质量检验记录、合格证开仓证及质量评定表(示例)

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工程地基竣工验收单工程名称段块号桩号设计标高设计坡比建基面规格尺寸专门处理与保护软弱夹层排水措施泉眼编号设计要求落实图纸标高断层带位置通知单斜坡拐角节理密集带涌水量技术要求坡比易崩解岩石排引方式其他平整度其他积水排除建基面清理爆破松动带岩体纵坡速度组孔数施ェ竣ェ资料设计文件松动岩块代表岩类原始记录倒坡反坎纵波速度（m/s）保护与处理岩梗尖角规定值（m/s）事故处理斜坡岩层切脚设计要求地形图斜坡拐角爆破开挖区距建基面边线法线长地质素描图碎石、泥沙、杂物限制开挖爆破方式地基质量评定其他其他要求工程名称:承建单位:合同编号:文件编号:

1施工承建单位设计单位建设单位监理单位水泥物理品质试验记录工程名称:承建单位:合情文抬］编号：二编号:水泥品种细度(0.08mm)凝结时间(h：min)体积安定性筛前(g)筛余(g)细度(%)加水时间初凝终凝

2备注负责人:校核:计算:试验:年月日工程名称:承建单位:水泥化学检测报告合同编号:文件编号:委托单位水泥品种工程名称水泥标号检测条件生产厂家检测依据出厂日期检测项目检测结果结论

3氧化镁（％）三氧化硫（％）烧失量（％）不溶物（％）备注检测单位（盖章）审核:试验:负责:

4水泥检验报告表工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:分项工程工程部位厂家标号品种取验日期序号检查项目检验结果附记1比重(g/cn?)2细度80um方孔筛筛余量（％）比表面积（m2/kg）3标准稠度（％）4凝结时间初凝(h:min)终凝(h:min)5安定性

56强度(MPa)抗折强度()d()d()d抗压强度()d()d()d7水化热(J/g)()d()d()d校核:计算:试验:年月日粉煤灰物理品质试验记录工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:粉煤灰品种需水化烧失量细度(0.045mm)

6用水量胶砂流动度(mm)需水量化(%)灼烧前(g)灼烧后(g)烧失量(g)筛前重(g)筛余物重(g)细度(g)水泥胶砂粉煤灰胶砂水泥胶砂粉煤灰胶砂备注负责人:校核：计算：试验:年月日粉煤灰品质检验报告表工程名称:承建单位:合同编号:文件编号:

7生产厂家产品日期取样地点取样日期序号检测项目控制目标检验结果备注1细度（％）2需水量比（％）3烧水量（％）4SO3(%)5比重6强度比（％）78910校核:计算:试验:年月日混凝土外加剂物理性能检验报告表

8工程名称:承建单位:合同编号：文件编号:品种名称生产厂家取样地点取样日期序号检测项目控制目标检验结果备注1固体含量（％）2密度（％）3PH值4表面强カ(N/m)5泡沫性能678910校核：计算：试验:年月日

9钢筋力学性能检验记录表分项工程工程部位取样地点厂家规格品种试验日期拉伸试验弯曲试验备注试件编号直径(mm)屈服カFg(kN)屈服点°g(Mpa)最大カFb(kN)抗拉强度0b(Mpa)原始标距Lo(mm)断后标距L1(mm)断后伸长率6b(%)试件编号弯心直径(d=a)(mm)弯心角度a(度)检验结果工程名称:承建单位:合同编号:文件编号:

10校核:计算:试验:年月日砂料试验记录表分项工程工程部位取样地点试验日期颗料级配筛孔尺寸筛余量平均筛余量（g）累计筛余量（g）累计筛余量（％）12105.0A12.5A21.25A30.63A40.315A5工程名称:合同编号:承建单位：文件编号:

11粗骨料检测试验记录表工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:分项工程工程部位

12取样地点试验日期最大粒径(mm)超径(%)逊径(%)含泥量(%)吸水率(%)有机质含量(%)针片状(%)硫化物(%)软弱颗粒含量(%)备注计算:年校核:试验:月日混凝土用砂检验报告表

13分项工程工程部位取样地点试验日期项目检测结果项目检测结果表观密度（kg/n?）吸水率（％）紧密密度（kg/m3）有机物含量（％）堆积密度（kg/m3）云母含量（％）含泥量（％）轻物质含量（％）泥块含量（％）坚固性氯盐含量（％）SC>3含量(%)泥水量（％）碱活性颗粒级配筛孔尺寸（mm）10.05.02.51.250.630.3150.16工程名称:承建单位:合同编号:文件编号:

14分计筛余百分量(％)累计筛余百分量(％)细度模数F•M检验结论交核:计算:试验:年月日混凝土用碎石或卵石检验报告表工程名称：合同编号:承建单位：文件编号:分项工程工程部位取样地点取样日期项目检测结果项目检测结果

15表观密度（kg/n?）针片状颗粒含量（％）紧密密度（kg/m3）有机物含量（％）堆积密度（kg/n?）坚固性含水率（％）压碎指标（%）吸水率（％）S03含量（％）含泥量（％）碱活性泥块含量（％）超逊径含量颗粒粒径（mm）5〜202〇〜404〇〜8080〜150超径含量（％）逊径含量（％）

16检验结论校核:计算:试验:年月混凝土拌和配料报告表工程名称：承建单位：日合同4文件4竟号：普号:分项工程浇筑部位混凝土标号水灰比拌和量（n?）项目水(kg)水泥(kg)粉煤灰（kg）外加剂砂(kg)石(kg)备注5〜20mm2〇〜40mm4〇〜80mm8〇〜150mm预定拌和用量超逊径校正用量表面含水率（％）表面含水量（％）校正后拌和用量

17校核：填表：年月日混凝土强度检验记录表工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:分项工程工程部位取样地点试件编号试件尺寸(mm)试件日期龄期(d)抗压强度破坏荷载(kN)单块强度(MPa)平均强度(kN)破坏强度(kN)单块强度(MPa)平均强度(MPa)

18建筑材料质量检验合格证

1956水泥123外加剂123止水材料1234

20承建单位所报送批号材料经质量检查与检测试验全部合格。监理工程监理部:机构认证人:认证报送记录报送单位:意见日期:年月日日期:年月日说明:一式四份报监理部（处）,完成认证后返回报送单位两份,留作单元、分部、单位工程质量评定资料备査。砂石骨料产品质量检验报告单工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:砂石材料种类口砂料口小石口中石口大石口特大石储存地点取样方法及数量取样时间序号检测项目质量标准试验结果说明1

21C4寸い9ヽ006〇

22承建ロ优良口合格监理ロ优良口合格单位席昌□机构工程监理部:族重例む质检单位：认证认证人：H疋日期：年月日意见日期：年月日等级说明:一式四份报监理部（处）,完成认证后返回报送单位两份,留存作混凝土单元工程质量评定资料备查。钢筋、钢构件焊接质量检测报告单单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码工程部位取样方法及检测数量钢筋等级或钢号焊接方式试验室名称取样日期实验员工程名称:合同编号:承建单位：文件编号:

23外观检查记录试件质量编号规格抗拉强度冷弯指标说明123456

24ロ优良口合格ロ优良口合格承建□□监理单位机构质量质检单位:认证工程监理部：评定意见等级认证人：日期：年月日日期：年月日说明:一式四份报送监理部（处）,完成认证后返回报送单位两份,留存作混凝土单元工程质量评定时备查。分部、单位工程验收资料备查。钢筋混凝土预制构件质量报验单工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:使用部位单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码生产日期报验日期报验数量或批号构件名称生产厂、站混凝土设计强度序号检查项目检测项目其他检测项目项目检查结果项目质检等级项目测点数合格点数1配筋符合设计要求外形尺寸局部平整

252混凝土试块强度中心线偏差预留孔洞位置3保护层厚度合格顶、底部平整度板面裂隙4无露筋、麻面预埋件中心线位移梁、桁架拱度5吊钩、环位移施工单位抽检记录检测点数合格率（％）复检等级复检人：日期:年月日承建单位质量评定等级ロ优良口合格□质检单位:日期:年月日监理机构认证意见ロ优良口合格□工程监理部:认证人：日期：年月日

26说明:一式四份报监理部（处）,完成认证后返回报送单位两份,留存单元工程质量评定时备査。水工混凝土拌和质量检测报告单单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码工程部位取样方法及检测数量取样日期项目检测项目质量标准检测值说明拌和质量123456试块质量12工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:

273456承建单位质量评定等级ロ优良口合格□质检单位:日期：年月日监理机构认证意见ロ优良口合格□工程监理部:认证人:日期：年月日说明:一式四份报送监理部（处）,完成认证后返回申报单位两份,留存混凝土单元工程质量评定时备査。混凝土准浇证工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:单位工程名称工程量（n?）部位编号

28桩号上左下右冋在分项工程质量检验结果项目评定等级竣工图情况1岩石地基开挖工程2基础岩石、混凝土施工缝处理3模板4钢筋5止水、伸缩缝和排水6观测仪器埋设7预埋件8承建单位经检查,本区浇筑前仓面各项准备工作已符合质量标准,允许进行混凝土浇筑质检人员

29本区浇筑措施完善,浇筑方法明确,浇筑设备完好齐备,可在此签证小时监理内开始浇筑。逾时未能浇筑混凝土,本准浇证作废。签证签证时间：年月日时监理部备注年月日混凝土浇筑、衬砌开仓证单位工程分部工程分项工程工程部位起止桩号高程设计图纸、通知缝面处理、清洗钢筋横向筋规格根数、间距岩面处理、清洗工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:

30模板牢固性平整度（%）平整、光洁搭接长焊(cm)平面尺寸误差绑(cm)预留孔、洞尺寸及位置保护层（cm）止水（浆）片搭接长:插入基岩:尺寸：位置：预埋件用途:规格：数量：位置：灌浆系统承建单位意见:初检:月日复检:月日终检:年月日稳定性纵向筋规格根数、间距

31监理单位意见:监理工程师：年月日混凝土单元工程养护记录表工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码工程部位桩号：高程：施工单位记录人养护记录养护期(d)测量气温。C养护方法洒水记录最高最低平均次次次/d

32养护前缺陷及修复记录其它说明养护构筑物示意图承建本养护记录经复检审核无误,数据正确。监理口合格口工程监理处：单位报送报送单位:机构认证认证人：记录意见申报日期:年月日日期:年月日说明:一式四份报送项目监理处,完成认证后返回报送单位两份,留作单元、分部、单位工程质量评定资料备査。施工质量终检合格（开エ、仓）证

33单位工程名称或编码分部工程名称或编码验收单元（エ序）申请开エ单元（エ序）序号检查'检测项目评定等级备注123456789工程名称:承建单位:合同编号:文件编号:

34施工班组初检意见初检人：日期：年月日施工单位”口意见复检人：日期：年月日承建单位终检意见终检人：终检部门：日期：年月日下序开エ（仓）签证意见口同意□申报联合检验ロ不同意工程监理部:签证人：日期：年月日说明:一式四份报送监理部（处）,签证后返回施工单位两份,作相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。水工建筑物岩石基础验收申报表工程名称:承建单位:合同编号:文件编号:

35监理单位:本申报岩石基础开挖已经按施工图纸要求,于年月日基本完工,暴露的地质缺陷也按设计要求处理完毕，基础面已清理完成，并通过自检和联检合格，建基面地形测绘和地质编录也已完成。待申报进行验收。申报单位:项目经理:申报日期：年月日申报验收记录验收单元工程名称或编码地形测绘和地质编录完成记录备注随同报送文件目录序号文件名称1建基面地形测绘图2建基面地质编录（或其完成记录）3施工报告4地质报告（或其完成记录）

365监理预验意见监理部（处）：签署人：签署日期：年月日说明:一式九份报监理部,完成预验后返回施工承建单位两份备存。水工建筑物岩石基础验收证书工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码施工时段收

37p'r.建基备查1施工质量自检合格证2联合检验签证表3建基面地形测绘图面文件4建基面地质编录目录5施工报告简6地质报告图7

38验收小组签名承建单位工程地质监理单位设计单位业卜:单位说明:・式九份报送监理部,完成验收后返回承建单位两份,作相应分项、分部、单位工程验收资料备查。地质及施工缺陷处理联合检验认定表工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码验收单元工程（エ序）申请开エ工程（エ序）施工时段施工依据

39施ェ缺陷鉴定监理工程师:年月日

40地质缺陷鉴定设计代表:年月日地质代表:年月日监理工程师：年月日岩石地基开挖单元工程质量等级评定表单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码施工时段项目质量标准质量情况工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:

41主要检查项目1保护层开挖浅孔、密孔、少药量、火炮爆破2建基面无松动岩块、无爆破影响裂缝3断层及裂隙密集带按规定部位挖槽,其深度为宽度的1〜1.5倍,规模大时按设计要求处理4多组裂隙切割的不稳定岩体按设计要求处理其他检查项目1孔、洞（井）或洞穴按设计要求处理2软弱夹层厚度大于5cm者,挖至新鲜岩石或设计规定的深度3夹泥裂隙（断层）挖至1〜1.5倍断层宽度,并清除夹泥或按设计规定处理检查项目项目允许偏差（cm）实测测点数合格率闕）欠挖超挖总点数合格点数基坑（槽）无（有）结构要求或无（有）配筋预埋件等1坑（槽）长或宽（m）2坑（槽）底部标髙3垂直或斜面平整度

42承建单位自检评定等级质检员：自检部门负责人：年月日认证等级认证人：监理工程师：年月II说明:一式六份,完成签证后返回承建单位三份作相应分项、分部、单位工程脸收资料备查。岩石地基开挖单元工程施工质量自检合格证工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码保护层开挖方法设计建基面髙程项目质量标准质量情况主要检1保护层开挖浅孔、密孔、少药量、火炮爆破2建基面无松动岩块、无爆破影响裂缝

43查项目3断层及裂隙密集带按规定部位挖槽,其深度为宽度的1〜1.5倍,规模大时按设计要求处理4多组裂隙切割的不稳定岩体按设计要求处理其他检查项目1孔、洞（井）或洞穴按设计要求处理2软弱夹层厚度大于5cm者，挖至新鲜岩石或设计规定的深度3夹泥裂隙（断层）挖至1〜1.5倍断层宽度，并清除夹泥或按设计规定处理检查项目项目允许偏差（cm）实测测点数合格率（％）欠挖超挖总点数合格点数基坑（槽）无（有）结构要求或无（有）配筋预埋件等1坑（槽）长或宽（m）2坑（槽）底部标高3垂直或斜面平整度自检部门:负责人:承建单位自检评定等级

44说明:一式六份,完成签证后返回承建单位三份作相应分项、分部、单位工程险收资料备查。岩石地基开挖工程联合检验签证表工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码验收单元工程申请开エ单元工程施工时段施工依据

45施ェ缺陷鉴J3Z.定工程监理部:监理工程师:年月日

46地质缺陷鉴J3Z.定工程监理部:地质监理工程师:年月日续表

47联厶检验忌见

48承建单位保留意见填写人:年月日联检单位承建单位设计单位监理单位业主单位工程地质设计参检人签名日期备注说明:一式四份报送监理部（处）,签证后返回承建单位两份,供基础验收以及单元工程质量等级评定时备查。

49单元工程（エ序）质量评定表单位工程名称或编码分部工程名称或编码单元工程名称或编码施工时段序号主要检查'检测项目其他检查项目其他检测项目项目质量等级项目质检等级项目测点数合格点数1234567工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:

508检验结果合计合格率％承建单位质检评定等级质检员:质检部门负责人:日期:年月日

51认证等级ロ优良工程监理部:认证人:口合格ロ不合格日期：年月日说明:一式四份报送监理部（处）,签证后返回承建单位两份,作分部、单位工程验收资料备查。混凝土单元工程质量评定表单位工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码施工时段质量评定项目质量等级主要检查ェ序12钢筋布设混凝土浇筑其他检查ェ序345基础岩面或浇筑缝面的处理模板安装止水安装及伸缩缝处理工程名称:合同编号:承建单位：文件编号:

526预埋件与监测仪器等埋设中间产品78砂石骨料成品混凝土拌和承建单位质检评定等级质检员:质检部门负责人:日期:年月日

53认证等级ロ优良口合格ロ不合格工程监理部：认证人：日期：年月日说明:一式四份报送监理部（处）,完成认证后返回申报单位两份,作分部、单位工程验收资料备查。分部（分项）工程质量评定表单位工程名称或编码分部工程名称或编码施工时段年月日至年月日序号分项工程名称工程量单元工程个数质量等级个数备注优良合格工程名称:承建单位:合同编号:文件编号:

54123456789本分部（分项）工程内共有单元工程个,其中优良个,优良率%〇

55承建单位质检评定等级质检员:质检部门：质检负责人：日期:年月日认证等级监理部：认证人：日期：年月日说明:一式四份报送监理部,完成认证后返回申报单位两份,留作单位工程验收资料。单位工程质量评定表工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:单位工程名称或编码分部工程名称或编码施工时段年月日至年月日序号分项工程名称质量等级个数单元工程个数备注优良合格

56123456789个,优良率％。本单位工程内共有分部工程个,其中优良

57承建单位质检评定等级质检部门：质检负责人：日期：年月日认证等级监理部：单位工程验收小组:认证人:日期：年月日说明:一式六份报送工程验收小组或监理部,完成认证后返回承建单位四份,作合同工程竣工验收资料,并供竣工验收备查。施工质量联合检验合格（开仓）证（隐蔽工程、关键部位、重要工序）工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:单位工程名称分部工程名称单元工程或エ序名称位置施工单位施工单位自检意见初检（签字）复检（签字）终检（签字）

58联厶检验*思^见承建单位保留意见联合检查验收组（签字）承建单位勘测设计单位监理单位业主单位（项目处）地质设计

59说明:一式六份,完成签证后,监理单位送ー份,其余五份返回承建单位备查。年工程验收申请报告工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:工程名称建设批准文件号或合同号工程项目开エ日期地点、部位（桩号）竣工日期施工单位验收阶段施工、安装概况：承建单位施工质安部门年月日

60监理核签意见:监理单位总监年月II审核意见:建设单位工程建设部（项目部）负责人年月II审核意见：说明:一式六份,完成验收后返回三份给承建单位备存。分部分项工程验收签证书工程名称:承建单位:合同编号:文件编号:

61单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工时段单元工程名称工程施工简况:验收结语:遗留问题:

62验收小组签字:名称姓名单位职务、职称签字人组长副组长成员成员成员说明:一式六份,验收后返施工单位三份备查。工程基础验收证书工程名称:合同编号:承建单位:文件编号:单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码施工时段设计建基面髙程

63施工情况记录施工单位:记录人:年月日地形测绘完成情况记录人:年月日建基面简图工程地质完成记录及评价：评价人：年月日验收意见验收人承建单位工程地质监理单位设计单位业主单位

64（代表）签名验收领导小组审签记录附件目录说明:一式六份,完成审签后返回承建单位三份,作相应分项、分部、单位工程验收资料备查。