呕吐ppt课件

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复习：一、脾脾的主要生理功能及其病理证候及症状脾的生理特性脾与形、窍、志、液、时的关系

1藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概括。部位形态位于中焦，在膈之下，胃的左方。

21、脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。脾主运化（1）运化食物（2）运化水液（一）脾的主要生理功能

3（1）运化食物食物胃精微全身脾主运化A.上输于肺，肺之宣发肃降B.脾的自转输脾为后天之本，气血生化之源

4（2）运化水液运化食物功能失调腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦多余的水液脾主运化肺、肾体外

5运化水液功能失调湿、痰、饮、水肿“诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源浮肿臌胀

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8（二）脾的生理特性1、脾气主升含义：是指脾气的运动以上升为主。生理：①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。病理：脾不升清→神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。脾气下陷（中气下陷）→胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。

92、喜燥恶湿生理：脾体干燥有利于脾气升运。病理：湿邪容易困遏脾气。治疗：“治湿不治脾，非其治也。”

10脾性喜燥而恶湿来源于对天象气候的长期观察。古人发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有关。如《景岳全书》所云：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故《临证指南医案》云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也”，故称脾“喜燥恶湿”。

111、在体合肉，主四肢生理：脾化生精气以养肌肉。脾气健运→肌肉丰满壮实，四肢运动有力。病理：脾气虚→肌肉消瘦萎软，四肢失用。（三）脾与形窍志液时的关系

12足痿软

132、在窍为口，其华在唇生理：脾之精气通于口→食欲、口味正常；口唇红润光泽。病理：脾失健运→食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华。

143、在志为思生理：脾气健旺→思维敏捷病理：思虑过度→脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕。

154、在液为涎涎---为唾液中较粘稠的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。生理：脾气和调→口腔润泽、吞咽顺畅。病理：脾气不和（不摄）→涎液化生异常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生减少→口干舌燥

165、与长夏之气相通应长夏即农历六月，为夏季最后一月。生理：脾之运化旺于长夏。病理：长夏之湿气容易困脾。治疗：长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。

17二、胃胃又称胃脘，位于中焦，与脾“以膜相连”。生理功能1.主受纳水谷又称“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。临床强调“保胃气”。2.主腐熟水谷即初步消化饮食物。

18胃功能失调口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。1、主通降指胃气宜保持通畅下降。2、喜润恶燥指胃当保持充足的津液以利于受纳、腐熟。生理特性

19（三）脾与胃的关系脾与胃纳运协调胃主受纳，脾主运化升降相因燥湿相济胃主降浊，脾主升清胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿

20第一节呕吐脾胃系统疾病

21一、概述：（一）定义：呕吐是指由于胃失和降、胃气上逆，迫使胃中之物从口吐出为主要表现的一种病症。(胃失和降、气逆于上指呕吐的病机。)呕：有物有声。吐：有物无声。干呕：有声无物。胃中之物——物：痰涎、清水、酸水、苦水、食物等。特征：声——呕声，物——胃内容物，发病情况：无季节性，不受年龄界限。

22（二）历代医家的认识1、《内经》详细论述了呕吐的病因病机。如《素问·举痛论》认为：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》认为：“诸呕吐酸，皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸易饥。”“燥湿所胜，民病喜呕，呕在苦。”说明外感六淫之邪，均可引起呕吐，且因感邪之异，而有呕酸，呕苦之别。

23（1）病因：外感六淫之邪与饮食积滞。“风淫所盛，食则吐。”“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。”“炎暑至，呕逆。”“湿受乃举，饮食不化，呕而密默，唾吐清液。”“燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦。”“诸呕吐酸，皆属于热。”“火郁之发，民病呕逆。”“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也”——饮食积滞。

24（2）病机：厥逆而出——指胃气上逆。（3）病位：在胃与脾、及肝胆有关。“太阴之厥，则腹满胀，食则呕。”——脾“是主肝，所生病者，胸满呕逆”——肝“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则呕苦。”——胆

25（4）呕酸、呕苦之别：“呕酸善饥”——胃酸过多——酸性——抑酸药——补碱“呕有苦”——胆汁返流——碱性——补酸药——补酸

262、汉·张仲景（1）认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，如胃中有痰饮、宿食、痈胀、内毒物，可经呕吐排出体外，此时治疗，不应止呕，而应因势利导，驱邪外出。“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”——饮酒过多。“呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”（2）张仲景创制一些有效的治呕方剂，如小半夏汤、大半夏汤，生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤。

273、唐·孙思邈指出：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”验之临床，生姜为止呕良药，无论寒热皆可用。寒者——与吴萸、丁香相伍。热者——与黄苓、黄连相伍

284、元《丹溪心法·呕吐》认为：“胃有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山栀，黄连，生姜。有久病呕吐者，胃虚不纳谷也，用人参，黄芪，白术，香附之类。大抵呕吐以半夏，生姜为主。”龚延贤《寿世保元·呕吐》则认为：“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；医者宜审而治之。

294、明·张景岳认为呕吐不仅由邪气犯胃引起，胃气虚也会引起呕吐。“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈，虚者无邪，则全由胃气之虚也，补其虚则呕可止。”

30实者——有邪——祛邪（因寒——温中行滞——大小和中饮二陈汤；寒湿——温中散寒——平胃散；积滞——消食导滞；痰饮——温化痰饮；肝气上逆——疏肝降逆。）虚者——胃虚——补虚（温胃补脾，人参理中汤，温胃饮。）虚中挟实——胃虚有邪（先祛邪，再补虚；先补虚，再祛邪。）

31（三）范围，急性胃炎贲门痉挛（贲门驰缓症）贲门癌（食入即吐）幽门痉挛、幽门梗阻，幽门癌（食入后1小时）神经性呕吐、肝炎、胰腺炎、胆囊炎。此外，肠梗阻，脑部疾病（外伤，颅内压增高），尿毒症，可参照本病进行治疗。

32临证思路1抓住主诉：以呕吐饮食物，痰涎，酸苦水液等为主诉。分析病位：在胃，与肝，脾有密切联系。在胃，可见脘腹胀满，嗳气厌食，呕吐酸腐，胃脘疼痛而吐后反快，大便臭秽；或干呕，饥不欲食，口燥咽干，胃脘嘈杂感，苔黄腻或苔少，脉滑实或细；在脾，可见呕吐痰涎，脘腹痞满，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白腻或薄白，脉滑或细弱；在肝，则见呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁攻窜胀痛，口苦，多因情志触发，脉弦或细弦。

33确定病性：本证有虚实之分。实者，邪气实，包括外邪侵入，饮食所伤及肝气犯逆，并有寒热之分；虚者有脾胃虚寒与胃阴不足。实证呕吐，发病急骤，病程较短，呕吐声响量多，体壮脉盛；虚证呕吐，发病缓慢，病程较长，呕吐息微量少，或仅为清水稀涎，体虚脉弱。

34疑难点思考若呕吐突然发生，喷射而出，伴高热，头痛剧烈，颈项强痉，神识昏蒙，提示病情严重，应及时抢救处理，并进一步查清病因，治疗原发病。若呕吐之物多为宿食，表现为朝食暮吐或暮食朝吐，进食后脘腹胀满难忍，吐后感觉舒适，应考虑反胃病证，系幽门梗阻所致，应进一步查明原因。

35若呕吐在进食时发生，具有食入即吐的特点，伴梗噎不顺，并有进行性加剧，甚至饮水亦吐，形体日益消瘦，应考虑为噎膈病证。呕吐频作，饮食不进，伴大小便不通利，应考虑为走哺，多因肠道有实邪阻滞；或暴饮暴食使脾胃受损，肠胃壅滞，或因脾胃虚弱而脾约便结所致。多种慢性疾病发展至后期危重阶段，若出现频繁呕吐，伴小便不通，应考虑已发展成关格重证，及因浊邪壅塞三焦，致正不胜邪，升降反常，为凶险之候。

36二、病因病机胃主受纳，腐熟水谷，以降为和，如果胃失和降，胃气上逆，胃中之物随胃气上逆而出即呕吐，因此，凡能引起胃失和降，胃气上逆的因素，就是呕吐的病因。

37（一）病因：1、外邪浸袭（风邪）：风、寒、暑、湿、燥、火、秽浊之邪——侵犯胃腑（胃失和降，胃气上逆）胃肠型感冒的患者，有很多人以呕吐为主要表现。2、饮食不节（食积）：暴饮暴食，过食生冷不洁之物——食停不化，胃失和降，胃气上逆——吐。3、情志失调（气郁）：恼怒伤肝——肝失条达，横逆犯胃——胃失和降，胃气上逆——呕。4、痰饮中阻（痰饮）感受外邪、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱—脾失健运，痰饮内生--胃失和降，胃气上逆——呕吐5、脾胃虚弱（虚）脾胃气虚—运化无力--胃失和降，胃气上逆—呕吐劳倦、久病脾阳虚弱—胃失温养--胃失和降，胃气上逆—呕吐胃阴亏虚—胃失滋养--胃失和降，胃气上逆—呕吐

38（二）病理变化1、基本病理：胃失和降，胃气上逆。2、病理类型：（1）外邪犯胃（2）饮食停滞（3）肝气犯胃（4）痰饮中阻（5）脾胃气虚（6）脾胃虚寒（7）胃阴不足

39（三）病位：在胃，与脾、肝的关系最为密切。

40胃气主降，以下行为顺。1、脾与胃同居中焦，与胃相表里，脾主运化，升清，脾气的上升有助于胃气的和降，因为脾通过升清的作用，将水谷之气输布于三焦，剩下的清中之浊者，通过胃的和降传至小肠。如果脾气不升，水谷不能运化，壅遏中焦，势必导致胃气也不能下降。

412、胃的和降又赖于肝的疏泄功能正常。肝主疏泄，喜条达，肝疏泄功能正常，则气机的升降出入有序，脾升、胃降，如果肝失疏泄，肝气犯胃，引起胃失和降，胃气上逆。所以呕吐的病位在胃，与肝、脾的关系最为密切。

42四、病性：有虚、实之别，寒、热之分由外邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃、痰饮内阻属邪实的病理；脾胃虚弱：脾胃气虚、脾胃虚寒、胃阴亏虚属正虚的病理

43（五）病理变化呕吐的病理改变主要是虚实之间的转化。1、实证转虚：如饮食停滞、肝气犯胃，呕吐反复不已，损伤脾胃：脾气虚弱，胃阴亏虚。2、因虚致实、虚寒挟杂：如：脾胃虚寒——水谷不化：停饮聚痰—痰饮中阻、饮食停滞—食积中焦

44感受外邪饮食失调恼怒恚郁忧思过虑素体亏虚风寒暑湿秽浊犯胃碍胃滞脾肝气犯胃脾虚生痰阳虚阴伤胃脾肝脏腑功能失调外邪犯胃饮食停滞情志失调痰饮内停脾胃虚寒胃阴不足胃失和降胃气上逆食积不化伤及胃腑肝气横逆胃失通降水谷不化反生痰饮中阳衰弱虚寒内蕴胃失润降胃气上逆胃失和降胃气上逆呕吐

45三、辨证施治（一）诊断与鉴别诊断

461、诊断依据：（1）主症：以呕吐食物、痰涎、清水、酸水、苦水为主要表现（2）兼症：外邪：表证饮食伤胃：食积等肝气犯胃：胸胁胀满、喜叹息痰饮中阻：呕吐痰涎脾胃虚寒：肢冷便溏胃阴亏虚：嘈杂干呕

472、鉴别诊断呕吐应与反胃、噎膈、霍乱相鉴别，均可出现呕吐的症状。

48呕吐反胃噎膈霍乱特征：呕吐食物、痰涎、清水、苦水、酸水、食入即吐、不食亦吐、有物有声、有虚实之别：实证：起病急、病程短虚证：起病缓、病程长呕吐宿食、朝食暮吐、暮食朝吐、有物有声、病程长、虚饮食咽下困难、梗阻甚至食入即吐，有物无声、病程长、本虚标实来势迅猛、上吐下泄如米泔病程急、

49四、辨证施治（一）辨证要点关键在于辨别虚实

50实证：病因：外邪饮食、情志病势：急病程：短呕吐物：食物、痰涎、酸水、苦水、量多、味腐臭形体：壮实兼证：邪实之证——外邪：外感表证饮食：腹胀嗳气反酸情志：胁腹胀满、呕吐痰饮：胸脘痞闷、呕吐痰涎

51虚证：病因：内伤病势：缓病程：长呕吐物：干呕、量少、气味不明显形体：虚弱兼证：虚证——脾阳虚弱：肢冷便溏胃阴亏虚：口干咽燥、舌红少津

52辨呕吐物：呕吐腐臭难闻—食邪呕吐酸苦水——肝气犯胃呕吐痰涎——痰饮中阻呕吐清水——脾胃阳虚呕吐少量粘液——胃阴不足

53（二）治则与治法呕吐一证，总由正虚邪实引起，因此，虚者扶正，实者祛邪为总的治疗原则。呕吐一证，胃失和降，胃气上逆，为基本的病理变化，因此，和胃降逆是基本的治法。

54具体的治法根据病机不同、辨证施治。外邪犯胃——疏泄解表,和胃降逆饮食停滞——消食化滞，和胃降逆痰饮内阻——温化痰饮，和胃降逆肝气犯胃——疏肝理气，和胃降逆脾胃虚寒——温中健脾，和胃降逆胃阴亏虚——滋养胃阴，和胃降逆

55（四）分型论治1、实证

56（1）外邪犯胃表现：特点：感冒后呕吐主症：发热恶寒、头痛、全身酸痛、胸脘满闷、苔白腻、脉濡病机：外邪犯胃、胃失和降、胃气上逆；外感风寒之邪，或夏令暑湿秽浊之气，内扰胃府，浊气上逆，故突然呕吐。邪束肌表，营卫失和，故发热恶寒，头身疼痛。湿浊中阻，气机不利，故胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。皆是湿浊蕴阻之征。本病以突然呕吐，头身疼痛或有寒热为临床特征。治法：疏邪解表、化浊和中。

57方药：藿香正气散藿香、紫苏、白芷——散寒解表、芳香化浊大腹皮、厚朴——理气除满半夏、陈皮——降逆和胃止呕白术、茯苓——健脾化湿桂枝——开宣肺气，助藿香解表生姜——和胃止呕可去掉大枣、甘草。

58(1)挟食滞，嗳腐吞酸，脘腹胀满加鸡内金、神曲消食滞。(2)风寒偏重，发热恶寒无汗，头身疼痛，加荆芥、防风、羌活祛风寒、解表邪。(3)气机阻滞，腹胀满疼痛加木香、枳壳行气消胀。(4)夏季感受暑气呕吐兼心烦口渴者，加黄连、佩兰、荷叶清暑解热

59（2）食滞内停表现：特点：呕吐食物、酸腐，吐后减轻主症：厌食、嗳气、大便秽臭不爽、苔厚腻、脉滑病机：饮食停滞、胃失和降、胃气上逆；食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐。升降失常，传导失司，则大便不正常。食滞中焦，气机不利，故脘腹胀满，故嗳气厌食。苔厚腻，脉滑实，为食滞内停之候。治法：消食化滞、和胃降逆

60方药：保和丸①因过食肉食而呕吐者，加山楂。②因过食米食而呕吐者，加谷芽。③因过食面食而吐者，加麦芽。④因过饮酒食而吐者，加蔻仁、葛花。⑤因过食鱼、蟹而吐者，加苏叶、生姜。⑥因过食豆制品而吐者，加用生萝卜汁。⑦因食不洁，腐败之物，欲吐不得，腹中疼痛，因势利导，用烧盐方探吐。⑧腹满便结者保和丸合用小承气汤。

61（3）痰饮内阻表现：特点：呕吐清水痰涎主症：脘闷、纳呆、头晕目眩、心悸、苔白腻、脉滑病机：痰饮中阻、胃失和降胃气上逆；脾不运化，痰饮内停，胃气不降，则脘闷不食，呕吐清水痰涎。水饮上犯，清阳之气不展，故头眩。水气凌心则心悸。苔白腻，脉滑，为痰饮内停之征。本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特点。治法：温中化饮，和胃降逆。

62方药：小半夏汤合苓桂术甘汤小半夏汤用半夏、生姜，和胃降逆止呕。苓桂术甘汤，温化痰饮，健脾化湿。①白蔻仁、砂仁化浊开胃。②脘腹胀满加苍术、厚朴，行气除满。③痰郁化热见眩晕，心胸烦闷，苔黄腻，脉滑数。用黄连温胆汤治疗。

63（4）肝气犯胃表现：特点：呕吐酸水主症：嗳气频繁，胸胁胀满，舌红苔薄，脉弦。病机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆。肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，因而呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，脉弦，为气滞肝旺之征。治法：疏肝理气，和胃降逆

64半夏厚朴汤：厚朴、苏叶理气宽中，半夏、生姜降逆和胃止呕，茯苓健运脾胃。左金丸：用黄连、吴茱萸苦降止呕。①胸胁胀满较甚，加柴胡、香附、川楝、郁金疏肝理气。②肝郁化热，见心烦口渴，苔黄，加黄芩、栀子清肝泄热。③肝郁化热，大便秘结。加大黄、枳实通腑泄热。④气滞日久兼血瘀、胸胁刺痛、舌紫暗有瘀斑、瘀点，改用血府逐瘀汤。

652、虚证（1）脾胃气虚特点：劳倦、多食即呕吐。主症：食入难化，神疲乏力，口干喜热饮，大便不畅，舌淡，脉弱。病机：脾胃气虚，运化无力，胃失于和降；脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及，故劳倦、饮食稍多即吐，时作时止。

66治法：健脾益气，和胃降逆。方药：香砂六君子汤六君子（四君子加陈皮、半夏）①久呕吐清水加吴萸，温中止呕。②肾阳虚，四肢不温，腰膝酸软，用附子理中汤治疗。

67（2）脾胃阳虚特点：饮食稍冷、受凉、劳倦即吐，呕吐清水为主。伴随证：脾胃虚寒治法：温中健脾，和胃降逆方药：理中汤四君子改茯苓为干姜恶寒肢冷加淫羊藿、附片、肉桂

68（3）胃阴不足表现：时作干呕，反复发作。主症：口干咽燥，胃中嘈杂，饥而不欲食，大便干燥，舌红少津，脉细。病机：胃阴亏虚，失于濡养，胃气上逆。胃热不清，耗伤胃阴。以致胃失濡养，气失和降，所以呕吐反复发作，时作干呕，似饥而不欲食。津液不能上承，因而口燥咽干。舌红津少，脉细数，为津液耗伤，虚中有热之象。本证以干呕，口燥咽干，舌红少津为临床特点。

69治法：滋养胃阴，降逆止呕。方药：麦门冬汤人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴，半夏降逆止呕。①呕吐较剧加橘皮、竹茹、枇杷叶和降胃气②热象偏盛，加黄连、黄芩清热。③大便干结，加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便。④气虚加党参、山药、益气健脾。⑤阴虚较甚，舌有裂纹，舌红无苔，甘寒养胃，改用益胃汤，加石斛、竹菇、知母、花粉，滋养胃阴，降逆止呕。

70（六）护理1、饮食，忌生冷，油腻之品。辛辣之品酌情，不宜过多。2、少食多餐，补充水分。3、侧卧位，避免吸入气道。（飞行员死于窒息）4、服药，少量多次，寒药热服，热药寒服。

71其它疗法针炙止呕效果佳。治疗呕吐可配合针炙及穴位封闭，可以取得更好的效果。体针多选用具有止呕作用的内关，足三里，中脘。耳针应配选胃，肝交感，皮质下，神门。每天取2-3穴，强刺激，留针30分钟，每日一次或隔日一次，用于神经性呕吐。

72生姜：嚼服或用生姜捣汁后服，治疗胃寒呕吐。母丁香3个，陈皮1块，去白，煎服，治疗胃寒呕吐。砂仁油半毫升，以开水送服，每日2-3次。治疗胃寒呕吐。肉豆蔻15克，生姜汁1匙，将肉豆蔻研末，姜汁为丸，每服1-3克，治疗胃寒呕吐。单方验方

73行军散0．３－０．６克冷开水调服,每日3次,治疗暑热呕吐。红灵丹0．３－０．６克,开水调服,每日三次,治疗暑热呕吐。伏龙肝30-60克,开水调服,包,水煎15分钟后,去渣取汤,冲入生姜汁1匙,一次服下。治疗虚寒呕吐。乌梅肉120克，蜂蜜120克熬膏，日服三次，每次服20毫升。适用于胃阴不足者。

74小结1、呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出为主要表现的病证。2、呕吐的病因与感受外邪、饮食、情志所伤、劳倦所伤有关。基本的病理为胃失和降，胃气上逆。病理类型有外邪犯胃，饮食停滞，痰饮内阻，肝气犯胃，脾胃虚寒，胃阳亏虚。

753、呕吐的辨证关键辨证虚实，新病呕吐多与邪实，如外邪犯胃，必兼表证。饮食停滞必兼腹胀，嗳气。肝主犯胃，呕吐酸水，兼胸胁胀满，痰饮内阻，呕以清水痰涎。久病呕吐，多正虚，反复发作，时作时止，多因饮食不慎及劳累而诱发。4、呕吐的治疗，邪实者祛邪，正虚者扶正是总的原则，和胃、降逆止呕为基本治法。必须掌握虚实不同证型的辨证治疗。

761试述呕吐发生的病因病机。2实证呕吐和虚证呕吐，如何辨证治疗？

77病案高××，男，49岁，农民。恶心呕吐半月入院，进食稍冷或稍硬之物即恶心呕吐，呕吐物为清水或食物，伴纳差，胃脘隐痛，腰酸腿痛，疲乏无力，出虚汗，时肠鸣，大便溏，小便黄短，舌淡苔白，脉沉弱。

78此为脾虚胃虚寒之证，冶宜温中健脾，降逆止呕。方用理中汤合良附丸加味。处方：党参10克白术10克炙甘草6克茯苓10克陈皮6克半夏10克吴茱萸6克川楝子10克荔枝核10克延胡6克香附6克高良姜6克乌药10克生姜3片大枣3枚水煎服

79二诊：上方服5剂，食欲好转，呕吐，泛酸，积气顶冲，出虚汗等症均显好转，小腹仍憋胀跳动，舌淡，苔白，脉沉弱。仍遵原方，加茯苓12克，广木香5克，怀牛膝10克，大腹皮6克，水煎服。

80三诊：上方服九剂，食欲倍增，已经恢复至病前水平。呕吐，积气顶冲，小腹憋痛等证状已愈。近1月来，只觉阴囊发冷，出汗，苔白，脉沉。处方：党参10克白术10克炙甘草6克茯苓12克半夏10克陈皮6克吴茱萸6克良姜6克炒小茴10克乌药6克肉桂6克草蔻6克水煎服。4剂后诸症俱安

81谢谢