天津市建设工程施工安全资料管理规程安全用表

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《天津市建设工程施工安全资料管理规程》施工安全资料用表2014年2月11日

1建设单位施工安全资料用表1监理单位施工安全资料用表7施工单位施工安全资料用表21

2附录A表建设单位施工安全资料用表

3施工现场围挡验收表年月日编号工程名称工程地址建设单位施工单位序号项目验收要求验收结果1设计施工围挡应有专项设计,符合“图集”要求,围挡施工应有工程验收资料。2结构构造围挡材料应坚固、稳定、整洁、美观,应选用砌体、金属板材等硬质材料,主要路段和市容景观工地应设置高于2.5m的围挡一般路面的工地周围应设置高于2.0m的围挡3使用维护围挡不得用于挡土、承重;围挡与内侧堆放材料安全距离应符合要求;明确日常维护管理人员。4大门现场封闭管理,设置合理的进出口大门,设置门卫室并制定管理制度,进出口应设置明显的警示标志5围挡装饰围挡应粉刷(油漆)、美化;不得设置商业广告;图案美观、字体清晰;有灯光装饰。6其他验收意见结论:建设单位负责人:监理单位负责人:施工单位负责人:年月曰年月曰年月曰

4重大风险点位验收表年月日编号:工程名称重大风险点位验收组意见:验收结论:□合格□不合格验收组成员签字工作单位职务签字建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位监测单位专家注:木表建设单位组织填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

5建设单位项目负责人带班记录表施工单位:工程名称:编号:日期时间姓名职务施工部位安全生产情况发现问题及处置情况注:建设单位项口负责人在重大风给点位施工时填写此表。

6附录B表监理单位施工安全资料用表

7致:(监理单位):我方在工程施工中,根据合同或约定,拟选择该工程的分包单位、设备、人员。经我方考察,[分包单位'人员[具备相应的资质和能力。该项工作实施后,我方仍承担总承包单位的全部责任,请审查确认。附件:□所选单位资质证书(一页)□所选单位营业执照(一页)□所选单位业绩材料(一页)口管理人员与特种作业人员(—页)□其它材料(一页)施工项目部(盖章)项目经理(签字)一.日期一总监理工程师审查意见:项目监理部(盖章)总监理工程师(签字)日期建设单位意见:建设单位代表(签字)日期签收人监理单位:日期:承包单位:日期:建设单位:日期:编号:,报审表

8津建安-监-2施工组织设计(方案)报审表编号:致:(监理单位):由我方承包工程的施工组织设计(施工方案)已编制完成,并经上级技术负责人批准,请审查确认。附件:□工程施工组织设计(—页)□工程方案(一页)施工项目部(盖章)项目经理(签字)日期总监理工程师审核意见:□报审表格填写不符合要求,现予退回。请重新填表报审。□编制的施工组织设计(方案)不符合要求,现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报审。□报审的施工组织设计(方案)符合要求,监理予以确认,请建设单位签署意见。□附件:号监理通知单项目监理部(盖章)总监理工程师(签字)日期建设单位意见:建设单位代表(签字)日期小监理单位:承包单位:建设单位:收人日期:日期:日期:

9监理例会记录表工程名称:编号:会议时间会议地点组织单位主持人参会单位参会人员签字会议议题会议主要内容及结论监理项目部(章):监理工程师:一口期:

10安全监理日志工程名称:编号:承建单位:天气日期:记录人:施工情况:安全监理情况:安全隐患处置情况:监理工程师:年月日

11监理通知单编号:致:(承包单位):事由:(工程名称:)内容:项目监理部(盖章)专业(总)监理工程师(签字)日期签收人承包单位:日期:建设单位:日期:

12监理通知回复单编号:致:(监理单位):我方在工程施工中接到编号为号监理通知单后,已完成了监理通知单中所列各项工作,特予回复,并请审查。说明:施工项目部(盖章)项目经理(签字)日期审查意见:项目监理部(盖章)专业(总)监理工程师(签字)日期签收人监理单位:日期:承包单位:日期:建设单位:日期:

13监理单位作业监控任务书填表单位(盖章):编号:工地名称作业内容作业时间施工单位—(监督人)由你负责施工作业全过程的安全监控,发现隐患及时纠正,出现重大隐患应采取紧急措施并立即报告。委派人:年月日监控人:年月H

14监理单位监控记录表编号:监理单位(盖章):作业名称:工地名称型号作业内容作业时间安拆单位监督时间软包单位监理单位序号监控项目监控情况1安装资质符合要求2安拆作业人员持证上岗、人证相符3对作业人员进行安全技术交底,并签字4作业人员安全防护用品佩戴齐全5安装单位安全、技术现场监督人员到位6辅助吊车、吊具索具完好正常,司机持证上岗7进行安装作业前检查,零部件齐全完好8作业指挥和作业人员岗位确定,遵守操作规程9安拆作业环境、安全警戒区设置符合要求10安装拆卸施工符合工艺要求,未发生事故安装单位监督人员安拆指挥人员安拆作业人员辅助吊车司机、信号司索工其他:监督结果:监督人:负责人:年月日年月日此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装(含附着、加高、拆卸)施工作业过程监督。

15津建安-监-9重大风险点位复检表编号:工程名称重大风险点位施工单位监理单位序号检查项目检查情况结论1专项施工方案编制、审批、专家论证情况;2检验检测、监测情况;3施工、监理单位安全技术交底情况4应急预案和救援物资储备情况5安全防护和安全警示标志情况及重大风险部位公示牌情况6周边环境现状评估及保护情况7施工机械使用前验收情况8视频监控情况9领导带班、项目管理人员和劳动力组织等情况10其他情况备注:监理单位总监理工程师(签字):年月日注:本表作为申请施工验收表的附件,由监理单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

16津建安•监・10重大风险点位验收申请表编号:工程名称重大风险点位建设单位:根据《天津市建设工程重大风险点位施工条件验收办法》规定,我单位已完成了施工前条件验收复检工作,检查合格,计划于年月日实施,请予组织验收。该重大风险点位施工条件验收的具体内容详见《重大风险点位复检表》。监理单位:总监理工程师(签字):申请日期:注:本表由监理单位填报,作为监理单位申请施工验收表的附件,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

17总监理工程师带班记录表施工单位:工程名称:编号:日期时间姓名职务施工部位安全生产情况发现问题及处置情况注:工程监理单位总监理工程师在重大风险点位施工时填写此表。

18旁站记录表工程名称:编号:日期及气候:年月日工程地点:旁站监理的部位或工序:旁站开始时间:旁站结束时间:施工情况:监理情况:发现问题:处理意见:施工企业:项目经理部:质检员(签字):年月日监理企业:项目监理机构:旁站监理人员(签字):年月日

19附录c表施工单位施工安全资料用表

20人员登1己表工程名称:施工单位(分包/租赁单位):编号:序号姓名性别身份证号岗位/工种证件编号发证机关有效日期年审情况

21填表人:年月日

22证书复印件登记表序号所属单位项目部名称岗位/工种序号所属单位项目部名称岗位/工种填表人:年月日

23安全技术交底表施工企业:编号:工程名称工种施工部位交底时间交底内容:被交底人:交底人:安全员:年月日年月日年月日

24安全生产责任制考核表施工企业:项目名称:被考核人性别年龄职称职务职责范围责任制考核内容应得分责任制考核情况实得分考核人签字:考核单位盖章:考核日期:年月日

25安全员工作日志年月日工程名称(单位工程)施工单位工程部位天气情况安全检查记录1.检查情况:2.提出书面整改通知情况(开具隐患通知单号):3、其它安全员:

26负责人带班记录表施工单位:工程名称:编号:日期时间姓名职务施工部位安全生产情况发现问题及处置情况注:施工单位负责人带班检查、项目负责人带班生产以及在重大风险点位施工时填写此表。

27安全检查记录表编号:工程名程检查时间,部位.施工单位检查负责人检查人员检查情况:检查负责人:年月日整改要求:整改负责人:年月日复查意见:检查负责人:年月日

28施工作业班前安全隐患排查表编号•工程名称五--阳光武清项目五期施工单位天津市建工工程总承包有限公司标段名称一标段专业名称模板支撑体系序号部位名称排查情况处置情况排查人员签字:年月日时分说明:专业名称填写安全防护、临时用电、脚手架、模板支撑体系;部位名称分别为:安全防护填写栋号及楼层号,临时用电填写闸箱编号,脚手架填写栋号前檐、后檐、XX山墙;模板支撑体系填写栋号及楼层编号。

29项目安全生产自评汇总表项目名称:自评时间(年月)月自评得分项目名称及分值安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具满分100分满分10分满分15分满分10分满分10分满分10分满分10分满分10分满分10分满分10分满分5分合计项目安全生产标准化自评得分(合计/自评次数)项目经理签字总监理工程师签字项目安全生产标准化自评成员签字:

30隐患整改通知单编号:工程名称受检单位检查日期工程部位检查单位(部门)检查形式检查负责人参加检查人员隐患内容:整改负责人(签字):

31隐患整改反馈表工程名称施工单位存在问题项数施工部位整改负责人完成时间整改措施及结果:整改负责人:年月日复查rite.口、见复查人:年月日

32培训教育记录表G)施工单位:编号:培训部门项目负责人教育类别培训日期/课时/培训地点主讲人受教育单位受教育人数培训内容:填表人:年月

33培训教育记录表(2)施工单位:编号:项目部名称受教育单位(部门)培训教育内容教育日期序号姓名性别身份证号/Jl-/闵位/工种考核结果培训人员签名

34三级安全教育汇总表施工单位:编号:项目部名称受教育单位(部门)序号姓名性别年龄岗位/工种培训教育记录表(2)表号公司项目班组

35安全例会记录施工单位:工程名称:编号:会议时间会议地点会议内容参加人数会议范围主持人会议记录参会人员签字:注:参会人员较多,可附签到表。

36安全生产费用台账工程名称:施工单位(分包/租赁单位):编号:序号费用名称数量金额(元)日期备注介计

37应急预案演练记录表编号:预案名称演练地点组织部门总指挥演练时间参加部门及人员配合单位演练类别□实际演练匚桌面演练口提问讨论演练□其他演练设备及器材演练内容及过程描述:演练过程中特殊情况处理:演练记录图片资料:

38应急预案演练评价表编号:预案名称演练地点组织部门总指挥演练时间评价地点评价日期参评人员人员到演位情况物资设练备到位效情况协调组果织情况评实战效果评价价预案适宜性、充分件评价存在问题:改进措施:批准意见:批准单位:(盖章)批准人:年JJ日

39文明施工检查记录表编号•

40群众来访登记表编号:访人姓名性别民族来访日期工作单位联系电话联系地址邮政编码来访人数随访人姓名反映问题和诉求办理结果接访人:接访时间:年月日

41超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单建设单位(公章):编号:工程名称施工总承包单位总建筑面积坐落地点建筑类型开、竣工日期重大危险源明细序号重大危险源作业时段施工工艺项目经理签字:总承包单位技术负责人签字:总承包单位法定代表人签字并盖公章:填表人:注:本表由施工单位填写,报建设单位、监理单位各•份,建设单位加盖公章报监督部门存档备案。

42重大风险点位自检表编号:工程名称重大风险点位施工单位监理单位序号检查项目检查情况结论1专项施工方案编制、审批、专家论证情况;2检测、监测情况;3施工监理交底情况4应急预案和救援物资储备情况5安全防护和安全警示标志情况及重大风险部位公示牌情况6周边环境现状评估及保护情况7施工机械使用前验收情况8视频监控情况9领导带班、项目管理人员和劳动力组织等情况10其他情况备注:施工单位技术负责人(签字):年月日注:本表由施工单位填报,作为施工单位申请施工验收复检表的附件,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。重大风险点位复检申请表编号:

43工程名称重大风险点位监理单位根据《天津市建设工程重大风险点位施工条件验收办法》规定,我单位已完成了施工前条件验收自检工作,检查合格,计划于年月日实施,请予组织复检。该重大风险点位施工条件验收的具体内容详见《重大风险点位自检表》。施工单位:技术负责人(签字):申请日期:注:本表由施工单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各存份。

44易燃易爆危险品及消防器材、设备登记表施工单位:工程名称:编号:序号物品名称数量存放地点入库时间出库时间备注日期:填表人:

45产品验收表编号:生产经销单位产品类别经销负责人产品型号证书及编号进场时间进货数量实物状况及使用部位:验收结论:备注:验收负责人:年月日

46动火作业申请表施工单位:工程名称:编号:作业班组作业人监护人动火时间灭火器材数量作业部位及简图作业性质防护措施监护人:年月日审批意见项目负责人:消防安全负责人:年月日

47动火作业监护任务书工地名称作业内容作业时间施工单位(监护人)由你负责过程的安全监护,发现隐患及时纠正,报告。施工作业全出现重大隐患应采取紧急措施并立即委派人:年月日监护人年月日填表单位(盖章):编号:注:动火作业填写为《动火作业监护任务书》津建安-施-27

48编号:工程名称施工单位架体用途架体全高验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1搭拆相关技术资料专项施工方案应经审核审批,超过一定规模的有专家论证;专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符:架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2立杆基础立杆基础应按方案及设计要求进行平整、夯实立杆基础外侧应采取有效排水措施:立杆底部底座、垫板应符合规范要求:立杆底端扫地杆的设置应符合规范要求。3架体拉结架体与建筑结构拉结形式应与方案要求相符;架体应从第一步纵向水平杆处开始设置连墙件;架体高度24m以上时,必须使用刚性连墙件。4杆件间距与剪刀撑立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距应符合设计和规范要求;纵向剪刀撑、横向剪刀撑的设置应符合规范要求;剪刀撑杆件的接长、剪刀撑斜杆与架体杆件的固定应符合规范要求。5聊「权与防护栏杆脚手板材质、规格应符合规范要求,铺板应严密、牢靠:架体外侧应采用密目式安全网封闭,网间连接应严密;作业层应按规范要求设置防护栏杆:作业层外侧应设置高度不小于180mm的挡脚板。6横向水平杆设置横向水平杆应设置在纵向水平杆与立杆相交的主:节点处,两端应与纵向水平杆固定;作业层应按铺设脚手板的需要增加设置横向水平杆;单排脚手架横向水平杆插入墙内不应小于180mm。7杆件连接纵向水平杆杆件宜采用对接,若采用搭接,其搭接长度不应小于1m,且固定应符合规范要求;立杆除顶层顶步外,不得采用搭接;杆件对接扣件应交错布置,并符合规范要求:扣件紧固力矩不应小于40N-m,且不应大于65N-m。8层间防护作业层脚手板下应采用安全平网兜底,以下每隔10m应采用安全平网封闭;作业层里排架体与建筑物之间应采用脚手板或安全平网封闭。9构配件材质钢管直径、壁厚、材质应符合规范要求:钢管弯曲、变形、锈蚀应在规范允许范围内;扣件应进行复试且技术性能符合规范要求。10通道供作业人员上下的通道宽度、坡度应符规范要求:转角休息平台、防护栏杆、剪刀撑、横向水平干加密的设置应符合规范耍求。11其他其他需要验收的内容验收签字验收结论搭设负责人:使用负责人:项目安全负责人:项目负责人:年月日年月日年月日年月日

49编号:工程名称施工单位架体用途架体全高验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1架体搭拆相关技术资料专项施工方案应经过审核审批;专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符:架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2立杆基础立杆基础应按方案及设计要求进行平整、夯实:支杆基础外侧应采取有效排水措施:立杆底部底座、垫板应符合规范要求:立杆底端扫地杆的设置应符合规范要求。3架体稳定架体与建筑结构拉结形式应与方案要求相符;架体剪刀撑斜杆与地面夹角应在45°〜60°之间,应采用旋转扣件与立杆固定,剪刀撑设置应符合规范要求;门架立杆的垂宜偏差应符合规范要求;交叉支撑的设置应符合规范要求。4杆件锁臂架体杆件、锁臂应按规范要求进行组装:应按规范耍求设置纵向水平加固杆:架体使用的扣件规格应与连接杆件相匹配。5脚手板脚手板材质、规格应符合规范要求;脚手板应铺设严密、平整、牢固;挂扣式钢脚手板的挂扣必须完全挂扣在水平杆上,挂钩应处于锁住状态。6架体防护作业层应按规范要求设置防护栏杆;作业层外侧应设置高度不小于180mm的挡脚板;架体外侧应采用密目式安全网进行封闭,网间连接应严密:架体作业层脚手板下应采用安全平网兜底,以下每隔10m应采用安全平网封闭。7构配件材质门架不应有严重的弯曲、锈蚀和开焊;门架及构配件的规格、型号、材质应符合规范要求。8荷载架体上的施工荷载应符合设计和规范要求;施工均布荷载、集中荷载应在设计允许范围内。9通道供作业人员上下的通道宽度、坡度应符规范要求;转角休息平台、防护栏杆、剪刀撑、横向水平干加密的设置应符合规范要求。10其他验收签字验收结论搭设负责人:使用负责人:项目安全负责人:项目负责人:年月日年月日年月日年月日

50编号:工程名称施工单位架体用途架体全高验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1架体搭拆相关技术资料专项施工方案应经过审核审批;专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符:架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2立杆基础立杆基础应按方案及设计要求进行平整、夯实;立杆基础外侧应采取有效排水措施:立杆底部底座、垫板应符合规范要求:立杆底端扫地杆的设置应符合规范要求。3架体稳定架体与建筑结构拉结应符合规范要求,并应从架体底层第一步纵向水平杆处开始设置连墙件,当该处设置有困难时应采取其它可靠措施固定;架体拉结点应牢固可靠;连墙件应采用刚性杆件:架体膝向应沿高度方向连续设置专用斜杆或八字撑;专用斜杆两端应固定在纵横向水平杆的碗扣节点处;专用斜杆或八字型斜撑的设置角度应符合规范要求。4杆件锁件架体立杆间距、水平杆步距应符合设计和规范要求:应按专项施工方案设计的步距在立杆连接碗扣节点处设置纵、横向水平杆:当架体搭设高度超过24m时,顶部24m以下的连墙件层应设置水平斜杆,并应符合规范要求;架体组装及碗扣紧固应符合规范要求。5脚手板脚手板材质、规格应符合规范要求;脚手板应铺设严密、平整、牢固;挂扣式钢脚手板的挂扣必须完全挂扣在水平杆上,挂钩应处于锁住状态。6架体防护架体外侧应采用密目式安全网进行封闭,网间连接应严密:作业层应按规范要求设置防护栏杆:作业层外侧应设置高度不小于180mm的挡脚板:作业层脚手板下应采用安全平网兜底,以下每隔10m应采用安全平网封闭。7构配件材质架体构配件的规格、型号、材质应符合规范要求;钢管不应有严重的弯曲、变形、锈蚀。8荷载架体上的施工荷载应符合设计和规范要求;施工均布荷载、集中荷载应在设计允许范围内。9通道供作业人员上下的通道宽度、坡度应符规范要求;转角休息平台、防护栏杆、剪刀撑、横向水平干加密的设置应符合规范要求。10其他其他需要验收的内容验收签字验收结论搭设负责人:使用负责人:项目安全负责人:项目负责人:年月日年月日年月日年月日

51编号:工程名称施工单位架体用途架体全高验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1相关技术资料专项施工方案应经过审核审批;专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符;架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2立杆基础'Z杆基础应按方案及设计要求进行平整、夯实;立杆基础外侧应采取有效排水措施;立.杆底部底座、热板应符合规范要求;立用底端扫地杆的设置应符合规范要求。3架体稳定架体与建筑结构拉结应符合规范要求,井应从架体底层第•步水平杆处开始设置连墙件,当该处设置有困难时应采取其它可靠措施固定;架体拉结点应牢固可靠;连墙件应采用刚性杆件;架体竖向斜杆、剪刀撑的设置应符合规范要求;竖向斜杆的两端应固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的盘扣节点处;斜杆及剪刀撑应沿脚手架高度连续设置,角度应符合规范要求“4杆件设置架体立杆间距、水平杆步距应符合设计和规范要求:应按专项施工方案设计的步距在立杆连接插盘处设置纵、横向水平杆;当双排脚手•架的水平杆层未设挂扣式钢脚手板时,应按规范要求设置水平斜杆.5脚手板脚手板材质、规格应符合规范要求;脚手板应铺设严密、平整、牢固:挂扣式钢脚手板的挂扣必须完全挂扣在水平杆上,挂钩应处于锁住状态。6架体防护架体外侧应采用密目式安全网进行封闭,网间连接应严密;作业层应按规范要求设置防护栏杆;作业层外侧应设置高度不小于180mm的挡脚板;作业层脚手板卜应采用安全平网兜底,以下每隔10m应采用安全平网封闭。7杆件连接水平杆扣接头与立杆连接盘的插销应击紧至所需插入深度的标志刻度;牢固紧密。立杆的接长位置应符合规范耍求:剪刀撑的接长应符合规范要求。8构配件架体构配件的规格、型号、材质应符合规范要求;钢管不应有严重的弯曲、变形、锈蚀。9通道供作业人员上下的通道宽度、坡度应符规范要求;转角休息平台、防护栏杆、曲刀撑、横向水平干加密的设置应符合规范要求。10其他验收签字验收结论搭设负责人:使用负责人:项目安全负责人:项目负责人:年月日年月日年月日年月日

52编号:工程名称施工单位架体用途架体全高验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1架体搭拆相关技术资料专项施工方案应经过审核审批;专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符;架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2立杆基础立杆基础应按方案及设计要求进行平整、夯实;立杆基础外侧应采取有效排水措施;立杆底部底座、垫板应符合规范要求;立杆底端打地杆的设置应符合规范要求。3架体稳定架体四周与中部应按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆;架体应按规范要求设置水平剪刀撑或水平斜杆:当架体高宽比大于规范规定时,应按规范要求与建筑结构拉结或采取增加架体宽度、设置钢丝绳张拉固定等稳定措施。4杆件锁件架体立杆件间距,水平杆步距应符合设计和规范要求:杆件的接长应符合规范要求;架体搭设应牢固,杆件节点应按规范要求进行紧固。5脚手板作业层脚手板应满铺,铺稳、铺牢;脚手板的材质、规格应符合规范要求;挂扣式钢脚手板的挂扣应完全挂扣在水平杆上,挂钩处应处于锁住状态。6架体防护作业层应按规范耍求设置防护栏杆;作业层外侧应设置高度不小于180mm的挡脚板;作业层脚手板下应采用安全平网兜底,以下每隔10m应采用安全平网封闭.7构配件材质架体构配件的规格、型号、材质应符合规范要求;杆件的弯曲、变形和锈蚀应在规范允许范围内。8荷载架体1:的施工荷载应符合设计和规范要求;施工均布荷载、集中荷载应在设计允许范围内。9通道供作业人员上卜的通道宽度、坡度应符规范要求;转角休息平台、防护栏杆、剪刀撑、横向水平干加密的设置应符合规范要求。10其他其他需要验收的内容验收签字验收结论搭设负责人:使用负责人:项目安全负责人:项目负责人:年月日年月日年月日年月日

53编号:工程名称施工单位架体用途架体全高验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1架体搭拆相关技术资料专项施工方案应经过审核审批,架体高度20m及以上;专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符;架体搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2悬挑钢梁钢梁截面尺寸应经设计计算确定,且截面型式应符合设计和规范要求;钢梁锚固端长度不应小于悬挑长度的1.25倍:钢梁锚固处结构强度、锚固措施应符合设计和规范要求:钢梁外端应设置钢丝绳或钢拉杆与上层建筑结构拉结;钢梁间距应按悬挑架体立杆纵距设置。3架体稳定立杆底部应与钢梁连接柱固定:承插式立杆接长应采用螺栓或销钉固定;纵横向扫地杆的设置应符合规范要求;剪刀撑应沿悬挑架体高度连续设置,角度应为45°〜60°;架体应按规定设置横向斜撑;架体应采用刚性连墙件与建筑结构拉结,设置的位置、数量应符合设计和规范要求。4脚手板脚手板材质、规格应符合规范要求:脚手板铺设应严密、牢固,探出横向水平杆长度不应大于150mmo5荷载架体上施工荷载应均匀,并不应超过设计和规范要求。6杆件间距立杆纵、横向间距、纵向水平杆步距应符合设计和规范要求;作业层应按脚手板铺设的需要增加横向水平杆。7架体防护作业层应按规范要求设置防护栏杆;作业层外侧应设置高度不小于180mm的挡脚板:架体外侧应采用密目式安全网封闭,网间连接应严密。8层间防护架体作业层脚手板下应采用安全平网兜底,以下每隔10m应采用安全平网封闭;作业层里排架体与建筑物之间应采用脚手板或安全平网JJHI:架体底层沿建筑结构边缘在悬挑钢梁与悬挑钢梁之间应采取措施封闭;架体底层应进行封闭。9构配件材质型钢、钢管、构配件规格材质应符合规范要求;型钢、钢管弯曲、变形、锈蚀应在规范允许范围内。10其他其他需要验收的内容验收签字验收结论搭设负责人:使用负责人:项目安全负责人:项目负责人:年月日年月日年月日年月日

54悬挑式物料钢平台验收表编号:工程名称施工单位平台用途验收日期平台尺寸平台全高平台荷载施工负责人验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1平台搭拆相关技术资料专项施工方案应经过审核审批;专项施工方案中的设计、详图、安全措施应与实际相符;悬挑式物料钢平台搭拆安全技术交底应符合方案及实际要求。2平台组装悬挑式物料钢平台应按专项施工方案和规范要求进行组装,各构件连接(焊接)、作业面铺板应牢固可靠。悬挑式物料钢平台的下部支撑系统或上部拉结点,应设置在建筑结构上;斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧各设置前后两道。3防护设施悬挑式物料钢平台两侧应设置防护栏杆;防护栏杆的构造、强度、高度应符合规范要求;钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。4安全标识应在平台明显处设置荷载限定标牌;荷载限定标牌上的数值应与方案设计相符,严禁超载使用。5材质悬挑式物料钢平台所使用的构配件材质应符合规范要求。6其他其他需要验收的内容验收签字验收结论搭设负责人:使用负责人:项目安全负责人:项目负责人:年月日年月日年月日年月日

55基坑施工安全巡查表年月日工程名称施工负责人总包单位检杳人员施工单位施工部位序号检查内容检查情况备注1坑边堆放荷载是否小于设计规定值2监测单位是否按照方案实施监测3是否向操作班组和作业人员进行安全技术交底4临边防护是否符合规定5施工临时用电是否符合规定6基坑安全通道是否符合要求,7施工机械设备是否验收合格8基坑变形是否小于设计规定9基坑是否有渗水、沉降10降水排水是否仃效其他整改内容及要求:检查人:年月日复查意见项目技术负责人:项目安全负责人:年月日年月日

56基坑支护拆除安全验收表工程名称:刍哥号:施工单位施工负责人拆除部位计划拆除时间验收项目验收情况验收结果安全防护坑边荷载施工机械施工用电监护措施安全技术交底应急措施其他验收结论:分包单位负责人:项目安全负责人:项目负责人:项目技术负责人:年月日年月日年月日年月日注:本表是基坑支护拆除前安全验收表,施工单位填写,分包单位,监理单位、施工单位各存一份。

57基坑支护拆除报审表编号:施工单位工程名称拆除部位拆除时间监理单位我单位经过检查,对部位的基坑支护拆除施工条件已经验收合格,计划于——年月日实施拆施工除,请此申请。企业附件:意见施工单位技术负责人(盖章):年月日工程监理公司意见总监理工程师(盖章):年月日备注注:本表一式两份,工程监理单位、施工单位各一份。

58模板支架验收记录表编号:工程名称验收范围:支架类型支架高度m验收项目专项方案要求实际检查情况符合性支架基础支架稳定采取的措施杆件连接(对接、搭接)立杆间距啜底纵距5)横距5)底板纵距(m)横距(m)水平拉杆扫地杆缺失情况封顶杆缺失情况中部缺失情况步距(m)剪刀撑设置竖向纵向间距(m)横向间距(m)水平向扫地杆处封顶杆处中向部位斜杆与立杆的扣接支托伸出钢管长度200mm与楞梁楔紧情况外连抱柱连墙、连梁施工荷载扣件(碗扣)拧紧检查扣件(碗扣)设置部位规定抽检率(%)应合格(%)实检数(个)合格数(个)合格率(%)符合性扫地杆与封顶杆部位100%100%其余部位30%95%施工单位验收Q见结论:搭设单位负责人:项目技术负责人:项目安全负责人:项目负责人:年月日监理单位验收意见结论:监理工程师:总监理工程师:年月日

59监控任务书填表单位(盖章):编号:工地名称作业内容作业时间施工单位由你负责—过程的安全监控告。(监督人)施工作业全发现隐患及时纠正,出现重大隐患应采取紧急措施并立即报委派人:年月日监控人:年月日

60安全网支挂验收表编号:工程名称施工单位架体高度支挂部位支挂形式验收日期项目经理验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1安全网封闭状况脚手架四周应用符合规定的密目安全网进行全封闭;安全网应与架体绑扎牢固,扎绳材质应符合要求。2水平网脚手•架内侧与建筑物间距的空隙应下设水平网封闭;水平网内缘与建筑物固定牢固符合规范要求。架体施工层以下每隔10m设一道层间平网.绑孔牢靠.3立网立网应支挂在外排脚手架立杆内侧;立网应张紧扎牢,不得有变形、松脱、破损现象。4证书各类安全网应有合格证和检验报告。5其他验收签字验收结论:搭设负责人:使用负责人:项目安全负责人:项目负责人:年月日年月曰年月曰年月曰

61洞口及临边防护验收表编号:工程名称施工单位结构类型栋号层数验收层数验收日期项目经理参加验收人序号验收项目验收内容及要求验收结果1安全帽、安全带、安全网进入施工现场的人员必须正确佩戴使用安全帽;高处作业人员应按规定系挂安全带;安全帽、安全带、安全网的质量应符合规范要求。2临边防护作业面边沿应设置连续的临边防护设施;临边防护设施的构造、强度应符合规范要求;临边防护设施宜定型化、工具式,杆件的规格及连接固定方式应符合规范要求。3洞口防护在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口等孔洞应采取防护措施;防护措施、设施应符合规范要求;防护设施宜定型化、工具式;电梯井内每隔2层且不大于10m应设置安全平网防护。4通道口防护通道口防护应严密、牢固;防护棚两侧应采取封闭措施;防护棚宽度应大于通道口宽度,长度应符合规范要求;当建筑物高度超过24m时,通道口防护顶棚应采用双层防护;防护棚的材质应符合规范要求。5攀登作业梯脚底部应坚实,不得垫高使用;折梯使用时上部夹角宜为35。〜45。,并应设有可靠的拉撑装置;梯子的材质和制作质量应符合规范要兼。6悬空作业悬空作业处应设置防护栏杆或采取其它可靠的安全措施;悬空作业所使用的索具、吊具等应经验收,合格后方可使用;悬空作业人员应系挂安全带、佩戴工具袋。7其他依收签字验收结论搭设负责人:使用负责人:项目安全负责人:项目负责人:年月日年月日年月日年月日

62电工日巡查维修记录编号:工程名称施工单位巡视人姓名巡视日期巡查情况维修情况维修人:年月日结论情况电气负责人:年月日备注

63施工现场临时用电工程验收表编号:施工单位工程名称验收阶段部位验收人员验收日期验收项目施」;组织设计要求验收情况结果外电防护小于安全距离时应有安全防护措施并符合规范要求配电线路敷设架空线应架设在专用电杆上,采用绝缘导线,架设高度、导线截面、线间距、档距、相序排列、色标应符合规范。电缆线应埋地或架空敷设,严禁沿地面明设、随意拖拉或敷设在脚手架、树木上.电缆线穿越建筑物、道路和易受机械损伤的场所必须采取保护措施。配电线路无破损,绝缘阻值应符合规范。接地与接零保护现场专用变压器供电应采用TN-S接零保护系统。同•配电系统不得有两种保护方式.保护零线应使用黄绿双色线,与工作零线不得混接;配电系统中重复接地不得少于三处。施工现场高大设备、设施应安装防雷装置。重复接地、防雷接地及接地阻值应符合规范。配电箱采用符合规范的标准电闸箱。采用三级配电二级保护,用电设备单独设置开关箱。电闸箱应有箱体门和操作门,有标识及分路图,门锁齐全,箱门与箱体应进行电气连接。配电箱电闸箱内电器、连接线、端子板等配置及安装应符合规范要求。漏电保护器参数应匹配,动作应灵敏有效.电闸箱应安装牢固。电闸箱高度、电闸箱间距、电闸箱安全操作距离应符合规范。现场照明线路应做到V相负荷平衡,并与动力系统分路配电。特殊场所应采用36V以下安全电压供电。照明装置及线路的安装应符合规范。其它验收结论总包单位验收意见负责人(签章):年月日分包单位验收意见负责人(签章):年月日监理单位验收意见总监理工程师(签章):年月日

64施工用电线路系统验收表编号•-7VUJ•施工单位工程名称验收负责人验收日期会加验收人员线路编号敷设形式验收项目施工组织设计要求验收情况结果配电线路敷设架空线应架设在专用电杆上,采用绝缘导线,架设高度、导线截面、线间距、档距、相序排列、色标应符合规范。电缆线应埋地或架空敷设,严禁沿地面明设、随意拖拉或敷设在脚手架、树木上。电缆线穿越建筑物、道路和易受机械损伤的场所必须采取保护措施。配电线路无破损,绝缘阻值应符合规范。接地与接零保护施工现场专用变压器供电应采用TN-S接零保护系统。同一配电系统不得有两种保护方式。保护零线应使用黄绿双色线,与工作零线不得混接。配电系统中重复接地不得少于三处。施工现场高大设备、设施应安装防雷装置。重复接地、防雷接地的安装及接地阻值应符合规范。照明线路照明系统设计应做到三相负荷平衡,并与动力系统分路配电:特殊场所应采用36V以下安全电压供电.照明装置及线路的安装应符合规范。其它

65验收签字验收结论:电气施工负责人:安全负责人:项目负责人:年月日年月日年月日

66电气设备安装验收表编号:施工单位工程名称设备名称编号验收日期验收负责人参加验收人员验收项目电气设备安装验收标准验收情况结果电箱设置现场实行三级配电,并采用符合规范的标准配电箱、开关箱。分配电箱与开关箱间距不得超过30m,开关箱与用电设备间距不超过3m。配电箱、开关箱应安装牢固,固定式箱体中心点距地高度1.4〜1.6m、移动式箱体中心点距地高度0.8〜1.6m。配电箱、开关箱周边应留有足够的安全操作距离,并设有明显警示标志和灭火器材。现场设有配电室时,其设置应符合规范要求。电箱及箱内电器开关箱铁皮厚度41.2mm,配电箱铁皮厚度箱体应有箱体门和操作门,门、锁齐全,并有标识及分路图。箱门与箱体应进行电气连接。配电箱、开关箱内的电器、连接线、N线和PE线端子板等配置及安装应符合规范要求。总配电箱和开关箱必须安装漏电保护器,漏电保护器参数应匹配,动作应灵敏有效。进出线配电箱、开关箱进、出线应采用橡皮护套绝缘电缆,并按规定与箱内专用接线点进行压接。进、出线应与箱体固定.其它验收结论:电气负责人:安全负责人:项目负责人:年月日年月日年月日

67电气线路绝缘电阻测试记录测试日期:编号:工程名称施工单位仪表型号工作电压测试人员线路编号规格刑昙A-BB-CC-AA-NB-NC-NA-PEB-PEC-PEN-PE备注测试结果代号:合格,整改后合格,乂=不合格,

68接地电阻测试记录表编号:工程名称施匚单位仪表型号测试日期测试单位天气情况测试内容测试人签字工作接地重复接地防雷接地特殊接地其它

69漏电保护器测试记录编号:工程名称施工单位漏电保护器编号闸箱编号安装日期测试负责人参加测试人员型号相线级额定动作电流序号测试日期运行测试方式运行动作情况试验人按钮(周)仪表(月)漏电动作电流漏电动作时间务注

70建筑施工机械安装(拆除)告知书安装单位:编号:我单位计划于年月日至月曰,在工程施工现场,进行建筑施工机械安装(拆卸)施工,特此告知。安装单位负责人:(盖章)年月日匚程名称工程地点设备名称设备类别安装高度安装资质证号安装资质等级安装技术负责人施工总承包单位项目经理现场安全负责人监理单位总监理工程师现场监理工程师规格型号备案编号规格型号备案编号规格型号备案编号安装单位提供资料明细(施工、监理单位审查)审查项目审查结果审查项目审查结果1、安拆单位施工资质证书6、安装(拆卸)专项施工方案2、安拆单位安全生产许可证7、租赁行业确认证书3、安拆人员及特种作业人员证书8、安拆作业安全技术监督人员4、辅助起重机械资料及特种作业人员证书9、安装(拆卸)生产安全事故应急救援预案5、施工机械IC卡10、其他施工总承包单位意见(公章):项目负责人(签字):月日监理单位审查意见(公章):总监理工程师(签字):年月曰建设单位审核意见(公章):项目负责人(签字):年月日(盾构机填此栏)告知窗口:签收(盖章):年月日注:①施工、监理单位收到告知甘后,2个工作日内审查合格后签章:②安装单位负责将告知书•份,上报工程项目所属市、区(县)告知窗口;③规格型号、IC标号一栏,填写不开可附页。填报人:电话:

71安装(拆卸)监控记录表填表单位(盖章):作业名称:」.地名称型号作业内容作业时间安拆单位监督时间总包单位监理单位序号监控项目监控情况1安装资质符合要求2安拆作业人员持证上岗、人证相符3对作业人员进行安全技术交底,并签字4作业人员安全防护用品佩戴齐全5安装单位安全、技术现场监督人员到位6辅助吊车、吊具索具完好正常,司机持证上岗7进行安装作业前检查,零部件齐全完好8作业指挥和作业人员岗位确定,遵守操作规程9安拆作业环境、安全警戒区设置符合要求10安装拆卸施一匚符合工艺要求,未发生事故安装单位监督人员安拆指挥人员安拆作业人员辅助吊车司机、信号司索工其他:监督结果:监督人:负责人:年月日年月日此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装(含附着、加高、拆卸)施.1:作业过程监督;安装单位、施工总承包单位分别填写。

72塔式起重机安全检查表备案编号:年月日工程名称施工单位租赁单位型号安装高度臂长附着数量司机姓名证书号信号司索工姓名证书号检查项目检查内容和要求检查情况检查结果基础地基坚实稳固无变形基础无积水,有排水设施预埋螺栓、预埋件完好牢固行走式轨道符合规定结构部分部件、附件、连接件安装齐全,位置正确螺栓、销轴齐全紧固,开口销使用规范有效结构无变形、开焊、疲劳裂纹压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求塔吊垂直度符合规范要求附墙装置附墙装置各构件无开焊、变形和裂纹,符合要求附着框、附着杆、附着支座等安装牢固,符合明书要求,各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠附着间距、方式、角度符合要求机构及零部件钢丝绳在卷筒上缠绕整齐、润滑良好,绳端固定符合规范要求钢丝绳规格正确,断丝和磨损未达到报废标准各部位滑轮转动灵活、可靠,无卡塞现象吊钩完好,保险装置可靠各机构转动平稳、无异常声响各润滑点润滑良好制动器动作灵活可靠,联轴节连接良好、正常电气系统仪表、控制、操纵装置动作灵活、可靠电线、电缆完好无破损,架设符合规定设置短路、过电流、失压、零位保护装置,切断总电源的紧急开关完好有效接地良好,符合规定专用开关箱及设置符合规定安全装置回转、行走限位器灵敏可靠高限位器灵敏可靠变幅限位器灵敏可靠

73力矩限制器灵敏可靠重量限制器灵敏可靠滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱装置完好可靠小车断绳保护装置灵敏可靠钩头保险装置完好有效作业环境与周围建(构)筑物及架空线距离符合规定多台塔机之间的最小架设安全距离符合规定吊具索具吊具索具完好,钢丝绳插接符合规定其他检查意见:检查人签字:检查负责人签字:年月日年月日注:栏目内有数据的,在栏内填写实测的数据,无数据用文字说明。检查结果代号:/=合格,。=整改后合格,X二不合格,无二无此项

74施工升降机安全检查表备案编号:年月日工程名称施工单位租赁单位型号安装高度附着间距附着数量司机姓名证书号司机姓名证书号项目检查内容和要求检查情况检查结果基础地基稳定,无变形预埋螺栓、预埋件完好,连接牢固基础无积水,有排水措施地面围栏及围栏门完好,封闭严密架体机构结构件无变形、开焊、裂纹导轨架连接牢固、螺栓齐全紧固,附着间距符合要求附墙架完好,符合规定;安装牢固,符合要求导轨架垂直度符合要求,越程距离符合规定对重导轨平直,接头平整传动系统钢丝绳完好,绳端固定符合规定齿条、齿轮、曳引轮完好,正常各部位滚轮转动、灵活,润滑良好,间隙符合要求,制动器、离合器动作灵活可靠,安全钩可靠减速机工作正常,转动平稳,油量正常电气系统主电缆完好,电缆收集筒(滑车)及电缆护圈有效电控箱、控制、仪表、照明、报警系统完好可靠操纵装置动作灵活,急停开关灵敏可靠电机工作正常,安装牢固专用开关箱符合规定,接地良好安全及防护装置防坠安全器灵敏可靠,在有效标定期限内超载保护装置灵敏可靠上、下限位开关灵敏可靠上、下极限开关灵敏可靠地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏可靠对重钢丝绳防松开关灵敏可靠与架空线最小距离符合规定地面进口防护棚搭设符合规定楼层通道防护及防护门齐全、完好,符合要求检查意见:检查人签字:检查负责人签字:年月曰年月曰注:检查栏目内有数据的,按实测数据填写,无数据用文字说明。检查结果代号:合格,O=整改后合格,X=不合格,无=无此项

75物料提升机安全检查表备案编号:年月日工程名称施工单位租赁单位型号安装高度附着间距附着数量司机姓名证书号司机姓名证书号项目检查内容和要求检查情况检查结果基础地基稳定,无变形预埋螺栓、预埋件完好,连接牢固基础无积水,有排水措施地面围栏及围栏门完好,封闭严密架体结构导轨架无变形、开焊、裂纹,螺栓齐全紧固,连接牢固吊笼导轨平直,接头平整附墙架安装符合规定,附着间距符合要求,导轨架垂直度符合要求,越程符合规定吊笼完好无变形,防护符合规定,吊笼门齐全完好,传动系统钢丝绳、滑轮(曳引轮)完好,绳端固定符合规定卷扬机(曳引机)安装牢固,工作正常吊笼滚轮转动、灵活,润滑良好,间隙符合耍求,制动器、离合器动作灵活可靠钢丝绳不得拖地,有防护措施电气系统电缆、电线完好,无老化破损现象操纵、控制装置灵活有效,急停开关灵敏可靠电机工作正常,安装牢固电控箱、专用开关箱符合规定,接地良好安全及防护装置防坠安全器灵敏可靠,起重量限制器灵敏可靠上、下限位开关灵敏可靠地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏可靠停靠装置完好、可靠与架空线最小距离符合规定操作棚、进口防护棚搭设符合规定楼层通道防护及防护门齐全、完好,符合要求检查意见:检查人签字:检查负责人签字:年月日年月日注:检查栏目内有数据的,按实测数据填写,无数据用文字说明。检查结果代号:J=合格,Q=整改后合格,X=不合格,无=无此项

76门式起重机、架桥机安全检查表工程名称施工单位租赁单位型号司机姓名证书号信号司索工姓名证书号检查项目检查内容和要求检查情况检查结果基础基础无变形,轨道无松动,排水良好行走限位止挡装置完好、齐全、有效结构传动结构无变形、开焊、疲劳裂纹、过度磨损、锈蚀现象螺栓、销轴及开口销齐全有效、符合要求零部件、护栏等完好齐全行走运行同步性良好,无扭动现象制动器、离合器完好、工作正常各齿轮传动、减速机、联轴器等工作正常无异响,钢丝绳完好正常,润滑良好,绳端固定牢固、正确各滑轮转动灵活,钢丝绳防脱槽装置有效各部位润滑良好,无缺油、漏油、变质情况液压系统液压管路、接头、阀组、油缸等完好正常,无漏油液压油量充足,无变质;液压系统工作正常,仪表完好正常电气控制专用开关箱符合规定,供电系统正常各电器开关、仪表、报警、显示装置齐全、有效各操纵装置动作灵活、可靠接地保护装置符合规定电线电缆完好无破损,电缆卷筒(滑架)工作正常与架空线最小安全距离符合规定安全装置高度限位器灵敏有效运行限位装置灵敏有效重量限制装置灵敏有效钢丝绳防脱钩装置有效卡轨器齐全有效备案编号:年月日

77检查意见:负责人签章:负责人签章:年月日年月日注:检查栏目内有数据的,按实测数据填写,无数据用文字说明。验收结果代号:J二合格,。二整改后合格,X=不合格,无二无此项

78机械设备运转、交接班记录表工程名称:施工单位设备备案编号:设备名称设备型号机长租赁单位日期作业内容运转时间操作人设备状况交班时间接班人备注

79机械设备维修保养记录表工程名称:编号:设备名称设备型号备案编号施工单位出租单位机长日期维修/保养内容维修/保养人口维修口保养口维修口保养口维修口保养口维修口保养口维修口保养口维修口保养

80塔式起重机安装自检表安装单位(盖章):备案编号:设备型号安装高度生产厂家安装日期工程名称施工单位名称序号检查项目检查要求检查结果标识与环境1标牌备案标牌和产品标牌应齐全、清晰2作业环境尾部与建筑物及施工设施之间的距离不小于0.6m3多台塔式起重机之间安全距离符合要求4与输电线的距离应不小于规范要求金属结构5主要结构件无可见裂纹、明显变形、开焊及严重锈蚀等现象。6连接螺栓齐全有效,规格和预紧力达到说明书要求7连接销轴销轴、开口销符合要求,连接可靠8平台、栏杆等过道、平台、栏杆、踏板、梯子、护圈、休息平台等安装齐全,符合说明书要求9压重、配重压重、平衡重安装准确,牢固可靠10垂直度塔身轴心线对支承面的垂直度W4/100011内爬塔机支承安装内爬式塔机的爬升框与支承钢梁、支承钢梁与建筑结构之间连接可靠,建筑结构强度符合要求爬升机构12油缸连接平衡阀、液压锁与油缸间连接应采用硬管连接13防脱功能爬升装置防脱功能正常、有效问转限位14回转限位器限位开关完好有效,旋转角度应不大于±540。起升系统15起重力矩限制器按照定幅变码调试,要求灵敏、可靠,按照定码变幅调试,要求灵敏、可靠,16起升高度限位吊钩装置顶部升至起重臂下端的最小距离为800mm处时,停止起升运动17重量限制器按照高、中、低速调试,要求灵敏、可靠变幅18变幅小车小车断绳保护装置双向均应设置,完好有效,检修挂篮牢固可靠

81系统19小车变幅限位变幅小车行程限位开关和终端缓冲装置完好有效。限位开关动作后应保证小车停车时其端部距缓冲装置最小距离为200mm。20动臂变幅限位和防后翻装置动臂变幅最大和最小幅度限位器完好有效,限制范围符合使用说明书要求;防止臂架反弹后翻的装置牢固可靠机构及零部件21吊钩钩体无裂纹、磨损、补焊,危险截面、钩筋无塑性变形,防钢丝脱钩装置完好可靠。22滑轮滑轮完好正常、转动良好,钢丝绳防脱装置完好可靠,与滑轮最外缘的间隙不应超过钢丝绳直径的20%23卷筒卷筒完好、无裂纹;卷筒上钢丝绳应排列有序,设置有效的防止钢丝绳脱槽装置。24钢丝绳钢丝绳完好,符合标准要求;润滑良好25钢丝绳穿绕正确,端部固定符合标准26制动器各机构制动平稳可靠,制动器无裂纹、过度磨损,调整适宜。27减速机固定牢固,运行平稳、正常,无漏油现象28防护罩活动零部件均应装设防护罩,电气设备应装设防雨罩,电气保护29紧急断电开关非自动复位紧急断电开关完好有效,且便于司机操作30绝缘、接地电阻主电路和控制电路的对地绝缘电阻不应小于0.5MQo金属结构及电气设备金属外壳接地电阻不大于4Q.31专用开关箱专用开关箱及其安装符合规范要求,32声响信号器示警音响信号器完好33电源电缆无破损、老化,架设符合规定。移动电缆有电缆卷筒,完好有效。34障碍指示灯塔顶高度大于30m且高于周围建筑物时应安装,其供电不应受停机影响35驾驶室驾驶室及门窗完好,配置有效地灭火器其他36试运行37空载试验额定载荷试验安装负责人(签字):年月日安装单位技术负责人(签字):年月日检查结论:无=无此项注:不符合应说明,对量化的参数应填实测值。检查结果代号:合格。=整改后合格X=不合格

82施工升降机安装自检表表安装单位(盖章):备案编号:设备型号安装高度生产厂家安装日期工程名称施工单位名称序号检查项目要求检查结果标志1标牌备案牌和产品标牌应齐全清晰2警示标志吊笼内应有安全操作规程,设置限载标志和楼层标志基础和国护设施3地面防护围栏门联锁保护装置机电联锁装置完好有效。吊笼位于底部规定位置时,地面防护围栏门才能打开。地面防护围栏门开启后吊笼不能启动4地面防护围栏吊笼和对重升降通道周围应设置地面防护围栏,完好封闭5安全防护棚地面进出口设安全防护棚,应符合规定金属结构件6金属结构件无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀7螺栓销轴连接螺栓、销轴连接,安装准确、紧固可靠8导轨架垂直度架设高度h(m)h<7070200垂直度偏差(mm)(1/1000)h〈70W90W110W130钢丝绳式施工升降机,垂直度偏差应w(1.5/1000)h吊笼9紧急逃离门吊笼顶应有紧急出口,活动顶门应设有安全开关,当门打开时,吊笼不能启动10吊笼顶部护栏吊笼顶周围应设置护栏,高度21.05m层门11层站层门层门完好齐全。层门只能由司机开启,吊笼门与层站边缘水平距离<50mm传动及导向12制动器制动性能良好,有手动松闸功能13齿条对接相邻两齿条的对接处沿齿高方向的阶差应W0.3mm,沿长度的齿差应小0.6mm14齿轮齿条啮合齿条应有90%以上的计算宽度参与啮合,且与齿轮的啮合侧隙就为0.2〜0.5mm15导向轮及背轮连接及润滑良好、导向灵活、无明显倾侧现象附着装置16附着装置采用完好的配套产品,与构筑物连接牢固可靠

8317附着间距应符合使用说明书要求或方案设计要求18自由端高度应符合使用说明书要求安全装置19防坠安全器在有效定期限内使用20防松绳开关对重防松绳开关灵敏有效21安全钩安装牢固,齐全有效22上、下限位装置挡块安装位置正确:上下限位开关完好有效。下限位开关动作时,吊笼制停后距下极限开关一定距离23上、下极限限位装置挡块安装位置正确:上下极限限位开关为非自动复位型,完好有效。要保证吊笼碰到缓冲器之前,下极限开关应首先动作24越程距离上极限与上极限开关之间的越程距离应2150mm。业'1系统25急停开关操作处装设非自行复位的急停开关,应完好有效26绝缘电阻电动机及电气元件(电子元器件部分除外)的对地绝缘电阻应20.5MQ;电气线路的对绝缘电阻应》1MQ35接地保护金属结构和电气设备金属外壳均应接地,接地电阻应《4Q36电气控制箱失压、零位、相序保护灵敏、正确,电气线路排列整齐39通信联络装置完好有效40电缆与电缆导向电缆完好无破损,电缆导向架按规定设置.时重和钢丝绳41钢丝绳应规格正确,且未达到报废标准42对重安装应按使用说明书要求设置43对重导轨接缝平整,导向良好44绳端固结应固结可靠。绳卡安装符合规定。试运行45空载试验不少于三个工作循环,完好正常46额定载荷试验不少于三个工作循环,完好正常坠落试验47左吊笼吊笼制停后,结构及连接件应无任何损坏或永久变形,且制动距离应符合要求右吊笼检查结论:安装负责人(签字):安装单位技术负责人(签字):年月日年月日检查结果代号:合格。=整改后合格X=不合格无=无此项注:对不符合要求的项目应在备注栏具体说明,对要求量化的参数应填实测值。

84物料提升机安装自检表安装单位(盖章):备案编号:设备型号安装高度生产厂家安装日期工程名称施工单位名称序号检查项目要求检查结果标志1标牌备案牌和产品标牌应齐全清晰2警示标志应有安全操作规程,设置限载标志和楼层标1;基础和围护设施3基础承载力、混凝土强度符合要求,基础平整,排水良好4与输电线路距离与输电线路距离符合要求5地面防护围栏防护围栏以及围栏门高度不小于1.8m,并完好无损:围栏门电气连锁开关完好有效,吊笼应在围栏门关闭后方可启动6安全防护棚地面进出口安全防护棚应符合规定金属结构件7金属结构无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀8螺栓销轴螺栓、销轴连接紧固可靠,安装准确9导轨架垂直度垂直度偏差应小(1.5/1000)h,导轨对接阶差W1.5mm10吊笼防护吊笼两侧立面及顶部防护应完好,无破损。11自由端高度应符合使用说明书要求传动及钢丝绳12卷扬机安装卷扬机(曳引机)安装牢固可靠,制动器有效,工作正常。地面固定卷扬机应有专用的锚固设施。13卷筒及滑轮卷筒及滑轮钢丝绳防脱出装置有效。14导向滑轮距离导向滑轮和卷筒中间位置的连线应与卷筒轴线垂直,其距离不应小于卷筒长度的2015滚轮齐全完好,安装正确,间隙合理,润滑良好、导向灵活。16钢丝绳钢丝绳在卷筒上应整齐排列,端部固定牢固。当吊笼处于最低位置时,卷筒上的钢丝绳不应少于3圈。卷扬钢丝绳不得拖地和被水浸泡,穿越道路时应采取防护措施。

85附着装置17附着装置与构筑物刚性连接,牢固可靠18附着间距应符合使用说明书要求或方案设计要求安全装置19防坠安全器吊笼应设置防坠安全器;当提升钢丝绳断绳或传动装置失效时,防坠安全器应能制停带有额定起重量的吊笼,且不应造成结构损坏。自升平台应设置有渐进式防坠安全器。在有效定期限内使用20重量限制器当荷载达到额定起重量的90%时,应发出警示信号。当荷载达到额定起重量并小于额定起重量的110%时,起重量限制器应能停止起升动作21上限位装置应设置上限位开关;当吊笼上升至限定位置时,应触发限位开关,吊笼应停止运动,上部越程距离不应小于3m。22下限位装置应设置下限位开关;当吊笼下降至限定位置时,应能触发限位开关,吊笼应停止运动23停靠机构吊笼安全停靠装置应为刚性机构,必须能承担吊笼、物料及作业人员等全部荷载24急停开关操作处装设非自行复位的急停开关,应完好有效电气系统25操作台及手柄操作按钮应有指示功能和动作方向的标识26绝缘电阻电气设备的绝缘电阻值不应小于0.5MQ,电气线路的绝缘电阻值不应小于1MQ27接地保护提升机的金属结构及所有电气设备系统的金属外壳接地应良好,接地电阻应W4Q,其重复接地电阻不应大于10Q.28电箱及电缆设置专用开关箱;电线、电缆完好无破损。试运行29空载试验载荷试验其他30检查结论:安装负责人(签字):技术负责人(签字):年月日年月日检查结果代号:J二合格O二整改后合格x二不合格无二无此项注:对不符合要求的项目应在备注栏具体说明,对量化的参数应填实测值。

86门式起重机安装自检表安装单位(盖章):备案编号:设备型号额定起重量生产厂家安装日期工程名称施工单位名称序号项目内容和要求检查结果彳包环境和外观检查1标志标牌起重机明显部位应有清晰的额定起重量标志和备案登记标牌2安全距离a.起重机上和其运行能达到的部位周围的人行通道和人需要到达维护的部位,固定物体与运动物体之间的安全距离不小于0.5m;b.无人行通道和不需要到达维护的部位,固定物体与运动物体之间的安全距离不小于0.1m;c.如安全距离不够,应采取有效的防护设施。轨道铺设3轨道基础地基承载力符合说明书要求,基础坚实、稳固,路基设置排水沟,轨道基础无杂物。4轨道铺设道钉、压板齐全紧固,钢轨规格符合要求,无混用。5轨道接头接头应错开,接头处应在轨枕上,两端高差不大于2mm,夹板及螺栓齐全、紧固。6止挡装置止挡装置符合规定,距轨道两端距离大于1m,行走限位装置距止挡装置距离大于1m,结构部分7结构件主要受力结构件(如主梁、端梁、吊具横梁、小车架等)无明显变形、开焊、裂缝及严重锈蚀等现象。8零部件零部件齐全,安装准确,整体稳定。爬梯、护栏齐全完好。9连接部件连接螺栓、销轴、开口销齐全有效。

87续表

88名称序号项目内容和要求检查结果工作机构及传动部分10工作机构各工作机构安装牢固、运行平稳、工作正常;超速保护装置有效;行走运行同步性良好。11操纵系统操纵系统工作正常、仪表显示等正常12润滑情况各运转部分润滑良好,无缺油、漏油。13钢丝绳排列整齐,状况良好,绳端固定符合规定。14卷筒滑轮卷筒滑轮完好,防脱槽装置完好有效15制动器、离合器工作正常无异响,接合平稳,制动平稳可靠;零部件无裂纹、过度磨损、塑性变形、缺件等缺陷(制动片磨损达原厚度的50%或者露出钾钉小坪废),液压制动燃无漏油现象;16吊钩无裂纹、磨损、补焊、危险截面及钩筋塑性变形,标记清晰,电气系统17开关箱设置专用开关箱,符合规定,完好正常,18接地电阻接地电阻不大于4Q;重复接地应在轨道两端各一组,每隔30米增加一组,电阻值不大于10欧姆;轨道端部做环形连接,轨道接头处做用气连接;19绝缘电阻额定电压不大于500V时,叱询前晚缭图1一般环境中不低于0.8MQ,潮湿环境中不低于0.4MC;电气绝缘电阻值符合要求。20电线电缆电线电缆完好无破损,电缆收放张紧装置应正常21电器元件各电器件齐全完好,22信号撒总电源开关状态在司机室内有明显的信号指示;起重机械(手电门控制除外)有警示音响信号。23电气与控制系统总电源回路的短路保护、总电源失压(失电)保护、零位保护、过流(过载)保护等电气控制保护系统有效。续表A

89名称IP')Will内容和要求检查结果安全装置与防护措施24起升高度限位器起升高度限位器灵敏有效25运行限位器大、小车运行机构行程限位器应可靠,应能够停止向运行方向的运行。26紧急断电汗大紧急断电开关应能切断总电源,且不能自动复。27防风防滑装置按照规定设置夹轨钳、锚定装置或者铁鞋,起重机防风装置及其与防风装置的连接部位应符合规定;28扫轨板扫轨板下端距轨道应符合要求,不得大于10mm29的1罩活动零部件防护罩,电气设备防雨罩等应齐全,30防脱钩装置钩头防脱钩装置完好有效31负懒噗置出入起重机械的门、司机室?断架」小勺门应设连锁保护装置,灵敏有效32起重量限制器额定起重量大于lot的门式起重机,应设置起重量限制器;电动葫芦均需设置起重量限制器。耍求灵敏有效。33缓冲器和止挡装置大、小车运行机构的轨道端部缓冲器、端部止挡装置应完好,缓冲器与端部止挡装置或者与另一台起重机运行机构的缓冲器对接应良好,端部止挡装置应固定牢固,两边能够同时接触缓冲器。试运行34空载试验额定载荷试验检查结论:安装负责人:安装单位技术负责人:年月日年月日检查结果代号:合格。=整改后合格X=不合格无=无此项注:对不符合要求的项目应在备注栏具体说明,对要求量化的参数应填实测值。

90架桥机安装自检表安装单位(盖章):备案编号:设备型号额定起重量生产厂家安装日期工程名称施工单位名称序号项目内容与要求检查结果机体结构1标志标牌架桥机明显部位应有清晰的铭牌、额定起重量标志,备案标牌,2结构件主要受力构件无严堂塑性变形、开焊、裂缝及严重锈蚀现象。3零部件零部件齐全,安装准确,整体稳定。爬梯、护栏齐全完好。连接螺栓、销轴、开口销齐全有效。4司机室应完好、牢固、可靠;门锁有效;应设灭火器轨道5铺设架桥机小车初排i极限偏差应为±5

9114联轴器联轴器零件无缺损,联接无松动,运转平稳15卷筒卷筒上钢丝绳排列有序,防钢丝绳脱槽装置有效,卷筒壁不应有裂纹或轮缘破损电气系统16电器元件电气设备及电器元件应齐全完整、固定牢固;电缆收放装置工作正常17开关箱总电源开关箱应符合规范要求,并应设置在靠近架桥机且地面人员易于操作的地方18电气保护总电源必须设短路、失压、零位、过流保护19信号显示操纵系统工及信号仪表显示正常,架桥机应设有示警音响信号。20绝缘电阻额定电压不大于500V时,电气线路对■地的绝缘电阻不得低于0.8MQ,潮湿环境不得低于0.4MQ21接地邮且架桥机应有可靠的接地的接地保护,接地电阻不得大于4Q,重复接地电阻不得大于10Q液压系统22液压管路液压软管无相互刮磨、老化现象。液压管路、接头、阀组等元件不得漏油23安全阀液压系统应有防止过我和冲击的安全装置,平衡阀和液压锁与执行机构连接有效安全装置与防护措施24高度限位起升机构应设起升高度限位器,且有效25运行限位大(小)车和引导梁等运行机构应设极限位置限制器,且有效26止挡装置大(小)车和引导梁等运行机构极限位置终端缓冲器与端部止挡应对接良好。端部止挡应固定牢固,两边应同时接触缓冲器27扫轨板架桥机大(小)车运行机构应设扫轨板;扫轨板距轨道不得大于10mm28紧急断电开关控制台上安装非自行复位的紧急断电开关,应能切断架桥机总电源29防护罩架桥机上活动零部件均应装设防护罩,电气设备应装设防雨罩30报警信号架桥机应设有行车警报系统,大车横向移动过程应发出持续的警报信号试运行31空载试验额定载荷试验结论:安装负责人:安装单位技术负责人:年月曰年月曰检查结果代号:J=合格。=整改后合格X=不合格无=无此项,量化参数应填实测值。

92塔式起重机安装验收表备案编号:验收日期:年月日工程名称工程地址施工单位安装单位型号安装高度最小起重量臂长起重力矩最大起重量验收项目验收内容和要求验收情况验收结果结构部分部件、附件、连接件安装齐全、正确螺栓拧紧力矩达到技术要求,开口销安装符合规定结构无变形、开焊、疲劳裂纹压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求塔吊垂直度符合规范要求机构及零部件钢丝绳在卷筒上缠绕整齐、润滑良好,绳端固定符合标准要求钢丝绳规格正确,断丝和磨损未达到报废标准各滑轮转动灵活、完好,无过度磨损现象吊钩磨损未达到报废标准、保险装置完好可A4--罪各机构转动平稳、无异常声响各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确制动器动作灵活可靠,联轴节连接良好,无异常电气系统供电系统电压稳定、正常,电压偏差土10%仪表、照明、报警系统完好、可靠控制系统、操纵装置动作灵敏有效电气保护系统和切断总电源的紧急开关灵敏有效电气系统对地的绝缘电阻不大于0.5MQ配置合格的专用开关箱

93安全限位与保险装置回转限位器灵敏可靠行走限位器灵敏可靠变幅限位器灵敏可靠高度限位器灵敏可靠顶升横梁防脱落装置完好可靠动臂式塔机防臂杆后翻装置完好可靠吊钩上钢丝绳防脱钩装置完好可靠滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱装置完好可靠小车断绳保护装置灵敏可靠环境位置布设合理,符合施工组织设计要求与架空线最小距离符合规定多台塔机之间的最小架设安全距离符合规定,有群塔作业专项施工方案塔机的尾部与周围建(构)筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于0.6米试运行空载试验启动制动正常,运行平稳,无异常现象额定载荷试验启动制动正常,运行平稳,无异常现象出租单位验收意见:安装单位验收意见:施工单位验收意见:监理单位验收监督意见:负责人签章:负责人签章:负责人签章:总监理工程师签章:年月日年月日年月日年月日注:量化的参数应填实测值。验收结果代号:/=合格,。=整改后合格,又=不合格,无=无此项

94施工升降机安装验收表备案编号:验勺日期:年月日工程名称工程地址施工单位安装单位型号安装高度附着间距/数量/项目内容和耍求验收情况验收结果基础地基承载力符合说明书或设计要求基础尺寸偏差(长*宽*厚)符合说明书或设计要求基础混凝土表面平整度符合要求基础顶部标高偏差符合要求预埋螺栓、预埋件位置准确、牢固基础无积水,周边有排水措施基础变更符合设计要求架体机构导轨架、附墙架连接安装齐全、牢固,位置正确螺栓拧紧力矩达到技术要求,开口销使用正确导轨架安装垂直度符合要求结构件无变形、开焊、裂纹对重导轨符合使用说明书要求传动系统钢丝绳规格正确,未达到报废标准钢丝绳绳端固定和编结符合标准要求各滑轮转动灵活、可靠,无卡阻现象齿条、齿轮、曳引轮符完好正常,防脱出保险装置可靠各机构转动平稳、正常,无异常响声各润滑点润滑良好制动器、离合器动作灵活可靠电气系统供电系统正常,额定电压值偏差<±5%接触器、继电器接触良好仪表、照明、报警系统完好可靠控制、操纵装置动作灵活、可靠各种电气安全保护装置齐全、可靠电气系统对导轨架的绝缘电阻应20.5MQ接地电阻应《4Q安全装置防坠安全器灵敏可靠,在有效标定期限内超载保护装置灵敏可靠上、下限位开关灵敏可靠上、下极限开关灵敏可靠急停开关灵敏可靠安全钩齐全、完好

95项目内容和要求验收情况验收结果安全防护装置地面防护围栏门、吊笼门及机电联锁灵敏可靠与架空线最小安全距离符合规定安全操作规程、警示标牌清晰牢固地面吊笼出入口防护棚搭设符合规定每层卸料平台设有常闭型定型化的安全门(层门),向停层平台内侧开启,其高度应大于1.8米。关闭的吊笼与层门间的水平距离不大于200mm卸料平台两侧设高1.2m和0.6m的双道防护栏杆及18cm高挡脚板,并挂设密目式安全网。试运行空载试验双笼施工升降机应分别对两个吊笼进行试运行。要求吊笼启动制动正常,运行平稳,无异常现象额定载荷试验出租单位验收意见:负责人签章:年月曰安装单位验收意见:负责人签章:年月曰施工单位验收意见:负责人签章:年月曰监理单位验收监督意见:总监理工程师签章:年月曰注:量化的参数应填实测值。验收结果代号:合格,。=整改后合格,、=不合格,无=无此项

96物料提升机安装验收表备案编号:验收日期:年月日工程名称工程地址施工单位安装单位型号高度载重量附着间距/数量验收项目验收内容及要求验收情况验收结果.基础基础承载力符合要求基础混凝土强度及表面平整度符合说明书要求基础无积水,周边有排水设施导轨架各标准节无变形,无开焊及严重锈蚀各节点螺栓紧固力矩符合要求导轨架垂直度<0.15%,导轨对接阶差W1.5皿1传动系统吊笼处于最低位置时,卷筒上钢丝绳不应少于3圈滑轮(曳引轮)完好,转动灵活,滑轮防钢丝绳脱出装置完好有效卷扬机(曳引机)安装牢固制动器、离合器工作可靠钢丝绳钢丝绳型号符合说明书要求钢丝绳润滑良好,断丝、磨损未达到报废标准绳夹规格及使用符合标准,紧固有效钢丝绳不得拖地和被水浸泡,穿越道路时应采取防护措施吊笼吊笼结构完好,无变形吊笼滚动导靴可靠有效吊笼侧面及顶部全封闭吊笼前后门齐全完好,开启灵活电气系统供电系统正常,电源电压380V±5%电气设备绝缘电阻值20.5MQ,重复接地电阻值W10Q,设置专用开关箱短路、过电流和漏电保护齐全可靠电线、电缆完好无破损附墙架附墙架结构符合说明书的要求自由端高度、附墙架间距且符合说明书要求

97验收项0验收内容及要求验收情况验收结果缆风绳与地锚缆风绳的设置组数及位置符合说明书要求缆风绳与导轮架连接处有防剪切措施缆风绳与地锚夹角45°~60°之间缆风绳与地锚用花篮螺栓连接安全装置及防护措施防坠安全器在标定期限内,且灵敏可靠起重量限制器灵敏可靠安全停层装置安全可靠高度限位开关灵敏可靠,安全越程23m地面围栏门完好无损,电气连锁开关有效非自动复位型紧急断电开关灵敏有效卸料停层平台设有常闭型定型化的安全门,向停层平台内侧开启,其高度应大于1.8米。关闭的吊笼与层门间的水平距离不大于200mm卸料平台两侧设高1.2m和0.6m的双道防护栏杆及高18cm的挡脚板,并挂设密目式安全网。进料口防护棚长度23m,符合规范要求操作棚搭设牢固,安全可靠,视线良好设有安全操作规程及警示标牌试运行空载试验额定载荷试验出租单位验收意见:安装单位验收意见:施工单位验收意见:监理单位验收监督意见:负责人签章:负责人签章:负责人签章:总监理工程师签章:年月曰年月日年月曰年月曰注:量化参数应填实测值。验收结果代号:J=合格,。=整改后合格,*=不合格,无=无此项

98门式起重机、架桥机安装验收表备案编号:验收日期:年月日工程名称施工地点施工单位安装单位产权单位租赁单位型号跨度m起升高度m起重量t项目验收内容和要求验收情况验收结果基础基础稳定,轨道牢固无松动,排水良好结构传动部分结构无变形、开焊、疲劳裂纹、过度磨损、锈蚀现象螺栓、销轴及开口销齐全有效、符合要求部件、附件、联接件、护栏齐全、安装正确行走运行同步性良好,无扭动现象各齿轮传动、减速机、联轴器等工作正常无异响,各工作机构安装牢固,运行平稳,工作正常钢丝绳完好正常,润滑良好,绳端固定符合规定各滑轮转动灵活、工作正常,钢丝绳防脱槽装置有效各运转部位、减速机润滑良好无漏油液压部分液压管路、接头、阀组等齐全完好,无漏油液压油量充足,无变质;仪表完好有效液压系统工作正常,电气部分专用开关箱符合规定,供电系统正常各电器开关、仪表、报警、显示装置齐全、有效各操纵装置动作灵活、可靠接地保护装置符合规定,电阻值小于4欧姆电气绝缘电阻不小于0.5兆欧电线电缆完好无破损,电缆卷筒(滑架)安装符合规定与架空线最小安全距离符合规定安全装置部分高度、运行限位器灵敏有效重量限制装置灵敏有效吊钩上防止钢丝绳脱出装置完好有效卡轨器正常有效试运验空载试验额定载荷试验出租单位验收意见:负责人签章:年月日安装单位验收意见:负责人签章:年月日施工单位验收意见:负责人签章:年月日监理单位监督验收意见:总监理工程师签章:年月日注:量化的参数应填实测值。验收结果代号:,=合格,。=整改后合格,X=不合格,无=无此项

99塔式起重机固定基础验收表备案编号:验收日期:年月日工程名称施工单位塔机型号基础形式施工单位负责人验收项目验收内容和要求验收情况验收结果资料基础地耐力报告、预埋地脚或地脚螺栓质量合格证明、混凝土试块报告、钢筋材质检验单、厂家基础图纸等齐全。基础与厂家要求不一致时,应有变更设计方案。基础承台及桩基础无桩基础,地耐力应满足说明书要求;桩基础,桩径、桩长和桩间距符合设计要求;钢格构、钢管等基础钢结构制作验收、钢筋检验、混凝土试块检验等合格。地脚安装地脚或地脚螺栓按图纸要求进行安装,尺寸准确。承台尺寸基础承台尺寸及平整度符合要求基础环境基础无积水,有排水设施:无杂物。压重、配重压重或组合式配重块齐全、重量及安装符合规定,组合装配式基础预应力钢绞线及张拉符合规定其它出租单位意见:责任人签章:年月日安装单位验收意见:负责人签章:年月日施工单位验收意见:负责人签章:年月日监理单位监督验收意见:负责人签章:年月日注:量化参数应填实测值。验收结果代号:/=合格,整改后合格,、=不合格,无=无此项

100起重机械行走轨道基础验收表备案编号:验收日期:年月日工程名称施工单位施工单位负责人设备型号钢轨型号轨道长度m轨距m项目验收内容和要求验收情况验收结论基础基础坚实、平整,地耐力满足要求轨道铺设轨道道钉或螺栓以及压板齐全紧固,无松动轨距允许误差不应大于公称值的1/1000,其绝对值不应大于6mm钢轨接头不得悬空,接头夹板及连接件齐全紧固钢轨接头间隙不大于4mm,高度差小于等于2mm,接头错开距离1.5m以上。轨枕间距小于等于600mm,拉杆距离小于等于6m轨道规格符合规定,无混用现象钢轨顶面纵横向倾斜度小于1/1000止挡装置行走限位装置距止挡装置距离不大于1m轨道止挡装置距轨端大于1m,高度不小于行走轮径1/2接地轨道端部做环形连接,轨道接头处做电气连接接地电阻不大于4Q;重复接地应在轨道两端各一组,每隔30米增加一组,电阻值不大于10欧姆;其他轨道基础无杂物路基两侧或中心应设排水沟,路基无积水安装单位验收意见:负责人签章:年月日出租单位验收意见:负责人签章:年月日施工单位验收意见:负责人签章:年月日监理单位监督验收意见:总监理工程师签章:年月日注:量化参数应填实测值。验收结果代号:合格,整改后合格,乂=不合格,无=无此项

101建筑施工机械使用登记表登记编号:登记日期年月日工程名称实际安装日期工程地点计划拆卸11期施工总承包单位负责人联系电话使用单位(项目部)负贪人联系电话安装单位负贡人联系电话租赁单位负责人联系电话监理单位负责人联系电话检验机构设备类别检检报告编号设备名称出厂合格证编号生产厂家设备型号备案编号安装告知日期施工总承包单位租赁单位安装单位监理单位负责人签章:年月日负责人签章:年月日负责人签章:年月日负责人签章:年月日市、区(县)所属建设主管部门负责人签章:年月日注:1、此表中施工总承包、租赁、安装、监理单位一栏中须由负责人签字及加盖企业公章:2、办理施工起重机械使用登记的每台设备均应填写此表(一式三份)。

102建筑施工机械使用延期登记表原使用登记名扁号:延期登记日期年月日工程名称实际安装日期工程地点计划拆卸日期施工总承包单位负责人联系电话使用单位(项目部)负责人联系电话安装单位负责人联系电话租赁单位负责人联系电话监理单位负责人联系电话检验机构检测日期检检报告编号设备名称备案编号原使用登记截止日期计9期1H划延更用期延期原因:施工总承包单位租赁单位安装单位监理单位负责人签章:年月日负责人签章:年月日负责人签章:年月日负责人签章:年月日市、区(县)所属建设主管部门负责人签章:年月日注:1、此表中施工总承包、租赁、安装、监理单位一栏中须由负责人签字及加盖企业公章:2,办理施工起至机械使用登记的每台设备均应填写此表(一式三份)。

103施工升降机、物料提升机升节附着验收表备案编号:验收日期:年月日工程名称工程地址设备型号升节高度/附着数量/升节前高度升节后高度安装单位安装负责人安装日期项目内容和要求验收情况验收结果结构部分建筑物上附着处结构强度符合要求,附着支座安装牢固主要受力结构件完好,无严重塑性变形、开焊、裂缝及严重锈蚀等现象导轨架、附墙架等安装正确、牢固连接螺栓齐全、紧固,连接销轴有可靠轴向止动装置对重导轨接缝平整、顺直,吊笼运行平稳导轨架垂直度符合规定自由端高度、附墙架间距符合规定传动部分钢丝绳规格及绳端固定符合规定,未达到报废标准各部位滑轮转动灵活、可靠,无卡阻现象齿条、齿轮、曳引轮符合标准要求、保险装置可靠各机构转动平稳、无异常响声,制动器灵活可靠安全防护部分仪表、照明、报警系统完好可靠控制、操纵装置动作灵活、可靠电气系统对导轨架的绝缘电阻20.5MQ,接地电阻<4。上、下限位和极限限位挡块安装牢固,位置准确,上、下极限和极限限位开关灵敏可靠急停开关灵敏可靠停层门、停层平台、两侧防护搭设符合要求地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏可靠安装单位验收意见:负责人签章:年月日出租单位验收意见:负责人签章:年月日施工单位验收意见:负责人签章:年月日监理单位监督验收意见:总监理工程师签章:年月日对量化的参数应填实测值。检查结果代号:合格。=整改后合格X=不合格无=无此项

104塔式起重机顶升附着验收表备案编号:验收日期:年月日工程名称施工地点安装单位安装负责人附着水平距离m塔机型号附着架型式附着架总数本次位置第道附着间距(m)加节数量附着顶升前高度m附着顶升后高度m项目内容和要求验收情况验收结果附着顶升前检查框架、附着杆、墙板、埋件等零部件齐全完好附着杆结构形式、强度符合要求,连接牢固建筑物上附着点布置和强度是否符合要求电缆预留长度满足要求、作业平台搭设符合规定液压系统油泵、阀组、仪表完好正常,油质良好,油量正常爬爪、爬爪座及顶升支承梁无变形、裂纹、开焊,顶升装置防脱功能安全可靠附着顶升后检查附着框、垫铁、楔块等安装位置正确,牢固可靠建筑物锚固点受力强度、位置符合设计要求,附着支座安装牢固,内爬塔吊爬升框与支撑横梁、支撑横梁与建筑结构之间连接可靠。各处连接螺栓、销轴齐全、牢固可靠,有可靠的止退装置框架、附着杆、墙板、埋件等完好,无开焊、变形和裂纹现象附着杆安装形式与角度符合设计要求锚固点以上塔式起重机自由高度符合说明书要求最高锚固点以下垂直度偏差《2/1000,最高锚固点以上垂直度偏差44/1000高度限位器灵敏、可靠出租单位意见:安装单位意见施工单位意见监理单位意见负责人签章:负责人签章:负责人签章:负责人签章:年月日年月日年月日年月日

105塔式起重机作业前安全隐患排查表编号:工程名称施工单位租赁单位型号序号检查项目检查结果发现问题及处理情祈1基础稳定无异常变形,无积水、杂物正常口,不正常口2预埋螺杆、地脚螺栓紧固无松动正常口,不正常口3主要结构件无明显裂纹、开焊和变形现象正常口,不正常口4标准节连接螺栓、销轴齐全紧固正常口,不正常口5吊钩完好,无裂纹,钢丝绳防脱钩装置完好可靠正常口,不正常口6防断绳、防脱绳、防断轴保险完好可靠正常口,不正常口7制动器灵敏可靠,电机无异响正常口,不正常口8滑轮转动灵活,无破损,钢丝绳防脱装置有效正常口,不正常口9钢丝绳排列整齐,无压扁、变形弯曲现象正常口,不正常口10钢丝绳无严重磨损、断丝、缺油现象正常口,不正常口11起重量、力矩限制器灵敏可靠正常口,不正常口12变幅位限、高度、回转限位装置灵敏可靠正常口,不正常口13附墙装置连接螺栓紧固、销轴齐全,安装可靠正常口,不正常口14附墙杆无开焊、裂纹、变形现象正常口,不正常口15电缆电线无破损、无严重扭曲变形现象正常口,不正常口16操纵手柄工作正常,仪表显示完好、有效正常口,不正常口17接地、接零可靠正常口,不正常口18开关箱、电控箱完好,关闭严紧。正常口,不正常口19各机构运行平稳,工作正常正常口,不正常口20大臂作业区内无障碍物、与架空线路保持安全距离正常口,不正常口排查人签字:年月日时分

106施工升降机、物料提升机作业前安全隐患排查表编号:工程名称施工单位租赁单位型号序号检查项目检查结果发现问题及处理情况1开关箱、总接触器正常正常口,不正常口2地面防护围栏门完好,机电联锁正常正常口,不正常口3吊笼顶门、吊笼门完好,机电联锁操作正常正常口,不正常口4吊笼及对市:通道无障碍物,运行平稳无异响正常口,不正常口5齿轮、齿条啮合正常正常口,不正常口6变速箱润滑油无泄漏正常口,不正常口7电机、变速箱工作正常,无异常发热和异响正常口,不正常口8各电机制动器正常有效正常口,不正常口9各导向轮、背轮齐全,与导轨接触良好,转动灵活正常口,不正常口10导轨架连接螺栓无松动、缺失正常口,不正常口11附墙架连接无松动和异常移动现象正常口,不正常口12上、下限位开关正常有效正常口,不正常口13极限限位开关正常有效正常口,不正常口14重量限制装置完好有效正常口,不正常口15急停断电开关正常正常口,不正常口16电缆完好无破损正常口,不正常口17地面防护围栏内及吊笼顶部无杂物正常口,不正常口18钢丝绳完好,排列整齐,无压扁、变形弯曲现象,固定牢固,曳引钢丝绳松紧一致正常口,不正常口19物料提升机停靠装置完好有效正常口,不正常口20物料提升机防坠器灵敏有效正常口,不正常口排查人签字:年月日时分

107门式起重机、架桥机作业前安全隐患排查表编号:工程名称施I:单位租赁单位型号备序号检查项目检查结果发现问题及处理情况1告构件无过度磨损、焊缝开裂、严重变形等现象正常口,不正常口2连接螺栓、销轴、开口销齐全有效。连接件无松动或脱落正常口,不正常口3钢丝绳润滑良好,无断丝及磨损过度现象,排列整齐,无跳槽或挤压现象正常口,不正常口4轨道无松动,基础良好,无积水、杂物正常口,不正常口5滑轮转动良好,应有钢丝绳防脱装置,且有效正常口,不正常口6齿轮啮合正常,减速机油量充足正常口,不正常口7各运动零部件防护罩齐全、有效正常口,不正常口8总开关箱、控制箱完好,箱内清洁正常口,不正常口9操纵手柄正常,仪表完好、紧急断电开关有效正常口,不正常口10各工作机构运行平稳,运行同步,联轴器完好正常口,不正常口11电缆、电线无破损,电缆卷线器工作正常正常口,不正常口12架桥机整体平稳,,前后支点可靠有效,油缸完好可靠,无溜缸现象正常口,不正常口13架桥机液压系统油泵、阀组、胶管、仪表完好正常,油质良好,油量正常正常口,不正常口14各运行机构行程限位器及止挡装置完好有效正常口,不正常口15起升高度限位器完好有效正常口,不正常口16起重量限制器、制动器灵敏可靠正常口,不正常口17吊钩完好,无裂纹,钢丝绳防脱钩装置有效正常口,不正常口18扫轨板、夹轨钳齐全、完好、有效正常口,不正常口排查人签字:年月日时分

108建筑施工机械使用登记注销表登记编号:注销日期年月曰工程名称安装日期工程地点拆卸日期施工总承包单位负责人联系电话使用单位(项目部)负责人联系电话安装单位负责人联系电话租赁单位负贡人联系电话监理单位负责人联系电话检验机构设备类别检检报告编号设备名称出厂合格证编号生产厂家设备型号备案编号安装告知日期施工总承包单位租赁单位安装单位监理单位负责人签章:年月II负责人签章:年月II负责人签章:年月曰负责人签章:年月日市、区(县)所属建设主管部门负责人签章:年月曰注:1、表中施工总承包、租赁、安装、监理单位一栏中须由负责人签字及加盖企业公章;2、办理施工起重机械使用登记的每台设备均应填写此表(一式五份)。

109高处作业吊篮安装自检表设备型号载重量生产厂家安装日期工程名称施工单位名称序号项目内容和要求检查结果标识及环境1志标牌起重机明显部位应有清晰的额定起重量标志和备案登记标牌2安全距离与架空线最小安全距离符合规定悬挂机构3结构住钢结构无明显变形、焊缝开裂和严重锈蚀:4连接各连接螺栓、销轴、开口销齐全有效,并有防松措施:5、,一1一刖支架前支架有效,不应支撑在女儿墙外或建筑物挑檐边缘等部位及非承重建筑结构上。6前支点不使用前支架的,前梁上的搁置支撑中心点应和前支架的支撑点相互合,工作时不得自由滑移,并有防止滑动措施7吊点水F间距悬挂机构吊点水平间距与悬吊平台的吊点间距应相等,其误差不应大于50mm8支撑梁悬挂机构前梁长度和中梁长度配比、额定载重量、配重重量及使用高度应符合产品说明书的规定9悬挂机构施加于建筑物或构筑物的作用力,应符合建筑结构的承载要求;10悬挂机构横梁应水平,其水平度误差不应大于横梁长度的4%,严禁前低后高11配重配重件重量及几何尺寸应符合产品说明书要求,总重量应满足产品说明书的要求,不得使用破损的配重件或其他替代物;配重件应固定在配重架上,并应有防止可随意移除的措施作业平台12结构平台结构无明显变形、开焊、裂缝及严重锈蚀。13护栏护栏靠工作面高度不应小于800mm,其余部位高度不应小于1100mm护栏齐全完好。14零部件悬吊平台运行通道应无障碍物,悬吊平台拼接总长度应符合使用说明书的要求15底板四周底部挡板应完整、无间断,高度不应小于150mm,与底板间隙不应大于5mm安装单位(盖章):备案编号:安装位置号:

110名称序号项目内容和要求检查结果提升部分16提升机提升机构安装牢固、运行平稳、工作正常、同步性良好。17钢丝绳钢丝绳的型号和规格应符合使用说明书的要求,状况良好,绳端固定符合规定。18安全钢丝绳与工作钢丝绳型号相同,分别独立悬挂;安全钢丝绳处于悬垂张紧状态,重犯齐全。电气部分19绝缘电阻带电零部件与机体间的绝缘电阻不宜小于2MQ20开关箱专用开关箱,应设置隔离、过教、短路、漏电等电气保护装置,并应符合现行行业标准《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ46的规定21电控箱电捽箱应有防水、防尘措施:主要电气元件应工作正常,固定可靠;22电线电缆电线电缆完好无破损,安全装置23程悬吊平台电控箱上必须设置紧急断电开关,应能切断总电源,且不能自动复。24行程限位上行程限位应动作正常、灵敏有效25制动制动器应灵敏有效,手动释放装置应有效26安全锁安全锁应完好有效,在标定有效期限内。27安全保护绳独立设置作业人员专用的挂设安全带的安全绳,安全绳应可靠固定在建筑物结构上,不应有松散、断股、打结,在各尖角过渡处应有保护措施试运行28空载试验载荷试验检查结论:安装负责人:技术负责人:年月曰年月曰注:对不符合要求的项目应在备注栏具体说明,对量化的参数应填实测值。检查结果代号:J=合格整改后合格X二不合格无=无此项

111高处作业吊篮安装验收表备案编号:验收日期:年月日工程名称工程地址施工单位安装单位吊篮型号安装位置编号租赁单位项目验收内容及要求验收情况验收结果悬挂机构及平台结构无开焊、裂纹、变形,连接牢固,配件齐全,安装符合规定悬挑比例符合要求,抗倾覆系数不小于2,配重数量符合要求,牢固稳定;其他固定方式,应符合规定,悬挂机构前支架应与支撑面保持垂直,支架横梁应保持水平,严禁前低后高,严禁支撑在女儿墙或建筑物挑檐边缘平台结构完好,拼接总长度符合说明书要求,提升机提升机安装牢固可靠,固定螺栓、销轴齐全,防松防退装置有效。提升机升降平稳,无异响,电机温度正常;制动离合灵敏,安全可靠。钢丝绳钢丝绳规格型号应符合要求;钢丝绳固定符合规定。钢丝绳无缠绕,无严重锈蚀、弯折、压扁、扭结、散开、断股等。重锤牢固。安全装置安全锁在标定有效标定期内,吊篮倾斜锁绳角度应不大于8度。安全锁安装牢固,性能可靠,摆臂导绳轮齐全转动灵活,开闭夹钳灵活。上限位应灵敏可靠,符合规定。保险绳安装符合要求,锁绳器安全可靠提升机手动释放装置应有效紧急断电开关有效试运行空载试验载荷试验出租单位意见:责任人签章:年月日安装单位验收意见:负责人签章:年月日施工单位验收意见:负责人签章:年月日监理单位监督验收意见:负责人签章:年月日注:量化的参数应填实测值。验收结果代号:合格,整改后合格,、=不合格,无=无此项

112高处作业吊篮安全检查表栋号:年月日工程名称施工单位租赁单位型号台数备案编号检查项目检查要求检查结果(按吊篮安装位置编号填写)1#2#3#4#5#6#7#8#9#10力悬吊平台无变形、开焊、严重锈蚀和破损,螺栓齐全、连接紧固,拼接长度符合说明书要求四周踢脚板及底板完好、齐全悬挂机构配重规格、数量符合要求,牢固稳定;悬挂机构前高后低。悬挂钢结构无变形、开焊和严重锈蚀,安装正确螺栓、销轴、开口销齐全紧固,符合规定前梁长度与重量长度之比符合说明书规定,吊点水平距离与悬吊平台的吊点距离相等钢丝绳提升钢丝绳、保险钢丝绳规格正确,绳端固定符合要求,钢丝绳完好,无断丝、破损、扭结等现象提升机提升机工作正常、安装牢固制动器灵敏有效,手动释放装置有效安全装置安全锁在标定有效标定期内,灵活有效,倾斜锁绳角度应不大于8度。上限位装置灵敏可靠,符合规定。急停开关完好有效电气系统电控箱符合规定,电气元件灵敏有效电缆电线完好无破损,按规定架设专用开关箱符合规定安全防护安全保险绳完好,固定在建筑物上,锁绳器符合要求距离架空线最小距离符合规定检查意见:检查人签字:检查负责人签字:年月日年月日

113高处作业吊篮作业前安全隐患排查表编号.-wuV•工程名称施工单位安装位置编号租赁单位型号备案编号序号检查项目检查结果发现问题及处理情况1备案标牌清晰牢固正常口,不正常口2结构有无开焊、明显变形、严重锈蚀,正常口,不正常口3踢脚板、平台底板完好,有防滑措施正常口,不正常口4提升机构工作正常,无溜滑现象正常口,不正常口5各螺栓、螺母、箱轴、开口销齐全有效,连接紧固正常口,不正常口6制动器灵敏有效,手动释放装置应有效正常口,不正常口7高度限位开关完好有效、挡板齐全正常口,不正常口8安全锁灵敏可靠,是否在标定有效期内正常口,不正常口9钢丝绳完好,无断丝、磨损、扭结、变形。正常口,不正常口10钢丝绳的固定是否符合要求正常口,不正常口11钢丝绳重锤齐全、绷紧正常口,不正常口12配重固定牢固,重量及块数符合要求正常口,不正常口13悬挂机构挑梁外伸长度符合标准,前高后低设置。正常口,不正常口14前支架稳定,与支撑面保持垂直。正常口,不正常口15电线、电缆有无破损,不拖地正常口,不正常口16操作开关完好、有效正常口,不正常口17紧急断电开关有效正常口,不正常口18独立设置保险绳,可靠连接在建筑结构上,锁绳器完好有效正常口,不正常口19安全带与安全绳的连接安全锁扣是否符合灵敏度的安全要求正常口,不正常口排查人签字:年月日时分

114履带式起重机(安装)自检表安装单位(盖章):备案编号:设备型号产权单位生产厂家安装日期工程名称主臂最大起重量t主臂长度m施工单位副臂最大起重量t副臂长度m序号项目检查内容和要求检查结果1结构件各结构件齐全完好,无塑性变形、裂纹、锈蚀臂杆各节臂杆完好,组装正确,连接可靠2联接各联接销轴、螺栓、开口销安装齐全、紧固3配重根据工况正确选择配重,安装牢固4工作机构各工作机构作正常,减速器、离合器、联轴器完好,无漏油5钢丝绳钢丝绳穿绕正确,润滑良好,无断丝及磨损过度情况,无跳槽或挤压,松紧度适宜6滑轮无裂纹和损伤,转动良好,钢丝绳防脱装置有效7制动器起升机构制动片间隙及磨损不超过说明书的规定要求8吊钩完好,标记清晰,钢丝绳防脱钩装置有效9发动机发动机工作正常10液压系统各安全阀、溢流阀和液压锁等工作正常11液压管路、接头、阀组完好,无泄漏12油泵、马达工作正常13安全及指示装置起重量指示器灵敏有效14力矩限制器灵敏有效15高度限位器灵敏有效16防后倾装置有效17水平仪灵敏准确18幅度指示器清晰准确19起重量和检验合格标志清晰20危险部位安全标志清晰21试运行空载运行22额定载荷运行23其他检查结论:组装负责人(签字):技术负责人(签字):年月日年月日

115履带式起重机(安装)验收表备案编号:验收日期:年月日工程名称工程地址施工单位安装单位机械型号最大起重量验收项目验收内容验收结果有效资料有备案证明,并与备案标牌及型号相一致有定期检验报告,并在有效期内有(安装)自检表,并自检合格司机及信号指挥人员持有效的特种作业人员资格证书设备状况结构无变形、开焊、裂缝、锈蚀等现象,连接牢固运行平稳、工作正常各运转部分润滑良好,无漏油操纵系统、仪表完好齐全显示正常钢丝绳状况良好,绳端固定符合规定滑轮组完好,防脱槽装置有效发动机工作正常液压系统工作正常,无泄漏吊具索具吊具索具完好合格,符合规范要求安全装置力矩限制器完好有效高度限位器完好有效防后倾装置有效安全报警装置有效指示标牌起重量指示器及标牌清晰,幅度指示器清晰准确试运行空载运行额定载荷运行出租单位验收意见:安装单位验收意见:施工单位验收意见:监理单位监督验收意见:负责人签章:负责人签章:负责人签章:总监理工程师签章:年月日年月日年月日年月日注:要求量化的参数应填实测值。验收结果代号:4=合格,O=整改后合格,乂=不合格,无=无此项

116履带式起重机作业前安全隐患排查表编号:工程名称施工单位租赁单位型号备案编号序号检查项目检查结果发现问题及处理情况1臂架等结构无塑性变形、裂纹、锈蚀、开焊等现象正常口,不正常口2臂杆连接各螺栓、销轴等无松动、脱落正常口,不正常口3钢丝绳润滑良好,无断丝及磨损过度情况,排列整齐无跳槽、挤压;正常口,不正常口4滑轮完好无破损,转动灵活正常口,不正常口5发动机、油泵、马达等工作正常、无异响正常口,不正常口6燃油、润滑油、液压油、冷却水等充足正常口,不正常口7液压系统油管、接头完好,无渗漏正常口,不正常口8减速器、联轴器正常工作正常口,不正常口9制动器、离合器灵敏有效正常口,不正常口10操纵手柄灵活准确,仪表显示完好正常正常口,不正常口11高度限位器完好有效正常口,不正常口12力矩限制器完好有效正常口,不正常口13裁量、幅度指示清晰正常口,不正常口14防后倾装置有效正常口,不正常口15履带底盘行走、转向工作正常正常口,不正常口16行走、作业地面坚实、稳固,路基铺设符合规定正常口,不正常口排查人签字:年月日时分

117履带式起重机安全检查表备案编号:年月日工程名称施工单位租赁单位型号司机姓名证书号信号司索工姓名证书号项目检查项目及要求检查情况检查结果结构部分臂架结构无变形、开裂和严重锈蚀各部件齐全完好,安装牢固、可靠螺栓、销轴齐全紧固,轴向制动装置符合规定工作机构各工作传动机构工作正常发动机工作正常车架、行走系统工作正常各制动器、离合器工作正常操纵系统工作正常电气仪表、报警系统正常,钢丝绳钢丝绳无断丝及磨损过度情况,润滑良好卷筒钢丝绳排列整齐滑轮完好,转动良好,防脱装置有效,液压系统各安全阀、溢流阀和液压锁等工作正常液压管路接头、阀组正常,无泄漏,油质符合要求各油泵、马达、油缸等工作正常安全装置起重量指示器正常力矩限制器灵敏有效高度限位器灵敏有效吊钩钢丝绳防脱装置完好有效臂杆防后倾装置灵敏有效标牌标志整车洁净,起重量、各警示标识齐全、清晰备案标牌、检验合格标志清晰作业环境作业区域无高压线、障碍物等作业及行走道路地面坚硬其他检查意见:检查人签字:检查负责人签字:年月日年月日检查结果代号:J二合格,O二整改后合格,X二不合格,无二无此项

118轮胎式起重机自检表租赁(产权)单位(盖章):备案编号:年月曰工程名称施工单位检验报告编号型号司机姓名证书号信号司索工姓名证书号序号项目检查项目及要求检查情况检查结果1臂架结构无变形、开裂和严而锈蚀2结构部分各部件齐全完好,安装牢固、可靠3螺栓、销轴齐全紧固,轴向制动装置符合规定4各工作传动机构工作正常5发动机工作正常6工作车架、行走系统工作正常7机构各制动器、离合器工作正常8操纵系统工作正常S电气仪表、报警系统正常,10钢丝绳无断丝及磨损过度情况,润滑良好11钢丝绳卷筒钢丝绳排列整齐12滑轮完好,转动良好,防脱装置有效,13各安全阀、溢流阀和液压锁等工作正常14液压系统液压管路、接头、阀组正常,无泄漏,油质符合要求15各油泵、马达、油缸等工作正常16起重量指示器正常17力矩限制器灵敏有效18安全高度限位器灵敏有效19装置吊钩钢丝绳防脱装置完好有效20臂杆防后倾装置灵敏有效21水平仪正常22吊具索具应完好,符合规范要求23标牌标志整车洁净,起重量、各警示标识齐全、清晰24试运行完好,正常25其他检查意见:检查人签字:检查负责人签字年月曰年月曰

119检查结果代号:J二合格,O二整改后合格,乂=不合格,无二无此项进场验收表备案编号:验收日期:年月日工程名称工程地址施工单位租赁单位生产厂家设备型号参数验收项目验收情况验收结果有关资料零部件结构传动电气安全装置吊具索具其它出租单位验收意见:负责人签章:年月日安装单位验收意见:负责人签章:年月11施工单位验收意见:负责人签章:年月日监理单位监督验收意见:总监理工程师签章:年月日

120桩工成孔机械安装自检表安装单位(盖章):备案编号:工程名称安装日期施工单位产权单位机械名称规格型号生产厂家序号项目验收内容和要求验收结果1结构部分主体钢结构无变形,具有足够的刚度;2金属焊缝无开焊、疲劳裂纹,具有可靠的强度:3销轴、螺栓安装符合规格,开口销齐全有效;4配(重)重重量符合说明书要求,安装牢定;5各零部件安装完整、齐全、无锈蚀,安装符合规定。传动部分钢丝绳良好,缠绕整齐、润滑良好、无压扁、扭结、压扁等现象;钢丝绳规格及固定符合规定,符合使用标准要求;8各滑轮及吊钩完好正常,转动灵活,防出槽装置有效;9各传动机构运转平稳无异响、润滑良好,10传动皮带、减速装置工作正常,稳固完整;11液压管路无泄漏,连接紧固,液压控制阀操控灵敏到位;12液压传动系统正常,液压执行组件无故障,仪表显示装置完好准确;13电气及动力动力供电,导线敷设,开关箱须符合标准规定;14各电器、仪表、报警、安全保护装置齐全有效;15电缆无破损、老化、连接固定符合规范;16各操纵装置动作灵活可靠:17接地保护电阻值小于4欧姆;电器绝缘电阻大于0.5兆欧;18照明灯带防雨罩,单独安装带漏电保护器的电源开关闸。19发动机、电机、液压系统工作正常:20安全装置附属起重机械安全装置齐全有效;安全防护罩齐全;21各制动系统工作正常;22卷扬机卷筒及滑轮钢丝绳防脱装置齐全有效;23各限位装置齐全有效;24各控制、显示、报警装置灵敏有效;25整机稳定性符合规定(包括倾斜角、接地比压等)26标牌备案标牌、安全操作规程、安全警示标牌清晰牢固27试运行完好,正常28其他检查意见:检查人签字:检查负责人签字:

121桩工成孔机械作业前安全隐患排查表编号:工程名称施工单位租赁单位机械名称型号备案编号序号检查项目检查结果发现问题及处理情况1电源开关箱完好、正常正常口,不正常口2电器、仪表完好正常正常口,不正常口3电缆无破战、老化、连接固定正常口,不正常口4齿轮、皮带、连杆等传动机构完好正常正常口,不正常口5变速箱无漏油、无异响、传动正常正常口,不正常口6制动器、离合器、联轴器工作正常正常口,不正常口7各工作机构工作正常,零部件齐全完好正常口,不正常口8各连接螺栓、销轴等无松动、缺失正常口,不正常口9液压系统完好正常,无漏油正常口,不正常口10发动机工作正常,动力性能良好正常口,不正常口11电动机完好正常,无过热正常口,不正常口12架体结构完好,无明显变形、裂纹、锈蚀、开焊等现象正常口,不正常口13钻杆连接牢固,无弯曲变形,钻头无过度磨损正常口,不正常口14滑轮及滑轮组完好,正常口,不正常口15卷筒、滑轮等钢丝绳防脱装置有效正常口,不正常口16钢丝绳穿绕正确,状况、润滑、绳端固定良好,无压扁、扭结、硬弯曲、绳股松散、严堂断丝断股、严重磨损等情况正常口,不正常口17操作手柄、急停开关正常有效正常口,不正常口18各安全限位装置完好、正常正常口,不正常口19安全防护罩齐全正常口,不正常口20整机稳定,行走、作业地面平整、坚实正常口,不正常口21作业周边无障碍物正常口,不正常口22架体与高压线安全距离符合规定正常口,不正常口排查人签字:年月日时分

122桩工成孔机械安全检查表备案编号:年月工程名称施工单位租赁单位型号司机姓名证书号言号司索工姓名证书号项目检查项目及要求检查情况检查结果结构部分臂架结构无变形、开裂和严重锈蚀各部件齐全完好,安装牢固、可靠螺栓、销轴齐全紧固,轴向制动装置符合规定工作机构各工作传动机构工作正常发动机工作正常车架、行走系统工作正常各制动器、离合器工作正常操纵系统工作正常电气仪表、报警系统正常,钢丝绳钢丝绳无断丝及磨损过度情况,润滑良好卷筒钢丝绳排列整齐,绳端固定符合规范要求滑轮完好,转动良好,防脱装置有效,液压系统各安全阀、溢流阀和液压锁等工作正常液压管路接头、阀组正常,无泄漏,油质符合要求各油泵、马达、油缸等工作正常安全装置起重量及角度限制装置正常有效高度限位器灵敏有效吊钩钢丝绳防脱装置完好有效臂杆防后倾装置灵敏有效水平仪正常有效标牌标志备案标牌、操作规程标牌、警示标识齐全、清晰作业环境作业区域无高压线、障碍物等作业及行走道路地面坚硬整机清洁、润滑良好其他

123检查意见:检查人签字:检查负责人签字:年月日年月日险查结果代号:合格,整改后合格,><=不合格,无=无此项津建安一施-88安装验收表企业自编号:验收日期:年月日工程名称工程地址施工单位安装单位机械型号主参数验收项目验收内容验收结果结构部分传动部分主要零部件电气控制部分液压系统安全及防护装置其他试运行

124安装单位验收意见:负责人签章:年月曰施工单位验收意见:负责人签章:年月曰监理单位监督验收意见:总监理工程师签章:年月日

125施工机具(设备)作业前安全隐患排查表编号:工程名称施工单位租赁单位机具(设备)名称型号参数编号序号检查项目检查结果发现问题及处理情祈1结构无塑性变形、裂纹、锈蚀、开焊等现象正常口,不正常口2各连接螺栓、销轴、开口销等无松动、脱落正常口,不正常口3钢丝绳润滑良好,无断丝及磨损过度情况,排列整齐无跳槽、挤压;正常口,不正常口4滑轮完好无破损,转动灵活正常口,不正常口5发动机、油泵、马达等工作正常、无异响正常口,不正常口6燃油、润滑油、液压油、冷却水等充足正常口,不正常口7液压系统油管、接头完好,无渗漏正常口,不正常口8减速器、联轴器正常工作正常口,不正常口9制动器、离合器灵敏有效正常口,不正常口10齿轮、皮带、连杆等传动机构完好正常正常口,不正常口11各工作机构正常运行正常口,不正常口12标识、指示清晰,整机稳定牢固正常口,不正常口13各电器、仪表、报警、开关等装置齐全有效:正常口,不正常口14电缆无破损、老化、连接固定符合规范;正常口,不正常口15操纵手柄灵活准确,仪表显示完好正常正常口,不正常口16各安全装置齐全有效正常口,不正常口17机体罩壳完好齐全正常口,不正常口排查人签字:

126年月日时分津建安一施-90附着式升降脚手架安装自检表安装单位(盖章):IC卡:工程名称型号施工地点机位数量施工单位架体高度租赁单位架设总高度序号检查项目检查内容和要求检查结果1主控项目竖向主框架各节点焊接或螺栓连接牢固2相邻竖向主框架的高差430mm3导轨的垂直度偏差小于5%o,且不大于60mm4水平支承桁架各连接节点应采用焊接或螺栓连接牢固5水平支承桁架高度不宜小于1.8m6附着支座使用工况,每点位不少于三个附着支座7升降工况,每点位不少于两个附着支座,附着支座上应设有防倾、导向的装置8附着支座应采用锚固螺栓与建筑物连接,受拉螺栓每端的螺母不得少于两个或采用单螺母加弹簧垫圈9附着支座在建筑结构上附着处的混凝土强度应达到设计要求,且不小于C1010防坠落装置每一升降点不得少于一个,在使用和升降工况下都能起作用11防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上12应具有防尘防污染的措施,并灵敏可靠和运转自如13钢吊杆式防坠落装置,钢吊杆规格应由计算确定,且宜径不应小于825mm14防倾覆装置中应包括导轨和两个以上与导轨连接的可滑动的附着支座15防倾覆装置在防倾附着支座的范围内应设置防倾覆导轨,且应与竖向主框架可靠连接16在升降和使用两种工况下,最上和最下两个附着支座之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/417应具有防止竖向主框架倾斜的功能18应用螺栓与附着支座连接,其装置与导轨之间的导向间隙应小于5mm19同步装置应有荷载同步或高差同步控制装置

12720设置情况同步控制装置应能在荷载或高差超过限值时自动停机。采用荷载控制时,当机位荷载变化超过±30%时,自动停机;采用高差控制时,任意两点间的水平高差超过30mm时,自动停机续表序号检查项目检查内容和要求检查结果21主控项目电气控制系统主电箱应有漏电、短路、错相、断相保护装置22电缆在架体上敷设时应穿管走线23物料平台应将其荷载独立传递给工程结构,不得利用架体卸载24般项目架体构造架高W5倍层高25架宽Wl.2m26架体全高X支承跨度W11(W27支承跨度直线型<7m28支承跨度折线或曲线型架体,相邻两主框架支撑点处的架体外侧距离W5.4m29水平悬挑长度不大于2m,且不大于跨度的1/230升降工况上端悬臂高度不大于2/5架体高度且不大于6m31水平悬挑端以竖向主框架为中心对称斜拉杆水平夹角》45°32剪刀撑水平夹角应满足45°〜60°33操作层脚手板应铺满、铺牢,与结构间隙不大于300mm34扣件的拧紧力矩为40N〜65N35防护设施密日式安全立网规格型号22000目/100cm」,23kg/张36每步架外排均应设置防护栏杆,设置作业面的步数内排设置扶手杆37铺设操作面的各步均应设置挡脚板,高度不小于180mm38架体底层脚手板应铺设严密,与结构间隙不大于150mm,并用翻板盖严,翻板应有可靠的固定措施检查结论:安装负责人(签字):安装单位技术负责人(签字):年月日年月日

128整体提升模板(滑模、爬模)安装自检表安装单位(盖章):工程名称型号安装日期机位数量施工单位架体高度租赁单位架设总高度序号项目检查内容技术要求检查结果1附胸支座附墙支座安装中心允许偏差±5mm固定附墙支座的螺栓组件每端一垫两母,垫板尺寸不应小于lOOmmX100mmX10mm,螺杆应露出螺母3扣以上,连接紧固,锥体螺母长度不应小于承载螺栓外径的3倍,承载螺栓拧入锥体螺母的深度不得小于承载螺栓外径的1.5倍,承载螺栓中心允许偏差±5mm。附墙支座与导轨和支撑架应插上导轨销和架体销,销体上均安装有防脱销,导轨顶部的横向板与附墙支座的承力撰块接触承传力2支模架滑轨滑轨总成与模架平台轨道连接所有连接螺栓应露出螺母3扣以上,并连接紧固滑轨总成后移模板架体,进退灵活3销接承力构件导轨销和架体销安装导轨销和架体销安装到位且已插上防脱销。4爬升机构导轨和上爬升箱的安装上爬升箱内的承力块下爪部位应支撑在导轨的方形踏块上平面。爬升箱上、下爬升箱内的定位销、限位器、导向板、承力块等组装件应转动灵活,定位正确可靠。5防倾防坠装置导轨导轨的垂直度为5/1000或30mm,工作状态中的最大挠度应小于1/500或15mll1。导轨平直度小于等于2nm,梯挡间距允许偏差±2mm。附墙支座与导轨间隙附墙支座与导轨间隙应小于5mm

129防坠装置防坠装置灵敏可靠,防坠摆块转动灵敏,星轮与防坠摆块配合良好,星轮与导轨防坠横杆啮合传动灵敏。6电气控制和提升系统电气控制系统电控元器件工作正常、灵敏可靠,电气接线牢固、电缆接头绝缘可靠,电路漏电和接地保护有效电动葫芦电动葫芦工作正常可靠液压顶升装置液压油无泄漏、固定牢固、升降平稳,升降同步,工作可靠压力正常。单个油缸可独立升降。7模架平台系统超载保护系统超载保护系统灵敏可靠,并自动停机支撑架总成采用销轴连接要插上防脱销,螺栓螺母连接要采用平垫圈弹簧垫圈并连接牢固竖向挂架竖向主框架的安装垂直度为1/500或11mm顶墙件总成螺杆螺母转动灵活机位支承跨度模架平台油缸机位支承跨度直线布置不大于5m,千斤顶机位直线布置不大于2m模架平台的悬挑长度工具式架体不得大于1/2水平支承跨度或2.4米模架平台的悬臂高度在爬升和使用工况下,悬臂高度均不得大于7.2m8工具式架体系统脚手板脚手板整齐规整,满铺、铺平、铺稳、不得有探头板。模架平台外侧防护定型钢网或密目安全网全封闭,可靠固定在架体上模架操作平台密封上层与墙体密封,间隙小于或等于50mm,底层与墙体密封无间隙模架作业层防护作业层平整,外防护网整齐完整模架平台开口处防护有可靠的防止人员及物料坠落的措施架体或提升架垂直偏差平面内±3mm,平面外±5mm架体或提升架横梁相对标高±5mm油缸或千斤顶安装偏差架体平面内±3mm,架体平面外土5mm检查结论:

130安装负责人(签字):安装单位技术负责人(签字):年月日年月日津建安一施-92附着式升降脚手架安装验收表验4攵日期:年月日工程名称型号工程地址机位数量施工单位架体高度安拆单位租赁单位检查项目验收内容和要求检查结果架体结构各杆件的轴线应汇交于节点处,各节点应焊接或螺栓连接相邻竖向主框架的高差W30nlm桁架上、下弦为整根通长杆件,或设置刚性接头;腹杆上、下弦连接采用焊接或螺栓连接架体构架的立杆底端应放置在上弦节点各轴线的交汇处架体搭设立杆间距小于等于1.5m,纵向水平杆的步距小于等于1.8m剪刀撑设置水平夹角为45°-60°架体底部脚手板铺设严密,与墙体无间隙,操作层脚手板应铺满、铺牢,孔洞直径小于25mm扣件柠紧力矩40N•m—65N•m附墙支座每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座使用工况,应将竖向主框架固定于附墙支座上升降工况,附墙支座上设有防倾、导向的结构装置附墙支座锚固螺栓与建筑物连接牢固,螺母不少于两个或采用单螺母加弹簧垫圈附墙支座连接处建筑物混凝土强度符合设计要求,不小于C10架体构造尺寸架高W5倍层高,架宽Wl.2m架体全高X支承跨度W110m2支承跨度直线型<7m;折线或曲线时,相邻两主框架支撑点处的架体外侧距离<5.4m水平悬挑长度不大于2m,且不大于跨度的1/2升降工况上端悬臂高度不大于2/5架体高度,且不大于6m

131水平悬挑端以竖向主框架为中心对■称斜拉杆水平夹角245°续表检查项目验收内容和要求检查结果防坠落装置防坠落装置安装在竖向主框架处的建筑结构上,每一升降点不得少于•个在使用和升降工况下都能起作用防坠落装置与升降设备分别独立设置在建筑结构上,防坠落装置有防尘防污染的措施,并灵敏可靠、转动自如钢吊杆式防坠落装置,钢吊杆直径不小于25mm防倾覆装置防倾覆装置的导轨导向件不得少于2个,且滑动自如防倾导向范围内应设置防倾覆导轨,且与竖向主框架连接可靠在升降和使用两种工况下,最上和最下两个导向件之间的最小间距不得于2.8m或架体高度的1/4防倾覆装置与导轨间隙小于5mm,与附墙支座连接牢固,同步装置安装齐全,灵敏有效防护设施密目式安全立网规格型号22000目/100cm2,23kg/张防护钢网完好无破损防护栏杆高度为L2m档脚板高度为180mm架体底层脚手板铺设严密,与墙体无间隙安全使用主电箱应有漏电、短路、错相、断相保护装置电缆在架体上敷设时应穿管走线两步架同时使用时每步架荷载不大于3.OkN/m2,三步架同时使用时每步喋荷载不大于2.OkN/m2不得利用架体吊运物料、支顶模板等物料平台应将其荷载独立传递给工程结构,不得利用架体卸载嘛鞋Wc靓负责让袈年月日媛单位验嫦见年月日^1:靴验娓见勺彝睁年月日监理单位监督验收意见:总监理工程师签章:年月日

132注:本表由施工单位填报,监理单位、施工单位、租赁单位、安装单位各存一份整体提升模板(滑模、爬模)安装验收表验收日期:年月日工程名称型号工程地址机位数量施工单位架体高度安拆单位租赁单位项目验收要求验收结果架体系统架体各部位连接正常、牢靠;是否有变形现象模板后移装置后移可调齿条装置与架体之间连接是否牢固;后移装置是否进退自如附墙装置附墙装置与导轨和主三角架的安装情况爬升装置上换向盒内的承力块的位置是否正确;上、下换向盒内组装件是否转动灵活、定位正确可靠电气控制和液压升降系统电控系统是否工作正常、灵敏可靠;接线、电缆接头是否绝缘可靠;液压系统是否工作正常可靠、升降平稳、二缸同步误差不超过2%或12mm;超我时溢流阀保护,油缸油管破裂时液压锁保护;当油缸不同步时可以单独升降某个油缸防坠、导向防倾装置防坠装置是否每个机位设置一套防坠装置是否灵敏、可靠、有效防倾装置的导向间隙是否小于5mm

133租赁单位嬲J意见嫌单栅敞意见施T单位验嫦见监理单位监督验收意见:章总监理工程师签章:年月日年月日年月II年月日津建安一施-94附着式升降脚手架提升(下降)前检查验收表第次提升(下降)验”次日期:年月日工程名称型号施工地点机位数量施工单位架体高度租赁单位提升(下降)前高度项目检查标准检查结果混凝土强度支承结构与工程结构连接处混凝土强度达到专项方案计算值且》CIO附墙支座设置情况使用工况下,附墙支座不得少于3个升降工况,每点位不少于两个附着支座,附着支座上应设有防倾、导向的装置附墙支库上应设有完整的防坠、防倾、导向装置升降装置设置情况升降装置应启动灵敏,运转可靠,电机运转方向正确;控制柜工作正常,功能齐备升降设备分别独立固定在建筑结构上防坠落装置设置情况防坠落装置设置在竖向主框架处,并独立固定在建筑结构上每一升降点不得少于一个,灵敏可靠有防尘防污染的措施,并应灵敏可靠和运转自如钢吊杆式防坠落装置,钢吊杆规格应由计算确定,且不应小于①25沏防倾覆装置设置情况防倾覆装置中必须包括导轨和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件在防倾导向件的范围内必须设置防倾覆导轨,且必须与竖向主框架可靠连接在升降和使用两种工况下,最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/4建筑物障碍清理情况无障碍物阻碍外架的1E常升降,架体构架上的连墙杆全部拆除。人员及电气设备情况操作人员经过安全技术交底并持证上岗,

134运行指挥人员到位,设备工作正常设置专用的开关箱、符合规范要求;电缆线路完好租赁单位验收意见:安装单位验收意见:施工单位验收意见:监理单位监督验收意见:负责人签章:年月日负责人签章:年月日负责人签章:年月日总监理工程师签章:年月日津建安一施-95附着式升降脚手架提升(下降)后验收表第次提升(下降)验收日期:年月日工程名称型号施工地点机位数量施工单位提升(下降)前高度租赁单位提升(下降)后高度项目验收标准检查结果竖向主框架相邻竖向主框架的高差小30侬防护设施脚手板铺设严密,与墙体无间隙,操作层脚手板应铺满、铺牢,孔洞直径小于25顺断点处围护到位,扣件的拧紧力矩为40N-m〜65N•m附墙支座使用工况下,附墙支座安装不少于3个应将竖向主框架固定于附墙支座上附墙支座应采用锚固螺栓与建筑物连接,受拉螺栓的螺母不得少于两个或采用单螺母加弹簧垫圈防坠落装置防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上每一升降点不得少于一个,在使用和升降工况下都能起作用防坠落装置与升降设备必须分别独立固定在建筑结构上应具有防尘防污染的措施,并应灵敏可靠和运转自如防倾覆装置中必须包括导轨和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件防倾覆设置情况在防倾导向件的范围内必须设置防倾覆导轨,且必须与竖向主框架可靠连接在升降和使用两种工况下,最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/4应具有防止竖向主框架倾斜的功能

135工程名称型号施工地点机位数量施工单位提升(下降)前高度租赁单位提升(下降)后高度项目验收标准检查结果应用螺栓与附墙支座连接,其装置与导轨之间的间隙应小于5刖租赁单位验收意见:负责人签章:年月日安装单位验收意见:负责人签章:年月日施工单位验收意见:负责人签章:年月日监理单位监督验收意见:总监理工程师签章:年月日注:本表由施工总包单位填写,监理单位、施工总、分包单位、安装单位各存一份。津建安一施-96整体提升模板(滑模、爬模)提升前检查验收表爬升区域:第次提升年月日工程名称模板型号爬升前高度施工单位产权编号爬升后高度检查项目检查内容检查情况天气情况不出现强风、强雨、大雾、大雪等天气附墙、挂钩支座与建筑物结构单独连接并连接可靠下层附墙装置已拆除预埋椎体与高强螺栓拧紧螺杆露出螺母3—5扣丝电力控制系统漏电保护,错、断相保护,接地装置可靠动力、照明、信号、通信正常电缆线路完好油缸、油管、阀门及油管接头接头连接可靠无漏油现象油缸在空载作用下调试同步防坠爬升器与油缸两端采用销接、销体齐全导座数量齐全、调节装置有效防坠爬升器棘爪处于提升状态导轨无变形、裂缝等情况无钢筋、铁丝、混凝土污染架体无倾斜、变形爬升单元之间的连接需断开防倾调节支腿己退出或松动

136架体上材料、设备已清除,满足荷载要求所有翻板均处于翻开状态,不影响爬升架体爬升时无螺杆、钢筋头等障碍物挂钩锁定销已拔出钢丝绳无断股、生绣现象绳卡数量齐全、牢固可靠承载体承载体受力处混凝土强度达到lOMpa安全防护准备升降的架体下方设置安全警戒线钢板网固定牢靠:临边防护完成:人员安排由总指挥统一指挥;分段机位配备足够监捽人员;非操作人员撤离租赁单位验收意见:安装单位验收意见:施工单位验收意见:监理单位监督验收意见:负责人签章:负责人签章:负责人签章:总监理工程师签章:年月日年月日年月日年月日津建安一施-97整体提升模板(滑模、爬模)提升后验收表工程名称模板型号但升前高度施工单位产权编号爬升后高度验收项目主要检查内容验收情况附墙、挂钩支座与建筑物结构单独连接并连接可靠下层附墙装置已拆除预埋椎体与高强螺栓拧紧螺杆露出螺母3—5扣丝电力控制系统漏电保护、错、断相保护、接地装置可靠动力、照明、信号、通信正常电缆线路完好关闭所有开关,锁定液压位置液压装置油缸、油管、阀门及油管接头接头连接可靠无漏油现象防坠爬升器与油缸两端采用销接、销体齐全导座数量齐全、调节装置有效上下防坠爬升器全部调到爬轨档位导轨无变形、裂缝等情况架体无倾斜、变形爬升区域:第次提升年月日

137单个架体各构件连接是否牢固防倾调节支腿就位平台限重设备正常所有翻板均处于封闭状态柱钩锁定销就位钢丝绳无断股、生绣现象绳卡数量齐全、牢固可靠安全防护临边防护牢靠钢板网固定密实牢靠租赁单位验收意见:负责人签章:年月日安装单位验收意见:负责人签章:年月日施工单位验收意见:负责人签章:年月日监理单位监督验收意见:总监理工程师签章:年月日津建安一施-98起重吊装作业前安全隐患排查表编号:工程名称施工单位施工负责人检查人员序号检查项目检查内容发现问题及处理情况1起重机械起重机械安全装置齐全有效起重拔杆组装符合设计耍求2吊具索具索具安全系数符合要求,无严重磨损吊索规格互相匹配、机械性能符合要求3作业环境地基承载力满足要求起重机械与架空线路安全距离符合规范要求构件码放不超高,安全稳定4安全防护作业平台及强度、护栏高度符合要求

138及警戒上人通道、爬梯强度、构造符合要求设置警戒区域及标志5其它排查人签字:年月日时分

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