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呼吸生理
1概念：机体从外界摄取O2，把CO2排出体外，机体与外界环境之间的这种气体交换过程，称为呼吸。呼吸的意义:维持机体O2和CO2含量相对稳定
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3肺通气↓肺换气↓气体的血液运输↓组织换气肺与外界的气体交换外呼吸：肺通气肺换气血液与组织细胞间气体交换—内呼吸肺泡与血液间气体交换
4第一节肺通气一.肺通气的动力直接动力：肺泡气与大气之间的压力差原动力：呼吸肌的舒缩活动(一)呼吸运动概念：呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性的扩大和缩小
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6吸气呼气平静呼吸吸气肌收缩胸廓各径增大(主动)吸气肌舒张胸廓各径减小(被动)用力呼吸吸气肌,吸辅肌收缩,胸廓各径进一步增大(主动)呼气肌收缩,胸廓各径进一步减小(主动)呼吸频率:每分钟呼吸运动的次数正常成人安静时12-18次/分
7(二)胸内压和肺内压1.胸内压概念：胸膜腔内的压力。胸膜腔内压通常低于大气压，习惯上称为胸膜腔负压。正常值:平静呼吸时吸气末-5—-10mmHg呼气末-3—-5mmHg
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9胸膜腔负压形成的条件：胸膜腔必须是密闭的、潜在的形成原理：胸膜腔内压=大气压－肺回缩力胸膜腔负压由肺回缩力决定。胸膜腔负压的生理意义：①维持肺泡的扩张状态，使肺能随胸廓的扩大而扩张②促进静脉血和淋巴液的回流
10临床链接气胸：胸膜腔的密闭性遭到破坏，空气进入胸膜腔。气胸时,胸膜腔负压消失→肺不张胸腔积液：胸膜腔的潜在性遭到破坏，胸膜腔负压消失→肺不张，
112.肺内压概念：肺泡内的压力。吸气时：肺内压<大气压吸气末：肺内压=大气压呼气时：肺内压>大气压呼气末：肺内压=大气压
12呼吸肌缩舒胸廓扩大缩小肺扩大缩小与外界形成气压差气体进或出肺胸膜腔负压
13二.肺通气阻力(一)弹性阻力1.肺回缩力肺弹性纤维(1/3),减小不利于呼气肺表面张力使肺泡回缩,不利于吸气肺泡表面活性物质肺泡Ⅱ型细胞合成磷脂类降低肺表面张力,使肺易扩张,生理作用减小吸气阻力防止肺水肿稳定大小肺泡容积
14Laplace定律:肺泡回缩压=2×表面张力/肺泡半径根据公式:肺泡半径小,肺泡回缩压大事实:肺泡半径小,肺泡表面活性物质层厚,肺泡半径大,肺泡表面活性物质层薄因此,大小肺泡回缩压相等
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162.2.胸廓弹性阻力平静吸气末胸廓回位力=0平静呼气末胸廓回位力向外,有利吸气不利呼气深吸气时胸廓回位力向内,是吸气阻力,呼气动力3.肺和胸廓顺应性与弹性阻力反比容积/压力〔L/kpa(cmH2O)〕
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18(二)非弹性阻力(主要是气道阻力)影响因素1.气道口径:气道半径的4次方与气道阻力反比2.气流速度:与气道阻力正比3.气流形式:层流气道阻力小涡流气道阻力增大大气道是产生气道阻力的主要部位气管切开,气道阻力减小小气道是呼吸疾病好发部位平滑肌痉挛,气道阻力增大炎症,分泌物阻塞气道阻力
19三.肺通气功能的评价
20(一)肺容量
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22肺活量时间肺活量检测方法一次最大吸气后尽力呼气呼出的最大气量一次最大吸气后尽力用最快速度呼出的最大气量正常值正常成人男3.5L女2.5L第一秒呼出肺活量的80%以上(主要)意义反映一次呼吸最大通气能力,是肺静态通气功能指标反映肺活量的大小,反映小气道阻力情况,是肺动态通气功能指标
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25(二)肺通气量1.每分通气量:每分钟进或出肺的气体总量潮气量×呼吸频率500ml×(12－18次/分)2.肺泡通气量:每分钟进入肺泡的有效气量(潮气量－无效腔气量)×呼吸频率(500ml－150ml)×(12－18次/分)解剖无效腔150ml无效腔肺泡无效腔正常为0
261.肺泡通气量比肺通气量更准确的反映肺的通气情况2.深慢呼吸比浅快呼吸通气效率高注意：
27一、气体交换的原理气体扩散动力：交换膜两侧气体的分压差分压差×温度×扩散面积×溶解度气体扩散速率=扩散距离×√分子量第二节肺换气与组织换气
28二、气体交换过程肺换气O2肺泡肺泡周围毛细血管CO2静脉血→动脉血O2组织换气组织毛细血管组织细胞CO2动脉血→静脉血
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31(一)交换膜两侧气体分压差气体分压差减小,气体交换减少高原缺氧气体分压差增大,气体交换增加吸纯氧(二)呼吸膜面积减小,厚度增加,气体交换减少肺气肿,肺水肿，肺炎,肺纤维化三.影响气体交换的因素
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33(三)通气(肺泡通气量)/血流(心输出量)正常4.2L/5.0L=0.84比值增加,气体交换减少相当出现肺泡无效腔比值下降,气体交换减少相当出现A-V短路
34一、O2的运输1、物理溶解占1.5%2、O2化学结合过程：Hb+O2HbO2特点：1.是氧合,不是氧化;不需酶促进；结合、解离均非常迅速。2.结合还是解离取决于PO23.氧合Hb鲜红色,去氧Hb暗红色PO2↑PO2↓第三节气体在血液中的运输
35Hb量减少,运氧减少,机体缺氧贫血Hb质劣,运氧减少,机体缺氧球形,镰状红细胞红细胞中Fe++变为Fe+++临床链接
36发绀每一升血液中去氧血红蛋白含量达50g以上，则口唇、甲床、粘膜等浅表毛细血管丰富的部位，可呈青紫色，称为发绀。提示缺氧。但贫血严重者Hb<50g/L，缺氧，不发绀而RBC增多症Hb>50g/L，不缺氧，发绀CO中毒HbCO呈樱红色，故患者缺氧但不发绀CO中毒CO与Hb亲和力是O2的200倍,HbCO丧失运氧能力导致机体缺氧。
37氧容量：每1L血液的血红蛋白所可能结合的最大O2量。氧含量：每1L血液的实际含O2量。血氧饱和度=（氧含量/氧容量）×100%二、血氧饱和度
38三氧解离曲线
39特点及意义PO260-100mmHg间曲线平坦，PO2在此范围内变化，血氧饱和度变化不大。有利于机体供氧。但轻度缺氧不易早期发现PO240-60mmHg间曲线较陡，有利于安静时组织供氧PO215-40mmHg间曲线陡直,PO2在此范围内稍有变化，血氧饱和度有很大变化。有利于代谢增强时组织供氧
40氧解离曲线右移,Hb与O2亲和力下降,有利组织供氧氧解离曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不利组织供氧
41四、CO2的运输1、物理溶解：占5%左右2、化学结合①碳酸氢盐形式占88%②氨基甲酸血红蛋白形式占7%
42CO2的化学结合运输
43第四节呼吸运动的调节自主调节随意调节一.呼吸中枢基本中枢:延髓共同作用维持正常呼吸调整中枢:脑桥大脑皮层:呼吸运动随意调节
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45二、呼吸反射调节(一)肺牵张反射支气管细支气管壁牵张感受器(+)延髓吸气N元(-)呼气N元(+)吸气停呼气始深吸气迷走N生理意义：使吸气及时向呼气转化，与脑桥共同调节呼吸频率与深度
46(二)化学感受器反射血CO2增加外周化感器(+)中枢化感器(+)呼吸中枢(+)呼吸加深加快CO2是调节呼吸最重要的体液因素，是生理性呼吸兴奋因子轻度增加呼吸增强过度增加呼吸抑制(CO2麻醉状态)CO2减少呼吸抑制
47血O2减少呼吸中枢(+)外周化感器(+)呼吸加深加快(-)轻度重度血H+增加外周化感器(+)呼吸中枢(+)呼吸加深加快生理意义：维持血中O2和CO2相对稳定；调节酸碱平衡。化学感受器反射是调节呼吸最重要的反射。
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50病例分析以下疾病为何引起机体缺氧？气胸，呼吸窘迫症，支气管哮喘，老年性慢性支气管炎，呼吸肌麻痹高原缺氧，贫血，肺水肿，CO中毒
