眩晕最新医学幻灯片

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1、眩晕的诊断与治疗大纲眩晕的概念眩晕的机制及分类眩晕的诊断引起眩晕的常见疾病眩晕的治疗眩晕的概念眩晕是一种自身或周围外界物体的运动性幻觉，是自觉的平衡感觉障碍，或对空间定位感觉的体验错误。是平衡障碍在大脑皮层产生的主观反映。表现为自觉周围物体或自身旋转、晃动、上升或下降的移动。病人主诉的眩晕和头晕旋转感摇摆感下落感黑蒙感4头晕的概念头晕或头昏仅含有头重脚轻、身体发飘、头昏眼花、头脑昏沉、眼前发黑等含糊不清的异常感觉，无旋转、倾倒、翻滚等运动幻觉。眩晕发生概况总人群发生率6%>65岁30%>80岁40%内科门诊5%耳科7-15%神经内科门诊5-15%神经内科住院6-8%大纲眩晕的概念眩晕的

2、机制及分类眩晕的诊断引起眩晕的常见疾病眩晕的治疗平衡机理人体维持平衡主要依赖于前庭系统、视觉系统、本体感觉系统—即平衡三联。(1)前庭系统—维持平衡、感知机体自身及其与周围空间关系的主要系统。视觉和本体感觉系统担负传送平衡信息作用，并且与前庭系统在解剖结构和生理作用上有密切联系。（2）视觉系统：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。(3)本体感觉系统：时刻传递机体自身肢体关节肌肉的姿势位置。由于前庭中枢功能的代偿，平衡功能恢复，眩晕症状消失。眩晕发生机制一个人对自己在空间位置的正确认识，需要视觉、本体觉和前庭觉传入中枢信号的即刻记录和整合。平衡三联中任一个系统有病损，所产生的异常冲

3、动均可破坏三者信息的统一，产生眩晕。其中，前庭系统病变产生的眩晕最重，最常见。前庭系统上病损，病灶所输入的错误信息使人体感受错误的空间位置，与另两个系统输入的信息产生矛盾——>（皮层下中枢）前庭神经核所综合的空间定位信息与原先印入中枢的信息不同（又不能自动调节），错误的反映到皮层，大脑感到自身空间定位失误——>产生眩晕。眩晕的分类非系统性眩晕：系统性眩晕：中枢性眩晕周围性眩晕位置性眩晕非系统性眩晕又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾病引起，如眼部疾病、高血压、脑动脉硬化、贫血、冠心病、心功能不全、感染、中毒、血液病、神经功能失调和神经官能症等。其临床表现为：只是头昏眼花，或轻度

4、站立不稳，无旋转感，很少伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经症状，也无典型的眼震系统性眩晕又称为特发性眩晕。是由前庭系统病变引起，包括内耳前庭感受器、前庭神经、前庭神经核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢颞叶等。其临床表现为：旋转性眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状、可伴有耳鸣及听力障碍。系统性眩晕1.中枢性眩晕：由前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮层的前庭中枢颞叶病变引起。2.周围性眩晕：由前庭感受器至前庭神经颅外段的病变引起。3.位置性眩晕：是头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震、可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神

5、经症状。既可以是中枢性也可以是周围性眩晕。前庭周围性眩晕和中枢性鉴别周围性中枢性性质旋转性，或自身晃动多向一侧移动感或旋转性程度较重较轻时间较短，数小时至数天较长，数周或数月听觉症状常伴耳鸣或耳聋不明显植物神经有恶心、呕吐、苍白不明显自发眼震水平或旋转，慢相--水平、纯旋转、垂直病灶侧，注视减轻慢相向病灶对侧，注视重眼震与眩晕一致不一致，眼震重周围性中枢性倾倒常向眼震慢相侧方向不定意识障碍无可有脑干症候无多有前庭功能试验无反应或减弱正常诱发试验潜伏期数秒多无潜伏期大纲眩晕的概念眩晕的机制及分类眩晕的诊断引起眩晕的常见疾病眩晕的治疗眩晕的诊断病史收集：体格检查：一般检查神经系统检查耳科

6、检查实验室检查：病史收集对病人主诉的眩晕必须准确无误。是眩晕还是头晕或头昏；是旋转、运动感还是不稳感。对眩晕的起病和进展必须弄清楚。急性还是慢性、阵发性还是持续性；每次发作持续时间；发作的诱因。对与眩晕相伴的其它症状以及它们之间的先后次序关系应该详细了解，如耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、视觉异常、感觉和运动障碍，及自主神经症状等。既往发作史及检查、治疗、疗效的情况及其它疾病情况。对眩晕正在发作的患者可在简要而重点的询问病史后，先对症处理；对病人出现休克、脑疝、循环或呼吸功能衰竭的应先予抢救以免耽误救治时机。体格检查体格检查应该按照一定的次序进行。通常先从颅神经开始，然后上、下肢运动、反

7、射和感觉，最后检查神经耳科学方面的内容，并应与一般体格检查结合进行。特别是危重病人应该首先进行生命体征的检查。体格检查一般体格检查：生命体征、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢。注意检查颈部和锁骨上区有无收缩期血管杂音、双侧血压有无差异、双侧桡动脉搏动是否一致。神经系统检查：颅神经、运动系统、反射检查、感觉系统、自主神经系统及脑膜刺激征。体格检查耳科学检查：外耳检查听觉功能检查Rinne(瑞宁）法：C256音叉Weber(韦伯尔）法：Schwabach