食道癌的内科护理常规医学ppt

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1、血透过程中的低血压透析低血压增加血透患者，心血管疾病的风险和死亡率血液透析患者心血管疾病的发病率和相关死亡率均较普通人群显著升高。在血透过程中约有20%-30%的患者会出现透析低血压（IDH）。2014年12月瑞典医学专家进行的一项回顾性研究发现IDH与血液透析患者心血管疾病的发病率和死亡率强相关。瑞典医学专家为了确定IDH的发病率并研究IDH与心血管预后之间的关系，检查了2007年-2008年期间39,497例血液透析患者的病例记录。使用美国肾脏病数据系统（USRDS）和透析中心提供的数据来判断患者预后。90天的评估期中，31.1%患者发生了IDH。基线时，透析间期体重（绝对

2、或相对）越高，IDH发生的频率越高。为了计算全因死亡率，进行了长达398天的中位随访。与没有IDH的患者相比，IDH与全因死亡率有关。此外，与没有IDH的患者相比，IDH还与心肌梗塞有关，与因心衰/容量超负荷的住院有关，与因心衰/容量超负荷的住院或心血管疾病死亡的复合事件有关，与主要心血管不良事件（MACEs）（如：心肌梗塞，卒中，心血管死亡）有关，与MACEs+心律失常或因心衰/容量超负荷的住院的复合事件有关。该研究发现IDH与血液透析患者心血管疾病的发病率和相关死亡率强相关。还需要进一步能确定两者因果关系的临床试验，并且应该考虑将降低透析间期体重作为减少IDH发生的潜在的手

3、段。血液透析中的低血压1、定义2、临床表现3、原因4、预防5、处理措施定义：血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmhg以上，或者收缩压降至90mmhg以下.它是血透患者的常见并发症之一，发生率为25%~50%。早期可出现：（1）张嘴、打哈欠、（2）恶心、呕吐、（3）腹痛、便意感、（4）腰酸背痛临床表现：（5）血压正常或稍有下降（6）脉搏加快（7）头晕眼花（8）出冷汗（9）肌肉痉挛临床表现：严重出现：面色苍白、呼吸困难、脉搏细速甚至出现晕厥、意识障碍，昏迷。1、定义(已讲)2、临床表现（已讲）3、原因4、预防5、处理措施低血压发生于透析开始后3—4h，大多因为患者透

4、析间期体重增长过多、透析超滤量过多、超滤速度过快、透析进食过多。引起的血容量下降。低血压发生于透析初始时，大多是因为患者初次透析对体外循环不适应，或年龄大、心功能不全、病情危重、发生过敏反应。二、原因原因一超滤量过大，除水速度过快导致有效血容量减少，血压会下降，假如每次透析总体除水后低于干体重，就会发生低血压。干体量评估错误：干体量是没有多余水分下的实际体量。而有些患者为了多饮水，虚报体量，导致医护人员对超滤量的错误判断。或者由于患者血液透析充分，食欲增加，营养改善，而使干体量逐渐增加，患者干体量没有重新评估，还照样按原来的干体量标准进行血液透析，导致过多超滤量，而引起低血压。

5、原因二低钠血症患者在透析前长期低盐低钠饮食致使血清钠过低(<135mmol/L)，产生低钠血症，钠离子是维持血浆晶体渗透压的主要物质，血钠过低会使水分进入细胞内，在透析中容易发生低血压。原因三心、血管疾患透析开始时血液被引出体外，血容量发生变化时，代偿机制正常者可启动压力感受器，使心排出量和末梢血管阻力增加，从而保证血压稳定。但心功能不全者或血管硬化者则不能完成这一代偿机制，从而导致血压下降。原因四自主神经功能紊乱尿毒症患者常有自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器，反射弧存在缺陷。典型表现为高血压或血压不稳定，在透析中由于液体排出过多而出现症状性低血压。原因五透析中

6、进食过多，使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，循环平均充盈压降低，也使血容量重新分布，导致循环血容量减少引起低血压。原因六营养不良，低蛋白血症，贫血患者容量减少的应激反应差，透析中容量减少时机体不能有效提高外周血管阻力，易产生低血压。原因七透析前口服降压药也容易产生低血压;高龄患者及糖尿病患者也易发生低血压。原因八透析膜的生物相容性及过敏毒素。生物相容性差的透析膜可导致的非特异的膜反应，激活补体，产生过敏性的毒性物质，诱发低血压；当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时，引起血管扩张，导致低血压。1、定义(已讲)2、临床表现（已讲）3、原因（已讲）4、预防5、处理措施透析低血压的预防

7、防止过渡超滤：1、认识干体重的重要性，避免超滤过快与过量，老年患者应匀速超滤。2、透析期间严格控制体重增加在<1kgd，3、总体重量透析期间应控制在干体重的4%-5%4、根据患者自身变化情况定期调整干体重。透析低血压的预防维持渗透压：1、提高透析液钠离子的浓度（150-155mol/l)降低透析液温度（0.5-1.0)或采用钠曲线。2、钠制式透析中首先使用高钠溶液，在透析的最后1h使用低钠透析液,防止患者口渴和透析期间体重增加过快。透析低血压的预防控制机上进餐：1、透析中进食会增加腹腔脏器的