治疗结果：根据临床疗

3、效评定标准，66例中，基本痊愈12例，显著好转9例，好转25例，死亡20例（死亡率30.3%），其好转以上出院46例，占69.7%。2观察要点与评估2.1密切观察脑水肿及其程度是否加重。66例脑卒中均有不同程度的脑水肿。颅内高压，从发病即时至数小时起，持续2-4周。绝大多数属于急性或亚急性高压[1]，若患者出现头疼、意识障碍、呕吐、呼吸频率或节律的改变、嗜睡、打哈欠等症状，均为颅内高压的表现。2.2密切观察生命体征的变化。重症脑卒中患者在最初发病的几个小时内，病情变化大，三天内是第一个危险期，应每个小时观察记录一次，尤其是神志、瞳孔的大小及反射、血压、呼吸等的

4、动态观察，可提示脑水肿的程度及有无改善情况，有无脑疝形成等，如瞳孔忽大忽小、浅慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝的形成；血压过高有在出血的危险；血压过低有重要脏器供血不足的危险；体温升高有中枢性高热的可能。2.3严密观察是否有应急性溃疡的发生。本组病例中有10例应激性溃疡的发生—上消化道出血。患者出现呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便预示有应激性溃疡的发生。2.4严密观察潜在并发症脑疝、坠积性肺炎、褥疮。导致脑卒中患者，尤其是出血性卒中患者死亡的直接原因是脑疝。对重症脑卒中患者，应密切观察其有无剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏减慢、双侧瞳孔不等大等脑疝

5、和颅内压增高的表现。同时，该类患者由于意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，易发生坠积性肺炎，应密切密切观察呼吸的频率、节律及深浅，持续氧饱和度监测和定期血气分析早期采取预防性护理防止或减肺部感染[2]。并注意患者的体温、肺部是否有啰音或痰鸣音，血常规检查等，还要注意观察患者的皮肤完整性。3护理措施3.1体位重症脑卒中患者因为意识水平下降甚至昏迷，出现缺血缺氧，脑组织灌注不足，因此，患者应卧床休息，并保持头高足低位（床头抬高20-30cm），有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者应采取侧卧位，以防呕吐物进入呼吸道，并及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并持续间断吸

6、氧。3.2补充营养根据患者的意识状态及医嘱，给予流质或半流质饮食。在协助患者用餐时，应选择低盐.低脂.高蛋白.高维生素等饮食，并做到少食多餐。昏迷患者或会厌麻痹患者应选择鼻饲饮食。一般于发病24h后留置胃管[3]，首次鼻饲液量应少，一般为15-30ml，间隔4h，经过2至3天过渡期，若无消化道出血等现象，可逐渐加量，直至正常量，仍应保持每次鼻饲量≤200ml，间隔大于2h，以防止由于每次进食量过大或间隔时间短暂而引起的胃潴留等现象，出现食物反流引起误吸。3.3严格控制头温，提高脑细胞对缺氧的耐受性。应密切观察体温的变化，低温会降低脑的代谢率，进而提高脑细胞对缺

7、氧的耐受性，特别是对伴有高热的颅内高压患者更有益[4]。对高热患者应采取24h头部冰帽.在大血管处冰敷，或采取冰枕.头部置冰袋等方法，或遵医嘱实施亚低温脑保护治疗或冬眠疗法等。3.4（1）评估患者临床表现及心、脑、肾等靶器官的损害程度，评估高血压的危险程度。（2）严密监测患者的生命体征，（1）血压与脉搏的监测：手术及麻醉的刺激往往使高血压患者术后血压升高，加之术后脑水肿，有事收缩压可达180mmhg以上，血压高不仅加重脑水肿，还将又发颅内压出血，要密切观察血压变化，及时应用降压药物控制血压。使用降压药控制血压时，需考虑患者术前血压，一般控制在患者基础血压左右，

8、并且注意降压药的给药速度，控制血压仅在