姜乾金：压力系统论与心理干预策略幻灯（重庆）

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1、重庆2007年6月压力系统论与心理干预策略浙江大学医学院姜乾金第一部分压力系统的失衡心理问题是多因素系统的失衡高血压（控制）前胸闷怕死肠癌8年推及自己反复地想患者平时不注意高血压、st压低同事突发心梗反复检查身体差?过去工作好性格认真人际差、活动少不敢动一、心理问题往往是系统的问题（举例1）认识消极主观症状工作压力焦虑冲动失眠强颜欢笑老总调岗副总交谈关系密切部分员工部分骨干“严格”管理讽刺？压力感新同事妻子抱怨无果考核获低分执著习惯脾气（举例2）养母新找对象说闲话离婚2年女31母女儿7男33女友男友朋友4年前的用工目前争房、女关系不错关系不

2、错婚前曾反对婚姻问题工作影响多想担心女儿（举例3）健康疾病生活事件认知评价人格特征心身反应社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统二、压力系统涉及的因素心身反应认知评价应对方式(躯体反应)(心理反应)人格生活事件社会支持(行为反应)健康疾病三、压力系统结构模型（近期研究生对此做了实证研究）多因素系统（人生活于多因素的压力系统）因素的互动（多因素之间互为因果，且易成良性或恶性循环）动态的平衡（系统的动态平衡即是适应和健康）认知的作用（认知因素在系统失衡中的关键作用）人格的作用（人格因素在系统失衡中的核心作用）压力系统模型基本法则：第二部分压力

3、系统的评估心理问题需要从多层次、多因素进行系统的判断第一层次：心身症状第二层次：生活事件认知评价应对方式社会支持等第三层次：人格一、压力系统评估层次心身反应认知评价应对方式(躯体反应)(心理反应)人格生活事件社会支持(行为反应)晤谈调查量表测验实验二、压力系统评估方法心身反应认知评价应对方式(心身反应)(心理反应)人格生活事件社会支持(行为反应)二、压力系统计算机评估案例例1——高血压、压力反应*例2——外源抑郁（儿离婚）第三部分心理干预策略心理问题可以从多层次、多因素进行干预（三）对症处理（一）心理教育心理指导（二）心理治疗一、压力系统论

4、指导下的干预层次心身反应认知评价应对方式(躯体反应)(心理反应)人格生活事件社会支持(行为反应)认知改变应激源控制个性教育应对指导社会支持心理健康问题（一）、心理教育与心理指导策略（在压力系统论框架下）目标——解决、缓冲、回避应激原主观事件——如：指导不去制造“问题”客观事件——如：指导或帮助“问题解决”（1）控制应激原目标——改变认知方向指导“再评价”：对疾病的正确认识特别是挖掘“认知歪曲”：标准化→自动假设→自动挫败指导认识调整：接纳差异→快乐竞争其它方法：暗示安慰激励（2）认知改变目标——提供客观支持；改变主观支持例如：交友谈心集体活

5、动家庭联系（3）社会支持目标——增强积极应对；消除消极应对应激无害化训练，如指导：“回避”、“否认”、“升华”、“幽默”、“祈祷”转移注意：如指导“走出去”、音乐活动：如指导运动锻炼发泄：如“哭吧”（4）应对指导目标——从人格深层影响方面给予说明和指导观念方面的问题——价值观、爱情观、人生观等普遍的求全完美倾向——执著和固执的基础（5）人格教育知识、逻辑、是非、判断等咨询过程心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质来访者咨询师人格层面意识层面（二）心理治疗策略（在各种心理治疗理论框架下

6、）（1）倾诉、移情（如“倾听”）（2）松弛、生物反馈（如放松训练、音乐治疗、生物反馈、催眠）（3）药物（如合理用药对抗多种症状）（4）自然和生物因素（如空气阳光森林泥温泉浴）（三）心身症状对症策略（通过各种手段缓解症状反应）第四部分应用实例心理压力系统论具有广泛的应用价值一、临床个案心理咨询二、白领心理压力管理指导三、婚姻指导高血压（控制）前胸闷怕死肠癌8年推及自己反复地想患者平时不注意高血压、st压低同事突发心梗反复检查身体差?过去工作好性格认真人际差、活动少不敢动一、临床个案心理咨询（举例1）认识消极主观症状（一）使用压力系统论进行评估

7、评定患者的应激反应和心身症状情况，做出问题的第一层次的评估，可能符合医学临床诊断（如高血压），或者以临床心理学的现象学做出“问题”诊断（如焦虑、性格敏感）。通过进一步分析生活事件、认知评价、应对方式和社会支持程度，做出问题的第二层次的评估，确定应激各因素在“问题”中的地位以及因素之间的互动关系。通过分析人格特点特别是健康观念方面的如求全、敏感倾向，可做出问题的第三层次的评估，以确定人格因素在整个“问题”系统中的作用。（二）使用压力系统论进行干预在系统评估和分析基础上，做出干预决策。可以决定采用心理教育、心理指导、系统心理治疗等心理干预技术，

8、或者结合使用药物等方法。其中心理干预更多的是针对上述第二层面问题（往往通过是心理教育和心理指导）和第三层面问题（往往需要心理治疗如认识疗法），而改善第一层面的各种症状，往往是心理