广医刘安琪陈敏英幻灯片

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垂体腺瘤围手术期护理广州医学院护理学院刘安琪陈敏英

1学习目标了解垂体的解剖及功能。了解垂体瘤的概念及发病机制。了解垂体腺瘤的分类、临床表现及治疗手段。掌握垂体腺瘤术前准备掌握垂体腺瘤术后观察及护理。

2个案描述林女士，女，47岁，已婚，汉族，籍贯：广州，2012-10-9入院主诉：头痛3年患者3年前无明显诱因出现头痛，较轻，持续性，束带感，疼痛无向他处放射，伴失眠，乳房有泌乳，量较少，无月经紊乱，无视力减弱，无偏盲，无伴多饮多尿，遂到当地医院就诊，查MRI提示垂体腺瘤，大小约18*12mm，未予治疗。20天前到我院复查MRI提示垂体腺瘤约17.9*29.4*24.3mm大小，右侧海绵窦受累，双侧视束及视交叉受压上抬。现患者为求进一步治疗到我院就诊，门诊拟“垂体腺瘤”收入我科。起病来患者精神睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。

3垂体的解剖及功能脑垂体是全身内分泌腺中最复杂、最重要的一个，但它的体积最小，像颗黄豆。脑垂体虽小，却分好几个部分，大体上分为前叶和后叶，后叶又分中间部和神经部两部分。前叶和后叶中间部合并在一起叫腺垂体，腺垂体是体内最重要的内分泌腺,是脑基底部靠近视丘下部的樱桃状的一个器官，属于内分泌系统的一部分。他分泌的多种激素可以刺激视丘下部激素的分泌。已知腺垂体分泌的激素有七种：生长素（GH）、催乳素（PRL）、促黑素（MSH）、促甲状腺激素(TSH)，促肾上腺皮质激素(ACTH)，促性腺激素（GTH（包括FSH和LH））。TSH作用在甲状腺，ACTH作用在肾上腺皮质，GTH作用在男、女性腺（睾丸和卵巢）。

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6垂体腺瘤的分类生长激素腺瘤泌乳素腺瘤功能性垂体瘤促肾上腺皮质激素腺瘤混合型腺瘤促甲状腺激素腺瘤无功能性垂体瘤

7临床表现:（1）生长激素细胞腺瘤：生长激素增高，可致肢端肥大，巨人症；性功能减退，闭经、不育；由于睡眠对肥厚的舌和咽喉等塌陷引起睡眠呼吸暂停综合症，GH5-10ug/L，90%高于10ug/L（正常2-4ug/L）。泌乳素腺瘤：女性—乳素增高，雌激素减少可致闭经、泌乳、不育；垂体功能低下可表现乏力，嗜睡，性功能减退，精神异常，毛发脱落，肥胖等。PRL>100ug/IL（正常，男性<20ug/L，女性<30ug/L男性—乳房发育、溢乳及阳痿

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9（3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：表现为库欣氏综合症，向心性肥胖，满月脸水牛背，性功能减退或不育等，尿游离皮质醇（UFC）>100ug即有诊断意义（正常20-80ug/24）。（4）甲状腺刺激素细胞瘤：由于TSH分泌增高T3、T4增高，表现为甲亢症状。

10其他症状——头痛、视力减退、视野缺损、眼睑下垂、眼球运动障碍

11治疗方式手术治疗药物治疗放射治疗

12经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术术前护理：心理护理，给患者讲解手术方法，让其探望同期住院患相同疾病的成功病例，让患者心中有数，树立信心。饮食护理，给予营养丰富，易消化食物。呼吸道准备，手术前做好各项检查：视力视野检查，内分泌功能监测等。术前病情观察：意识，头疼，呕吐，患者是否有癫痫发作，颅内高压，进食呛咳等症状观察。准确记录24h尿量及患者饮水量特殊手术准备，垂体瘤经鼻蝶入路的患者，术前3日开始滴鼻，术前一日剪鼻毛。手术前一天准备，按医嘱及时进行准备及胃肠道准备及相关健康教育如CT,MRI片等带入手术室。

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15垂体腺瘤术后观察及护理1.按“神经外科围手术期护理”术后护理，由于鼻腔已填塞，应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，清醒患者抬高床头半坐卧位，手术日禁食，术后24h后进不热的流食，饮食多选用淡盐水或含钾丰富的果汁（如橙汁）。少进甜食。2.生命体征的监测回病房后严密观察生命体征、瞳孔、意识状态及肢体活动情况，有无剧烈头痛，颈抵抗，喷射性呕吐等脑水肿引起的颅内高压症状。如意识障碍加深，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，瞳孔改变，应及时报告医生并处理。3.准确记录每小时尿量，给予病人更好精密尿袋，妥善固定尿管。4.保证出入量均衡

16严密观察鼻孔有无清水样液体，包括鼻腔分泌物的量、性质、有无活动性出血，对以血性分泌物为主的活动性出血，应及时向医生汇报，以得到及时处理。同时避免剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防脑脊液鼻漏。疼痛护理，鼻腔堵塞导致疼痛不适，向患者家属讲解填塞重要性，避免填塞物被拔出或脱出

17尿崩症尿崩症是指由于各种原因使抗利尿激素（ADH）的产生和作用发生障碍，肾脏不能保留水分，临床上表现为排除大量低渗透、低比重的尿和烦渴、多饮等症状的一种疾病。临床上多数是由于ADH缺乏导致的中枢性尿崩症，也有部分是由于肾小管对ADH的反应障碍导致的肾性尿崩症。也有各种因素导致饮水过多所表现的多饮、多尿症状。病因和发病机制：1.中枢性尿崩症中枢性尿崩症是由于各种原因导致的ADH合成和释放减少，造成尿液浓缩障碍，表现为多饮、多尿、大量低渗尿，血浆ADH水平降低，应用外源性ADH有效。引起中枢性尿崩症的因素有多种，约30%的病人为原发性尿崩症（原因不明或特发性），25%与脑部、垂体、下丘脑部位的肿瘤有关（包括良、恶性肿瘤），16%继发于脑部创伤，20%发生于颅部术后。引起尿崩症的原发性颅内肿瘤常常是颅咽管瘤和松果体瘤。

182.肾性尿崩症肾性尿崩症与中枢性尿崩症相比，均有多尿、低渗尿的特点，但对外源性adh缺乏反应，血浆ADH水平正常或升高。常见病因3.原发性烦渴1）多饮性肾性尿崩症2）精神性多饮

19并发症护理及观察尿崩症：每小时尿量>200ml/h或24h尿量>5000ml，尿比重<1.005，连续2h，准确记录24h尿量，以判断是否视丘下损伤继发尿崩，严密观察生命体征、神志、瞳孔、严密观察有无脱水症状，并按医嘱补液；忌摄入含糖高的食物、药物，以免使血糖升高，产生渗透性利尿；及时、正确使用垂体后叶素等，并观察药效，遵医嘱采血检验电解质。注意监测水电解质的变化：常见低钾、高钠、高氯、低钠、低氯等。禁止长期使用含钠高的液体及甘露醇等脱水剂，术后12-24h采血检验电解质,根据结果调整补液，鼓励低钠患者进食含钠高的食物，高钠患者多饮水，利于钠的排出。

20垂体腺瘤术后健康教育1.可以正常饮食，无特殊限制。2.注意适当休息，如无特殊情况，一月后即可正常工作。3.术后出现味觉、嗅觉减退多为暂时的，无需特殊处理，多可自行恢复。4.经口鼻蝶手术者，上唇粘膜切口的缝线可吸收的肠线，将自行脱落，无需拆线。经单鼻孔蝶窦手术者一般不需缝针。5.手术后一段时间内，痰中仍可能有血丝，如果量不多，属于正常情况，可观察不用处理。6.鼻腔中的鼻痂不要用手去扣，应待其自行脱落，如鼻塞可使用新麻液、氯霉素眼药水、复方薄荷油滴鼻。或到当地医院耳鼻喉科进行鼻痂清理。

217.注意鼻孔内有无清亮液体流出。如有，应考虑到脑脊液鼻漏的可能。及时来院复查。8.要注意尽量避免上呼吸道感染。9.出院后遵医嘱服药，激素逐渐减量。10.出院后如果尿量持续超过3000ml/日，或>200ml/h。应考虑多尿甚至尿崩症可能，应及时就诊。并适当限制饮水，每日测体重。同时应检查血电解质，如果出现电解质紊乱，应及时到医院纠正。有时即使尿量正常，也可能出现电解质紊乱，尤其是低钠血症和低钾血症，此时多伴有轻至中重度恶心和呕吐，如出现上述情况，需要及时到医院去抽血查电解质。11.出院后3个月、半年、一年常规来院复查，并需终身随诊。一般第一次来随诊时，接诊医生会根据具体情况告诉您下次随诊的大概时间。

22谢谢聆听