永久性起搏器的适应症

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1、永久性起搏器的适应症ＡＣＣ／ＨＡＨ指导手册成人获得性AVB永久性起搏的指征I级1.不论下列任意一种状况的III度AVB；不任阻滞的解剖水平：a假设是由AVB引起的心动过缓症状，经药物治疗仍有心动过缓症状者b停博期>3.0秒或清醒时逸博心率<40bpm，但无症状。c经AVN消融术后AVBd无法治愈的AVBe神经肌肉性疾病引起的AVB2.有心动过缓症状的二度AVB,不管阻滞的类型和部位为何IIA级1.阻滞于任意解剖部位的无症状三度AVB平均清醒时心室≥40bpm2.有提示有起搏器综合症的一度AVB和经临时起搏症状有所改善者3.无症状

2、的二度II型AVB4.在因其他原因作电生理检查时发现的阻滞水平在希氏束或以下的无症状二度I型AVB显著的一度AVB的病人伴有左心室机能障碍及充血性心衰。IIB级1.无症状的一度AVB2.阻滞部位在希氏束水平以上或不能确定为希氏束本身或希氏束下的无症状的AVBIII级慢性双束支和三束传导阻滞的永久起搏指征间隙性III度AVB2.二度II型AVBI级不能归因于AVB的晕厥对于无症状的病人，偶尔在电生理检查中发现显著的HV间期延长（≥100ms）尔发现在电生理检查中发现起搏引起的非生理性的希氏束水平以下阻滞IIA级IIB级无１．无AV

3、B或症状的束支传导阻滞2.症状的伴有一度AVB的束支传导阻滞III级MI急性期后的永久起搏指征1.AMI后阻滞水平在希氏束—浦氏纤维系统中的持续性二度传导阻滞，伴随双束支传导阻滞的或者在希氏束—浦氏纤维系统内或下的三度AVBI级短暂的高度（二度或三度）AVN以下AVB,以及相关的束支传导阻滞。如果阻滞部位不能确定，应该进行生理检查。3.持续的有症状二度或三度AVBIIA级无IIB级持续的在AVN水平的二度或三度AVB.III级１．无室内传导阻滞的短暂AVB２．伴孤立的左前分支传导阻止的短暂性AVB３．无AVB的获得性AVB４．伴

4、原本存在的束支传导阻滞持续一度AVB房室节功能障碍的永久起搏适应症I级１表现为症状性心动过缓的窦房结功能障碍，包括产生症状的频发窦性停搏。2.症状的变时性功能不全。IIA级特发性窦房级功能障碍，或由必须性药物治疗导致的窦房级功能障碍其心率<40bpm。而显著的症状心动过缓间有明确的关联。IIB级对于有轻微症状的病人，清醒时长期心率<30bpm。III级1.无症状的窦房级功能障碍病人，包括哪些由于长期药物治疗而产生较多心动过缓（心率<40bpm）的病人。2.有提示心动过缓症状的窦房级功能障碍病人，且确认症状与缓慢的心率无关。3.非

5、必须的药物治疗引起的症状性心动过缓的窦房级功能障碍病人。防止心动过速的起搏器适应症I级持续的停博依赖型室性心动过速，无论有无QT延长，其起搏的有效性都被证实。IIA级有先天性长QT综合症的高危病人。IIB级１．药物或消融治疗无效的房室折返性或房室结折返性室上性心动过速病人。２.有症状，药物治疗无效的反复发作房颤的预防。III级１．频发或复杂的室性异位激动，无持续室速，不伴长QT综合症。２．因可逆原因造成的长QT综合症。颈动脉窦过敏和神经调停综合症的永久起搏适应症I级由颈动脉刺激引起的复发性晕厥；最小的颈动脉压迫导致心室停搏>3秒

6、，且此时并无其他抑制SAN或AVN传导的治疗。IIA级１．无明显刺激，伴过度心脏抑制反应的复发性晕厥。２．晕厥病因不明，而且在电生理检测中发现或AA发SAN功能或房室传导明显异常。IIB级在有或无异丙肾上腺素倾斜试验或者其它激发方法下产生的伴有明显心动过缓的神经介导的晕厥。III级1.对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应而不伴症状。2.伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应。3.在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作的晕厥，头晕。4.可进行有效规避行为预防的迷走神经张力过高所至的协管神经性晕厥。儿童和青少年的永久起

7、搏适应症I级１.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心排量的二度、三度AVB.。2.在年龄不相称的心动过缓中，窦房结功能障碍与症状有关，心动过缓症状的定义随年龄的不同而不同。3.治愈或在手术后7天持续存在的术后二度或三度AVB。4.有宽QRS逸博节律的先天性三度AVB,或伴有心功能障碍。5.患儿心室率<50bpm到55bpm的先天性三度AVB或伴有先天性心脏病且心室率<70bpm。６.持续性停博依靠型室性心动过速，无论有无延长的QT间期，其起搏的有效性被证实。IIa级１．除洋地黄外需要长期进行抗心律失常治疗的慢—快综合症。２.平均心

8、率<50bpm的大于一岁的先天性三度AVB病人，或突然心室停博期间为基本间期的2或3倍。3.长QT综合症伴2:1AVB或三度AVB。4.伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏病儿童，休息时心率<35bpm或心室停博时间>3秒。IIb级１.短暂性术后三度AVB,并可