克罗恩病护理

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消化系统疾病护理案例一、克罗恩病护理案例病史简介：患者男性，22岁。.患者反复腹泻、便血8年余，确诊为克罗恩病1年余,，2周前出现大便不成形，外院粪培养出真菌，予氟康唑50mgtid2周，今为行第8次英夫利昔生物〞治疗入院。既往史：无。体格检查：T：38.1°C，P：76次/分，R20次/分，BP：128/75mmHg，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，锁骨上浅淋巴结肿大。两侧呼吸运动正常对称，两肺呼吸音清晰，未闻及明显的干湿罗音。心律齐，各瓣膜区病理性杂音未闻及。四肢活动正常，双下肢无水肿。辅助检查：粪便隐血阴性，中性细胞78%↑护理评估：无药物过敏史。疼痛评估：2分，腹部胀痛。心理评估：焦虑。诊断：克罗恩病【问题】1.您作为责任护士，患者入院后应做好哪些护理？〔1〕高热的护理，发热与肠道炎症活动及继发感染有关。注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及出汗量。退热过程中，及时更换衣服、被褥，增加患者的舒适感。鼓励患者自理，以保持口腔清洁，做好皮肤护理。物理降温欠佳时，按医嘱给予退热药物，使体温控制在38℃左右，减轻高热给机体造成的消耗〔2〕连续便血和腹泻时要特别注意预防感染，便后温水坐浴或肛门热敷，改善局部循环，并局部涂擦抗生素软膏。〔3〕指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食：大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。〔4〕用药护理，应用糖皮质激素与免疫抑制剂，告知患者药名、剂量、用法、成效及不良反响，糖皮质激素与免疫抑制剂能诱发加重感染与溃疡、低血钾、高血压与糖尿，指导患者注意人卫生，定期检查血生化，观察消化道出血倾向。〔5〕营养支持，病情严重者需遵医嘱采用胃肠外营养。以高营养、低渣饮食。遵嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等。

1〔6〕需行药物保存灌肠时，先嘱患者排净大便，取左侧卧位，灌肠后根据炎症部位变换体位。2．作为责任护士应如何做好相应的观察和护理？〔1〕腹痛的护理:疼痛评估方法：疼痛强度评估主要依靠患者的主观描述。临床常用疼痛评估方法：数字分级法〔NRS〕数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。程度分级标准为：0：无痛，1～3：轻度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10：重度疼痛。目前如何治疗和护理方法：明确治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。药物治疗根据医嘱予以解痉药物，加强病情观察；防止生冷饮食。护理方法：护理过程中，倾听患者主诉，正确评估疼痛程度，观察疼痛性质；鼓励抚慰患者,协助采取舒适体位；酌情采用分散注意力等非药物疼痛护理，帮助患者减轻痛觉；必要时，应用解痉剂时，剂量宜小，防止引起中毒性结肠扩张。〔2〕焦虑：心理护理。病情反复发作，患者多有紧张、忧虑、担忧、恐惧等交织而成的复杂情绪。给予针对性的疏导，协助患者适应实际的健康状况；讲解疾病的发病特点，配合治疗方法和考前须知，尽量提高患者的认知和行为能力，改变家属的消极情绪，指导家属在治疗和护理上密切配合、关心体贴患者。〔3〕根据病情观察腹泻的频率次数和大便的性状。保持皮肤枯燥。观察病人腹痛、腹泻病症；遵医嘱给予水杨酸柳氮磺胺吡啶〔SASP〕等药物，同时观察药物的不良反响，如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少或溶血反响等〔4〕观察是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸、血压下降等水、电解质、酸碱平衡失调和营养障碍的表现。〔5〕应卧床休息，以免肠蠕动和肠痉挛。〔6〕如病情恶化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激征，提示有并发症应立即与医生联系协助抢救。3.现遵医嘱予类克〔英夫利昔〕治疗，类克输注考前须知、观察要点、记录？〔1〕考前须知：1〕类克输液反响：更易发生在第三次以后。

22〕由于瓶中不含防腐剂，因此翻开后应立即使用，不得继续储藏后使用，并应配制剂后3小时内开始输液。3〕使用小于0.8MM针头的注射器，用0.9%氯化钠注射液将本品的无菌注射用水溶液稀释至250ML。4〕输液时间不得少于2小时：输液装置上应配有一个内置的、无菌、无热源、低蛋白结合率的滤膜。5〕监测患者的生命体征：第一次监测生命体征后每15分钟一次连续三次，以后予30分钟一次监测直至结束。6〕滴注速度根据生命体征是否平稳依次递增。7〕监测患者有无非特异性病症：例如发热和寒战；有无心肺反响〔胸痛，低血压，高血压或呼吸困难〕；有无红斑〔搔痒/荨麻疹〕；有无严重输液反响〔过敏反响，抽搐〕。病史续：患者予类克治疗后，腹泻缓解，焦虑缓解，疼痛评估0分，跌倒/坠床评分：1分。压疮评估：23分。体温38°C。7〕类克的免疫抑制作用可使感染风险增加；使用前X-RAY,PPD试验排除结核病，阴性、弱阳性可用〔强阳性禁用〕；乙肝病毒感染，HBV-DNA复制时禁用〔2〕观察要点：1〕监测患者的生命体征和急性输液反响，每30分钟一次：2〕3%非特异性病症，例如发热和寒战3〕1%心肺反响〔胸痛，低血压，高血压或呼吸困难〕4〕＜1%红斑〔搔痒/荨麻疹〕5〕＜1%严重输液反响〔过敏反响，抽搐〕〔3〕记录：时间〔分钟〕注射速度0-1515ml/hr×15min15-3020ml/hr×15min

330-4540ml/hr×15min45-6080ml/hr×15min60-90150ml/hr×30min90-120250ml/hr×30min120治疗结束，以0.9%氯化钠100ml冲洗4.此患者目前存在何种克隆恩病并发症，如何观察？克隆恩病的其他并发症是什么？如何观察？此患者目前存在克罗恩病并发症：1〕腹痛：常为痉挛性疼痛，多发生于右下腹或脐周，易被误诊为阑尾炎、呕吐，可继发肠梗阻或因肠痉挛而引起反射性呕吐。2〕排便改变：本病可有腹泻或便秘，或二者交替出现。3〕腹块：有时增厚的肠襻因炎症而粘连，或因为瘘管、脓肿的发生为网膜所包裹，均可成为腹块，腹块多数位于回盲部所在的右下腹。其他并发症：40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生，急性肠穿孔占10%~40%。可有肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变以及内瘘，穿孔，感染，系统性疾病：可有发热、多关节炎、虹膜睫状体炎、硬化性胆管炎、淀粉样变、体重减轻、发育阻滞、皮肤病等。不明腹泻是首发病症；过度依赖冰箱导致该病多发。一旦患者出现较长时间的没有太大痛感的腹泻、体重下降等病症，建议应及早到医院的就诊，以免病情加重。5.患者经治疗后，如何指导患者防止再次发生？（1）告知患者根本病因是遗传、感染、免疫。（2）诱发因素：精神刺激、饮食因素和不良卫生习惯，经常熬夜、长期疲劳、吸烟、冰箱普及使用，精细饮食、经常食用可乐、巧克力等都可能是诱发的环境因素6．此患者经治疗病情稳定，准备出院，您如何为病人做好出院指导？〔1〕情绪：长期治疗的过程中，需嘱患者保持心情舒畅，防止不良的精神刺激，减少情绪紧张。〔2〕休息：帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。嘱之宜生活有规律，劳逸结合，腹泻严重的时候，应卧床休息，减少体力消耗，恢复期可选择适合的体育工程，增强体质。不可经常熬夜、长期疲劳。预防肠道感染，对防止复发或病情进一步开展有一定作用。防止劳累，预防肠道感染，对防止复发或病情进一步开展有一定作用。〔3〕饮食:应该以质软、易消化、高营养为原那么，宜少食多餐、定时定量。此外应注意病人的心理调节和控制饮食，对腹痛、腹泻者，易吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、花生等应尽量防止食用。

4〔4〕平时注意自己粪便性状，观察有无腹痛、便血、体温升高、病情较前加重应及时就医。〔5〕应忌食辣椒，忌食冰冻、生冷食品、多纤维素的蔬菜水果、辛辣食物、牛奶和乳制品等引起肠胀气的食物、鱼、虾、蟹等容易引起过敏的食物，戒除烟酒嗜好。〔6〕为防止因长期腹泻导致电解质紊乱，可监测电解质，如有低钾，可饮用一些含钾高的果汁比方香蕉汁。如腹泻次数较多时应鼓励病人多饮水，每日应饮水1500～2000毫升为宜，饮水要少量屡次。〔7〕服药：坚持服药，不可擅自停药或减量。如需使用激素类用药，如美卓乐、强的松等应在医生指导下用药，饭后30min服用，需逐渐减量。〔8〕注意气候变化，随时增加衣着,预防感冒。〔9〕定期门诊随访.〔10〕随访肠镜检查。7.您作为责任护士如何观察及做好用药指导？服药：坚持服药，不可擅自停药或减量。如需使用激素类用药，如美卓乐、强的松等应在医生指导下用药，饭后30min服用，需逐渐减量应用糖皮质激素与免疫抑制剂，告知患者药名、剂量、用法、成效及不良反响，糖皮质激素与免疫抑制剂能诱发加重感染与溃疡、低血钾、高血压与糖尿，指导患者注意人卫生，定期检查血生化，观察消化道出血倾向。