永久起搏器安装主要适应症ppt课件

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1、永久起搏器安装主要适应症一、房室阻滞III。房室传导阻滞（IIIA-VB）伴下列情况之一者1.症状性心动过缓。2.需用抗心律失常药物，但药物可引起的症状性心动过缓。3.虽无症状，但心室停搏≧3s，或清醒时逸搏心律≤40bpm。4.射频消融房室交界区导致的III。A-VB。5.心脏外科手术后发生不可逆的III。A-VB。6.神经肌肉疾病伴发的III。A-VB。二、慢性双分支或三分支阻滞1.双分支阻滞伴II。II型以上的房室阻滞：包括间歇性或持续性。2.双分支阻滞伴I。或II。I型以上的房室阻滞，症状性心动

2、过缓，或清醒时心率≤40bpm。3.双分支阻滞伴症状性心动过缓，或清醒时心率≤40bpm。4.分支阻滞症状性心动过缓，或清醒时心率≤40bpm。5.完全性三分支阻滞。三、病态窦房结综合症包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症。1.症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓。2.窦房结变时性不佳引起症状，通常心率<40bpm。3.窦性停搏，窦房阻滞≧3s。4.窦房阻滞时平均心率≤40bpm。5.慢-快综合症，需用药物控制快心率，加重心动过缓；或快心率终止时，R-R间期≧3s。四、与急性心肌

3、梗死相关的心律1持续存在的希氏束以下II。以上房室阻滞。2持续存在II。房室阻滞，伴分支阻滞。3持续存在症状性心动过缓。4清醒时心率≤40bpm。5心动过缓，必须使用某些药物治疗其他异位心律或改善心功能，而加重心动过缓。五、颈动脉窦过敏综合症及神经介导性晕厥两者均可引起晕厥，表现为：1.心脏抑制反射；2.血管抑制反射；3.混合型：同时合并心脏和血管抑制反应。必须在颈动脉窦刺激引起明显的心动过缓，甚至晕厥或导致〉3s的心室停搏方为置入起搏器适应症。倾斜实验时：症状性心动过缓，或≧3s心室停搏。六、儿童和

4、青少年的起搏治疗1.II。-III。A-VB合并症状性心动过缓，心功能不全或低心排血量。2.窦房结功能不全，表现为与年龄不相称的窦性心动过缓。3.术后II。-III。A-VB>7天-14天，预计不能恢复。4.先天性III。A-VB，宽QRS波逸搏心律，心功能不全。5.婴儿先天性III。A-VB，心室率<50-55bpm，或合并先心病，心室率<70bpm。6.心动过缓的VT，合并长QT，起搏治疗有效。七、某些特殊情况下的起搏治疗肥厚梗阻型心肌病（HOCM）右心室起搏使室间隔与右室游离壁相对运动，与左室后壁

5、同向运动，减轻SAM现象，减轻LVOT梗阻。目前，对HOCM的起搏治疗尚有不同意见，只用于合并窦房结功能不全或III。A-VB患者。有症状的III。A-VB，或需用药而使心律减慢者。充血性心力衰竭（CHF）CHF患者常有房室、室内（尤左室）传导阻滞，导致左右收缩不同步和间隔矛盾运动，左心室充盈不足心排血量下降，三心腔起搏，由于房室顺序和双室同步起搏可改善以上血流动力学，目前比较认可的适应症是：1心功能III-IV级（NYHA）；2LBBB、QRS>120-150ms；3UCG：左心扩大>55-60mm

6、，E、A峰融合，二尖瓣中重度返流；4药物治疗不佳。快速房性心律失常（心房颤动、AF、房性心动过速）当存在房间传导阻滞左、右心房不同步，易发生房性心律失常，双房同步起搏，可消除房间传导阻滞，目前用于合并病窦慢快综合症患者。没有证据表明，双房起搏比普通双腔起搏器有更好的预防AF作用。采用超速抑制、心房起搏，消除房早后反应等程序可预防AF、房速发作。此类起搏器的预防AF发作效果尚待观察，合并SSS的PAF患者使用较为合适，不合并SSS者最好不用。长P-R综合症过长的P-R间期，可引起不良的血流动力学反应，产

7、生类似的“起搏综合症”表现。植入DDD起搏器，优化房室延迟，可使异常的血流动力学消失运动耐量。属于IIB适应症。长QT间期综合症交感神经张力不平衡（左>右）心肌复极异常早期后除极触发VT（尤Tdp）晕厥、猝死，心脏起搏减少心动过缓依赖性心律失常，可使用大量β阻滞剂。ICD为最佳选择。谢谢！