资源描述：
《冠脉造影阅片课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
冠状动脉造影阅片广州军区武汉总医院王仁学
1X线球管患者影像增强器血管造影机1.机架；2.导管床；3.高压发生器；4.球管；5.影响增强器；6.电视摄像和模数转换系统；7.数字影像系统；8.图像显示和数据存储系统；
2心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来冠状动脉定义
3冠状动脉造影结果的分析血管及病变部位的确定；狭窄程度的测定；冠脉病变形态学分类；冠状动脉血流分级；优势冠状动脉判定
4冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支
5
6右冠脉解剖
7CRA90°
8
9左头位
10右头位
11右足位
12
13左主干(LM)起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支
14左冠状动脉LAO45Caudal30LMLCXLADOM
15
16左冠状动脉APCranial30间隔支对角支
17左回旋支(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面钝缘支（OM）：1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。左心房支：提供大多数心房血供。
18左冠状动脉RAOCaudalLCXOM1
19左优势冠脉APCaudal
20右冠状动脉(RCA)起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支：a.后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖；b.左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部
21右冠状动脉LAO45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位
22
23右冠状动脉RAO30PDAPLV1,2右室支
24右冠状动脉APCranial30PDAPL
25
26冠状动脉分段（国内）右冠状动脉分段：★近段：开口部到第一右室支动脉发出处或第一个弯曲部★中段：近段末到锐缘支动脉发出处或右冠状动脉的第二个弯曲部★远段：中段末到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近
27左前降支动脉分段：★近段：左主干末端到第一对角支动脉发出处★中段：近段末段到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。★远段：左前降支动脉转角处以下部分
28左回旋支动脉分段：★近段：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处★远段：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未★当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉
29冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
30冠状动脉造影的常用投照体位头、足位：图象增强器分别位于头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从脾区观测心脏；
31左冠状动脉常用投照体位
32LCALAO60°
33LCARAO30°
34左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部；
35右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
36
37左冠状动脉常用投照体位LAO45º+Cau20º（脾位、蜘蛛位）：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
38左前斜（LAO）45º+足位（Cau）20º（脾位、蜘蛛位）
39
40左冠状动脉常用投照体位正位（AP）+头位（Cra）观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
41正位（AP）+头位（Cra）
42
43左冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º观察LAD中、远段和对角支开口；
44左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º
45
46左冠状动脉常用投照体位右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）观察LAD中、远段；
47右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
48
49左冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+足位（Cau）20º观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；
50后前位（AP）+足位（Cau）20º
51
52左冠状动脉常用投照体位左侧位：LAD近、中段；
53左侧位
54RCALAO45°
55右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45º右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；
56左前斜（LAO）45º
57
58右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+头位（Cra）20º右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；
59后前位（AP）+头位（Cra）20º
60
61右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）观察RCA中段；
62RCARAO30°
63
64右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）40º+足位（Cau）10ºRCA远端分叉；
65冠状动脉造影结果的分析血管及病变部位的确定；狭窄程度的测定；冠脉病变形态学分类；冠状动脉血流分级；
66左前降支病变
67对角支病变
68冠状动脉造影结果的分析血管及病变部位的确定；狭窄程度的测定；冠脉病变形态学分类；冠状动脉血流分级；
69狭窄程度的测定计算机辅助的定量分析法（QCA）：以造影导管为参考（通常选用6F或5F造影导管，6F导管直径＝6/3即2mm）,电脑测量法目测法：以造影导管为参考，估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度
70计算机辅助的定量分析法（QCA）——电视密度法
71冠状动脉造影结果的分析血管及病变部位的确定；狭窄程度的测定；冠脉病变形态学分类；冠状动脉血流分级；
72冠脉病变形态学分类
73左主干局限性病变治疗前治疗后
74开口病变
75成角病变
76溃疡及偏心病变
77迂曲病变
78严重钙化病变
79血栓病变
80夹层病变
81SVG病变
82分叉病变
83特殊类型病变心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；冠脉内血栓；
84心肌桥(Myocardialbridging)仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。
85心肌桥收缩期舒张期
86冠状动脉瘤样扩张指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。发生原因为先天性或动脉粥样硬化。
87冠状动脉瘤样扩张
88冠状动脉瘤
89冠脉痉挛(Coronaryspasm)通常由导管诱发所致表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。
90冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后
91冠状动脉瘘冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。
92冠状动脉瘘 左前降支→肺动脉
93冠脉内血栓表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。
94冠状动脉内血栓
95侧枝循环当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。
96侧枝:右冠脉→左前降支
97侧枝:回旋支→右冠状动脉
98侧枝:左前降支→右冠状动脉
99冠状动脉造影结果的分析血管及病变部位的确定；狭窄程度的测定；冠脉病变形态学分类；冠状动脉血流分级；
100冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影；TIMI2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影；TIMI3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影；
101冠状动脉的类型（Schlesinger分类）右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占7-8%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。（2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录）
102
103正常冠状动脉CTA图像
104右冠优势型
105左冠优势型
106左冠优势型PDA
107谢谢
