眼眶解剖与病变医学ppt

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1、眼眶的解剖及病变眼眶的正常解剖（一）眶壁1、眶顶：大部分由额骨的眶板组成。眶顶的后部部分由蝶骨小翼构成。2、眶底：主要由上颌骨的眶板组成，其中也含有颧骨和腭骨的成份。眶底很薄，分隔眼与上颌窦。3、外壁：前部有颧骨构成，后部是蝶骨大翼。4、内壁：组成眶内壁的有上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨体。眶壁中最薄弱。（二）眶裂和视神经管视神经管由蝶骨小翼构成，内壁是蝶骨体，下和外壁是由蝶骨小翼根构成（视柱），分隔视神经管和眶上裂。眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之间的空隙，其内侧有视柱与视神经管相隔。眼静脉、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经以及第Ⅴ颅神经的第一分支通过眶上裂进入中颅窝。眶下裂是眼

2、眶和翼腭窝、颞下窝之间的通道。眶下裂是眼眶和翼腭窝、颞下窝之间的通道。（三）眼眶骨膜和眶隔眼眶骨膜覆盖在眶壁上，通过各种裂缝与覆盖颅骨内面的骨膜即硬脑膜相连。眶隔是前眶缘的骨膜的反折。分隔前和隔后。（四）眼外肌四块直肌起源于眶尖的总腱环，向前延伸，逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥。上斜肌也起始于眶尖，紧贴眼眶上内壁走形，抵达滑车，由滑车处折回，走向外侧。下斜肌起始于眶下壁的内侧份近前缘处，向外侧走形，正好位于下直肌之下方。提上睑肌大部分行程与上直肌平行，位于其上方，抵止在上眼睑皮肤上。（五）眼静脉及眼动脉眼上静脉起自于眼眶的前内部，然后向外走形在上直肌下方，

3、跨越视神经。在眶尖，眼上静脉和眼下静脉会和进入眶上裂，汇入海绵窦。眼动脉：颈内动脉穿出海绵窦后，在前床突内侧发出眼动脉，先居于视神经外侧，再经视神经上方与上直肌之间至眶内侧。脉管性病变肿瘤性病变眶内炎症格氏眼病（Grave病）眼眶外伤与眶内异物脉管性病变1.海绵状血管瘤中年女性多见（先天性血管发育畸形，到一定年龄逐渐出现症状）多单侧多位于肌锥内最常见的临床症状：眼球突出眶内海绵状血管瘤的特点：1.包膜较厚，与周围组织较少发生粘连；2.多为球形，少见分叶；3.瘤体借助细小动脉和静脉与体循环联系，窦腔内血液流动缓慢；4.均质性，一般没有钙化CT表现：球后肌锥内类

4、圆形肿块境界清楚（有包膜）平扫稍高密度增强呈“渐进性强化”眶尖“空虚”征：不侵及眶尖脂肪眼肌、视神经、眼球受压推移MR表现T1WI呈等信号（与肌肉相比）T2WI呈高信号压脂序列：鲜明对比，边界更清增强扫描明显强化+C+C+C2.颈动脉海绵窦瘘是颈内动脉和海绵窦的异常沟通，多由外伤所致。临床呈搏动性突眼，眼静脉因回流海绵窦受阻而异常扩张。诊断要点：眼上静脉扩张患侧海绵窦扩大，密度增高动脉期海绵窦显影动脉期双侧海绵窦提早显影，范围扩大，左眼上静脉迂曲扩张右侧后床突旁海绵窦区较对侧增宽，右侧海绵窦及右侧眼静脉较对侧早显肿瘤性病变1.神经鞘瘤眼眶神经鞘瘤是一种神经鞘

5、细胞形成的良性肿瘤肿瘤生长缓慢，包膜完整，光滑临床主要表现为眼球突出，视力下降CT平扫高密度，出现囊变区有诊断意义增强呈明显强化MR诊断有优势病理：神经鞘瘤的肿瘤组织可分为AntoniA型和AntoniB型。前者富含肿瘤细胞，并有紧密的纤维细胞，后者细胞成分少，富含疏松的间质成分。在一个肿瘤内，这2种类型的组织经常同时存在。MR优势T1WI同大多数眼眶肿瘤：等信号T2WI有区别：呈低中高混杂信号左侧眼眶肌圆锥外上方类圆形占位，T1等低，T2混杂信号，增强不均匀强化+C+CT1fsAbe和Tokugawa各自报道了几例囊性变的眼眶神经鞘瘤，其共同特征就是环形强

6、化和中央的低信号（T2可见环形高信号）2.视神经胶质瘤视神经胶质瘤是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤。（主要见于学龄前儿童）CT表现为视神经条状或梭状增粗，边界清楚。密度均匀，轻中度强化。重要的征象是：肿瘤与视神经不可区分要注意观察肿瘤是否向管内段及颅内段侵及若侵及视神经管内段可见引起视神经管扩大同时，多引起眶内段蛛网膜下腔脑脊液循环受阻，引起蛛网膜下腔明显增宽，MR上表现为病变周围长T1长T2信号，与脑脊液相似。视神经的外面有神经鞘膜包裹，是由三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）延续而来。硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑

7、同名间隙相同，其中充有脑脊液。CT3.视神经鞘脑膜瘤是指起源于视神经鞘的蛛网膜脑膜上皮细胞和眶内异位的蛛网膜细胞的良性肿瘤。大多数单侧发病少数双侧，多数双侧视神经鞘脑膜瘤伴有神经纤维瘤病I型。分3型：I型：局限在眼眶内II型：经视神经管或眶上裂进入颅内III型：累及视交叉典型CT表现：视神经呈弥漫性管状增粗，边界清楚，有线状、点状钙化，增强后肿块强化，中央视神经不强化——双轨征MR表现：T1WＩ、T2ＷＩ与脑组织呈等信号，增强后亦呈双轨征。脂肪抑制有利于显示较扁平的视神经鞘脑膜瘤。双轨征+肿瘤内钙化——典型征象平扫增强女，42y左眼痛，反复发作CT检查示左视

8、神经增粗，按炎症给予激素治疗无效视神经管增粗颅内未见