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呼吸系统及纵隔respiratorysystemandmediastinum1
1胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法1.胸部摄影正位侧位斜位前弓位2.胸部透视3.特殊检查高千伏摄影电压>120KV4.造影检查肺动脉支气管动脉第一节检查技术2
2CT:也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描(enhancementscan)有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT(highresolutionCT)扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建(threedimensionalreconstruction)还可获得支气管内镜类似的效果。3
3MRI：对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术已广泛应用4
4第二节影像观察与分析 一、正常X线表现5
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6胸廓软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头7
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9骨性胸廓肋骨：肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合等肩胛骨：青春期见二次骨化中心锁骨：其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷胸骨：胸骨柄可突出于肺野胸椎10
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11胸膜pleural只有走向与X线平行时才能显示水平裂(horizontalfissure)斜裂(obliquefissure)侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方2~3cm12
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14肺15
15肺野Lungfield16
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17肺门hilumoflung由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成右肺门上叶后静脉或下后静脉干与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm左肺门上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高1-2cm18
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21肺纹理Lungmarkings肺纹理:在充气的肺野，可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理,主要为肺动脉组成22
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23肺叶由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。肺段肺段间无胸膜分隔肺小叶、肺腺泡肺小叶呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位肺腺泡小叶支气管分出3~5支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡肺叶lobe、肺段segment、 肺小叶lobule、肺腺泡acinus24
24气管、支气管 tracheabrochi气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为15~23级25
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26肺实质和肺间质肺实质lungparenchyma：具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质interstitial：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质27
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28纵隔mediastinum位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等29
29分区：常用六区分法T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分30
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32膈 diaphragm33
33呈圆顶状，前内高，后外低，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此右侧膈肌高，左侧膈肌低膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升(phrenicbulge)膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人横膈上有多个裂孔：主动脉裂孔、腔静脉裂孔、食道裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔34
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35胸部CT36
36因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部CT需两种不同的窗位。一为肺窗，窗位为-700~-400HU，窗宽为1000~1500HU，适合于观察肺部。另一为纵隔窗，窗位是30~60HU，窗宽是300~500HU，适用于观察纵隔37
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39二、病变之基本X线表现40
40支气管阻塞Bronchialobstructive41
41支气管阻塞原因：1、支气管内异物、肿瘤、肉芽肿、粘液栓等。2、支气管壁增厚（慢性炎症、肿瘤浸润）。3、支气管外压迫（肿瘤、淋巴结）42
42支气管阻塞基本病理阻塞性肺气肿阻塞性肺不张43
431.肺气肿的定义终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性的肺泡壁破坏和弹性消失。2、肺气肿的分类阻塞性肺气肿44
44肺气肿(emphysema)分为：肺泡性肺气肿、间质性肺气肿弥漫性肺气肿、局限性肺气肿45
45弥漫性阻塞性肺气肿diffusebrochialobstroctiveemphysema表现为肺透明度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大。膈低平，活动度下降，可呈波浪膈。常有肺大泡(bulla)形成。46
46弥漫性肺气肿47
47肺大泡48
48局限性肺气肿focalemphysema表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向健侧移位49
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50阻塞性肺不张阻塞性肺不张：阻塞性肺不张为支气管腔内阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞多见。支气管阻塞后，肺内气体18－24小时内被吸收，相应肺组织萎陷。51
51肺不张X线表现：体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）52
52一侧性肺不张：患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张53
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54一侧性肺不张肺叶不张：共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同肺段不张亚段不张小叶性不张55
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60一侧性肺不张肺叶不张肺段不张：呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小亚段不张小叶性不张61
61一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张：又称盘状肺不张platelike(linear)atelecrasis，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野2~6cm长，4~6mm宽的条索状阴影小叶性不张62
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63一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张：小斑片状阴影，与肺炎不易区别64
64肺实变肺实变是指终末细支气管以远含气腔隙内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺组织发生实变。ParenchymalConsolidationiisdefinedasthereplacementofgaswithintheairspacesbyliquid,cell,oracombinationofthetwo.65
65根据实变范围可分为腺泡肺小叶肺亚段肺段肺叶66
66X线表现：不同范围的斑片状(patchy)阴影，中央密度较高，边缘密度较淡(inhomogeneous)。边缘模糊(hazy)(themarginsoftheopacitiesaredefinedpoorlyexceptwheretheconsolidationabutsthepleura)。有融合倾向。含气支气管在周围实变对比下可以显示，又称支气管气像（airbronchogram)(airbronchiologram)67
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69空洞及空腔阴影cavity70
70空洞:肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、炎症、肿瘤。厚壁空洞洞壁厚度≥3mm干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样，又称虫蚀样空洞化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润癌性空洞发生于肿块的基础上空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平薄壁空洞洞壁厚度＜3mm常见于肺结核慢性阶段或转移性肿瘤71
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75空腔指原有腔隙病理性扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等76
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77肺大泡78
78结节与肿块直径≤2cm为结节直径＞2cm为肿块79
79结节状阴影Nodularpattern80
80腺泡性结节影acinusnodules直径<1cm（4~7mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症粟粒状结节影miliarynodules直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等81
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82肿块阴影 mass肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，可单发或多发。常见于肺癌，结核球，炎性假瘤，错构瘤等。转移性肿瘤常多发。部分肿块可坏死形成空洞。83
83肺良性肿瘤：多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块。错构瘤：可有“爆玉米花”样的钙化。含液囊肿：密度较淡，透视下囊肿可随深呼吸而有形态的变化。肺恶性肿瘤：多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出，靠近胸膜时有胸膜凹陷征。中心易发生坏死而形成厚壁空洞。结核瘤：内常有钙化，周围有卫星灶。84
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