严重创伤伤情评估及紧急救治医学幻灯片

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1、1严重创伤伤情评估及紧急救治黄家驷外科学八版第六节创伤的诊断和处理原则(一)全身状态(二)闭合性创伤的检查1试验穿刺检查2影像学检查3导管术检查4探查手术(三)伤口检查第七节创伤的急救与治疗一、急救(一)现场管理(二)现场检伤(三)一般的急救(四)重伤的急救二、治疗(一)伤口处理(二)抗生素的应用(三)体液的调整(四)营养供给(五)休克和多器官功能衰竭的预防两节间重叠创伤诊断和处理中重诊断轻救治创伤急救与治疗-两者不平行黄家驷外科学九版-2012第六节多发伤一、多发伤病理生理二、多发伤伤情

2、评估（一）院前伤情评估（二）院内伤情评估1.CRASHPLAN系统评估2.影像学检查精确评估3.复苏无效时重点评估三、多发伤救治（一）多发伤整体化救治模式（二）多发伤院前救治（三）多发伤院内救治1.VCOIP程序2.损害控制策略（三）多发伤手术顺序1.颅脑伤为主的多发伤2.胸部伤为主的多发伤3.腹部伤为主的多发伤4.脊柱、四肢伤为主的多发伤第七节创伤院前救治一、呼救及现场管理二、现场检伤（一）生理标准（二）解剖学标准（三）损伤机制标准（四）特殊情况三、院前急救处理（一）气道控制（二）呼吸功能维持（三

3、）循环功能维持（四）包扎（五）止血（六）固定（七）搬运（八）转运第八节创伤院内救治一、严重创伤院内救治模式（一）多学科团队（二）创伤救治中心二、严重创伤院内救治原则（一）初期评估与复苏1.气道管理与颈椎保护2.呼吸与通气3.循环与控制出血（二）二次评估1.病史询问2.体格检查3.辅助检查4.实验室检查（三）各部位伤情诊断1.头部及面部2.颈部3.胸部4.腹部5.骨盆和四肢（四）各部位伤处理原则1.损害控制性复苏2.输血3.体温管理4.伤口清创5.感染防治6.静脉栓塞症防治7.创伤后应激障碍防治4创伤

4、死亡模式三峰模式立即（50%）、早期（30%）、后期单峰模式早期2021年6月21日5严重创伤院前救治2021年6月21日6特点和要求目的挽救生命，最大限度地恢复伤者的生理功能方法合理布局医疗单位急救半径5～10km反应时间5～10min大坪医院2021年6月21日7现场检伤目的筛选出需到医院救治者，用于群体伤害事件时灾害最好的医疗资源用于最大量的患者平时最好的医疗资源用于最严重的患者生理学解剖学致伤机制其他为使分拣不足<10％，超过50%的过度分拣是必要的2021年6月21日8院前救治basicl

5、ifesupport，BLS保持呼吸道通畅维持呼吸、循环功能包扎伤口、压迫止血、固定骨折、搬运等advancedlifesupport，ALS限制性复苏（SBP80～90mmHg）所有严重创伤病人都缺氧对休克病人延迟复苏肯定有害出血未控制者立即复苏危害更大，延迟复苏危害轻未控制出血院前救治时轻度低血压不稳定性骨盆骨折搬动可能导致额外失血800～2000ml2021年6月21日9严重创伤院内救治2021年6月21日10严重创伤院内救治模式多学科团队（multidisciplinaryteam,MDT）

6、固定，实体创伤救治中心集中收治创伤患者（颌面、五官除外）骨科医师比例1/2-2/3普通外科熟悉休克、感染，腹部损伤漏诊率和死亡率高，领导作用除手术团队外，还需要影像科、输血科、麻醉科、重症医学科医师不推荐由各专科值班医师会诊解决问题的救治模式一专多能？创伤外科医师应能完成气道控制、紧急剖胸、颅内血肿清除、骨折固定、清创、腹腔探查等紧急手术能力，难！2021年6月21日心11初期评估与复苏-气道管理与颈椎保护气道通畅是第一优先确定性气道插管，切开所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤呼吸暂停意识状态

7、改变，丧失气道保护功能颈部、颌面部损伤等，不能维持正常氧合等颈部脊髓占据50％的椎管，颈椎损伤不一定出现神经损害判断颈椎颈髓情况是根据受伤机制而不是症状和体征颈椎固定应在怀疑存在损伤时，而不是确定有损伤时2021年6月21日12初期评估与复苏-呼吸与通气监测脉搏血氧饱合度立即威胁生命的损伤张力性气胸开放性气胸连枷胸2021年6月21日13初期评估与复苏-循环与控制出血SBP<90mmHg考虑出血迅速控制外出血减少失血量2021年6月21日14初期评估与复苏-循环与控制出血5种威胁生命损伤大量血胸心脏

8、压塞大量腹腔内积血不稳定性骨盆骨折闭合性股骨骨折2021年6月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心15初期评估与复苏-持续低血压失血性休克未补够？骨折与失血持续出血？寻找出血源心源性休克神经源性休克感染性休克肋骨100～200mL胫骨300～500mL股骨800～1000mL骨盆>1000mL一定不能仅靠ICU的容量复苏维持血流动力学稳定2021年6月21日第三军医大学大坪医院全军战创伤中心16二次评估病史询问体格检查辅助检查实验室套餐有创血压、CVP和ECG鼻胃