克罗恩病的护理

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1、克罗恩病的护理十三病区王莉莉概述克罗恩病（Crohn’sdiseaseCD），是一种发生在消化道的慢性，反复性发作的非特异性透壁性炎症疾病。病变是呈节段性分布的，可以累及到消化道的任何部位，其中主要以末端回肠为主，另外结肠和肛门病变也比较多。克罗恩病的患病群众主要是以年轻人为主。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。即使手术治疗也预后不佳。Crohn’sdisease仅限于小肠25–30%仅限于结肠20–25%直肠肛周病变(肛瘘，脓肿)30–40%小肠和结肠40–55%食管、胃、十二指肠3–5%累及直

2、肠11–26%遗传因素：种族间有差异；有家族发病史，且直系亲属发病率相对高免疫因素：促发因素→易感者→肠粘膜免疫反应亢进精神因素：紧张、劳累可诱发环境因素：病原微生物、食物抗原、吸烟、阑尾切除术、口服避孕药等病因克罗恩病的发病机制，目前可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统。在抗原的持续刺激和/或免疫调节紊乱持续存在的情况下，导致这种免疫反应和炎症过程级联放大，难于自限，进而引起局部炎症介质对组织的损伤，促使CD的发生。但其各个环节的具体机制如何尚不明确，有待于深入研究。

3、发病机制纤维组织（后期）肠粘膜呈铺路石样改变替代肉芽纵行裂隙样改变肿肠壁、系膜增厚浆膜炎症与周围粘连淋巴结肿大粘连肠腔狭窄、不全梗阻腹腔脓肿（内外）克罗恩病病理变化1.消化系统表现(1)腹痛位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。如果腹痛持续，压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，形成脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。(2)腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便

4、及里急后重感。临床表现(3)腹部包块以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致(4)瘘管形成是Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。(5)肛门直肠周围病变少数病人有肛门、直肠周围瘘管、脓肿形成，肛裂等病变。临床表现2.全身表现(1)发热发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。(2)营养

5、障碍因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。(3)急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。临床表现3.肠外表现部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。临床表现临床表现4.并发症肠梗阻、腹腔脓肿、吸收障碍、穿孔、出血、癌变等肠外：胆石症、尿路结石、脂肪肝等1.血液检查贫血、WBC增高、血沉加快、C反应蛋白升高血清白蛋白降低2.粪便检查便潜血阳性

6、、粪脂含量增加（吸收不良）实验室及其他检查3.X线检查肠道炎性病变，黏膜皱壁粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉，多发性狭窄等征象。实验室及其他检查4.结肠镜检查内镜下可见病变呈节段性分布，见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间粘膜外观正常。5.活检有时可见非干酪坏死性肉芽肿。实验室及其他检查目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。诊断标准WHO标准：①非连续性肠道病变；②肠

7、黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄；④结节病样非干酪坏死性肉芽肿；⑤裂沟或瘘管；⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊；④加上①②③中的两项，也可确诊。诊断标准项目结肠克罗恩病溃疡性结肠炎症状有腹泻,少脓血便脓血便多见病变分布呈节段性病变呈连续性分布直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见,偏心性少见,中心性瘘管形成多见少见内镜表现纵行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加病理改变节段性

8、全壁炎,裂隙状溃疡,非干酪性肉芽肿,粘膜下层淋巴细胞聚集,局部炎症病变主要在粘膜层,固有膜全层弥漫性炎症,隐窝脓肿,隐窝结构明显异常,杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别治疗原则目的：控制活动、维持缓解、防止并发症一般治疗：①饮食调理和营养补充，病变活动期应卧床休息，减少活动。②高热量、高营养、高蛋白、低脂、少渣饮食，补充VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。③严重营养不良