最新眩晕0209资料幻灯片.ppt

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1、眩晕20140209资料一概念眩晕—目眩与头晕的总称。眩是指眼花或眼前发黑，视物模糊；晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。主症：头晕、眼花为主症轻重不一：轻者闭目可止重者如坐舟车，旋转不定，不能站立或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等更重者可突然仆倒二文献摘要（一）病名眩晕最早见于《黄帝内经》,称为“眩冒”。（二）病因病机1、属肝所主“诸风掉眩,皆属于肝”——《素问·至真要大论》2、因虚致眩：与髓海不足、血虚因素有关①《内经》以上虚为主②张景岳，下虚致眩③阳气虚而致眩病因病位——脑，病变与肝、脾、肾三脏相关基本病理——脑海空虚，清窍失养清阳受扰，瘀

2、血阻络(风火痰瘀虚)病性——气血不足，肝肾阴虚为病之本风、火、痰、瘀为病之标临床见证——往往标本兼见，虚实交错病变过程——证候之间常相互兼夹或转化肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络中风突发气机逆乱，清窍暂闭或失养晕厥病机小结虚气血阴阳痰浊瘀血风阳实三诊断（一）诊断要点1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。其他：起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，血压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎X线片，经颅多普勒、

3、CT、MRI。应排除颅内肿瘤、血液病等。四鉴别诊断1眩晕须与中风相鉴别眩晕中风联系肝阳上亢的眩晕可演变为中风，均可见头晕仆倒区别头晕目眩，视物旋转轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒无半身不遂、昏仆不省人事、口眼斜及舌强语塞等猝然昏仆、不省人事伴口眼斜、半身不遂言语謇涩或失语或不经昏仆，仅以口眼斜不遂为特征2眩晕须与厥证相鉴别眩晕厥证相同都可以有突然昏仆的表现不同头晕目眩，甚则如坐舟车，站立不稳，晕眩欲仆或仆倒，但无昏迷及不省人事，病人始终神志清醒突然昏仆，不省人事或伴有四肢逆冷为主，一般短时内苏醒，醒后无偏瘫等后遗症，但亦有一厥不复而死亡者五辨证论治（一）辨证要点1辨病位脏腑肝脾肾

4、病机要点肝阳上亢气血两虚或痰浊中阻肾精不足证候特点头胀痛面潮红食欲不振，乏力面色晄白或头重，呕恶，耳鸣腰酸腿软肢体乏力耳鸣如蝉2辨虚实实证虚证病程新病多实久病多虚兼症呕恶、面赤头痛且胀，多实体倦、乏力耳鸣如蝉，多虚体质体壮者多实体弱者多虚3、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚标：风、火、痰、瘀。（二）治则治法1治疗原则——补虚泻实，调整阴阳2从阴阳论——阴虚阳亢者居多，注意滋阴潜阳3从虚实论——虚者以精气虚居多精虚者填精生髓，滋补肾阴气血虚者益气生血，调补脾胃实证痰火常见。痰湿中阻者宜燥湿祛痰肝火偏盛者，则宜清肝降火虚中夹实，因实致虚者，临证或扶正以祛邪或祛邪以安正，权衡标本缓急，因机应变1肝阳

5、上亢【主症】眩晕耳鸣，头胀头痛【次症舌脉】面色潮红，急躁易怒少寐多梦，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，口干口苦舌质红，苔黄，脉弦或数【治法】平肝潜阳，清火息风【主方】天麻钩藤饮2气血亏虚【主症】眩晕，动则加剧，遇劳则发【次症舌脉】神疲懒言，乏力自汗面色无华，唇甲淡白心悸少寐舌质淡嫩，苔薄白脉细弱【治法】补益气血，调养心脾【主方】八珍汤加减，归脾汤加减分证论治3肾精不足【主症】头晕而空【次症舌脉】精神萎靡，少寐多梦，健忘耳鸣，腰酸遗精，齿摇发脱。偏于阴虚者颧红咽干，烦热形瘦舌嫩红，苔少或光剥脉细数；偏于阳虚者四肢不温，形寒怯冷舌质淡，脉沉细无力【治法】补肾养精，充养脑髓【主方】河车大造丸4痰浊

6、内蕴【主症】眩晕不爽，头重如蒙【次症舌脉】胸闷恶心而时吐痰涎食少多寐舌胖，苔浊腻或白腻厚而润脉滑或弦滑，或濡缓【治法】燥湿祛痰，健脾和胃【主方】半夏白术天麻汤5瘀血阻窍【主症】眩晕时作，反复不愈，头痛如刺【次症舌脉】面色黧黑，唇甲紫黯，肌肤甲错伴有善忘、夜寐不安心悸、精神不振等舌质紫暗，有瘀点或瘀斑脉弦涩或细涩【治法】祛瘀生新，活血通络【主方】通窍活血汤【预防调护】预防1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。2、适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼,增强体质。3、保持心情舒畅,情绪稳定,防止七情内伤；4、注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度

7、劳累；6、饮食有节,防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品,尽量戒烟戒酒。调护：眩晕发病后要及时治疗,注意休息,严重者当卧床休息；注意饮食清淡,保持情绪稳定,避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动,以防眩晕症状的加重,或发生昏仆。有眩晕史的病人,当避免剧烈体力活动,避免高空作业。【结语】眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足,或气