呼吸系统阅片 ppt课件

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1、1呼吸系统及纵隔respiratorysystemandmediastinum2胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法1.胸部摄影正位侧位斜位前弓位2.胸部透视3.特殊检查高千伏摄影电压>120KV4.造影检查肺动脉支气管动脉第一节检查技术3CT:也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描(enhancementscan)有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT(highresolutionCT)扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建(threedimen

2、sionalreconstruction)还可获得支气管内镜类似的效果。4MRI：对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术已广泛应用5第二节影像观察与分析一、正常X线表现6胸廓Thoraciccage7胸廓软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头8910骨性胸廓肋骨：肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合等肩胛骨：青春期见二次骨化中心锁骨：其

3、内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷胸骨：胸骨柄可突出于肺野胸椎1112胸膜pleural只有走向与X线平行时才能显示水平裂(horizontalfissure)斜裂(obliquefissure)侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方2~3cm131415肺16肺野Lungfield1718肺门hilumoflung由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成右肺门上叶后静脉或下后静脉干与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm左肺门上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高

4、1-2cm19202122肺纹理Lungmarkings肺纹理:在充气的肺野，可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理,主要为肺动脉组成2324肺叶由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。肺段肺段间无胸膜分隔肺小叶、肺腺泡肺小叶呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位肺腺泡小叶支气管分出3~5支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡肺叶lobe、肺段segment、肺小叶lobule、肺腺泡acinus25气管、支气管tracheabrochi气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高

5、千伏胸片上可以显示肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为15~23级2627肺实质和肺间质肺实质lungparenchyma：具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质interstitial：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质2829纵隔mediastinum位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等30分区：常用六区

6、分法T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分313233膈diaphragm34呈圆顶状，前内高，后外低，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此右侧膈肌高，左侧膈肌低膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升(phrenicbulge)膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人横膈上有多个裂孔：主动脉裂孔、腔静脉裂孔、食道裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔3536胸部CT37因肺野与纵隔密度差异

7、大，不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部CT需两种不同的窗位。一为肺窗，窗位为-700~-400HU，窗宽为1000~1500HU，适合于观察肺部。另一为纵隔窗，窗位是30~60HU，窗宽是300~500HU，适用于观察纵隔383940二、病变之基本X线表现41支气管阻塞Bronchialobstructive42支气管阻塞原因：1、支气管内异物、肿瘤、肉芽肿、粘液栓等。2、支气管壁增厚（慢性炎症、肿瘤浸润）。3、支气管外压迫（肿瘤、淋巴结）43支气管阻塞基本病理阻塞性肺气肿阻塞性肺不张441.肺气肿的定义终末细支气管以远的含气腔隙过度充

8、气、异常扩大，可伴有不可逆性的肺泡壁破坏和弹性消失。2、肺气肿的分