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阴道助产北京大学人民医院产科王山米
1Objectives目标讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤在母婴模型上演示正确的操作
2经阴道助产是处理第二产程的重要技术所有从事母婴保健的人员都应该具有紧急情况下应用产钳或吸引器助产的知识和技术前言
3助产器械负压吸引器Malmastrom:古老、硬质金属吸引头mityVac,Columbia,Kiwi:软质塑料负压杯,应用最广泛
4助产器械产钳Simpson:各种情况下适用，特别适用于已经塑形、较大的胎头Piper,Elliot,Kielland:特殊用途产钳piperElliot
5阴道助产的指征产妇适应症第二产程延长产妇衰竭药物引起的痛觉缺失软产道阻力导致胎头不下降产妇疾病——需要缩短第二产程（心、肺或颅内病变）大出血母-胎相对指征相对头盆不称胎位异常（枕后或枕横位）先露异常（面先露-产钳）胎儿指证胎儿受损需要在第二产程立即分娩不可靠的胎心率图像
6第二产程延长（hr)产次没有区域阻滞麻醉（硬膜外）有区域阻滞麻醉（硬膜外）初产23经产12
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9吸引器应用简单自动顺应产道轴胎头受力小宫颈和阴道撕裂少胎头位置不明确时也能应用选择器械产钳快速可用于先露异常可实施旋转
10胎吸器的优点不需很深的麻醉减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要减少了面神经损伤机会胎儿自身定向，可以自动旋转，胎头受外力较小
11胎头吸引器的缺点比产钳需要时间长配合宫缩，除外头盆不称！免滑脱关键：正确放置和正确的牵引易头皮损伤（严重的并发症少见）易头皮血肿轻度新生儿黄疸和视网膜出血发生率增多FDA提示：致命并发症：帽状腱膜下血肿，颅内出血
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15吸引器的应用AAskforhelp寻求帮助Addressthepatient与病人谈话Anesthesiaadequate?考虑麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宫颈充分扩张
16吸引器的应用DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳弯曲的方向胎头塑形后判断困难ThinkshoulderDystocia考虑肩难产
17吸引器的应用EEquipmentandExtractorready器械和吸引器准备就绪FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈
18插入时压扁吸引器杯
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22产钳应用AAskforhelp要求帮助Addressthepatient告知产妇Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宫颈完全扩张
23产钳应用DDeterminepositionoffetalhead明确胎位Thinkofshoulderdystocia考虑到有肩难产EEquipmentready器械准备FForcepsready产钳准备
24产钳应用连接并于适当位置握持松开产钳，左手持左叶产钳放置产钳于产妇盆腔的左侧头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入置于胎头的左侧右手保护产妇组织，然后用力右侧同法连接手柄并扣锁左右
25左手持左叶产钳
26左叶产钳置于盆腔左侧
27产钳助产
28右手放入右叶产钳
29产钳助产
30安全位置后囟中部位于手柄中间，手柄平面上1cm（高）缝隙不能容1指尖（1cm）（深）骨缝：上部为人字缝每叶上部平面同等距离矢状缝位于中间
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33轻柔牵拉（Pajot’s手法）
34垂直牵引产钳
35向上牵引产钳
36产钳的应用HHandle垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向IIncision考虑侧切Jjaw可及下颌时撤除器械
37侧 切
38卸下右叶产钳
39仔细检查宫颈和阴道评价有无产伤锁骨骨折颅内出血撕裂或擦伤面神经瘫正常产钳痕，良性产钳助产后注意事项
40胎吸器助产产钳助产A请求帮助Ask与产妇谈话Address麻醉AnesthesiaB排空膀胱BlandderC宫口开全CervixD确定Ditermine胎位（囟门、耳背）及塑性肩难产？E准备器械Equipment(如负压泵)准备器械(如产钳、吸痰器、脐带钳、器械桌)胎吸器-产钳助产操作
41胎吸器-产钳助产操作胎吸器助产产钳助产F摸清卤门Fontanel（后囟前3cm放置、俯曲）放置产钳：四左四右（确保安全:囟门、缝隙、骨缝）G轻柔牵引Gental（垂直牵，宫缩时牵，盆轴方向）轻柔牵引，轴牵引下--〉外呈J形+外合力作用H宫缩间期暂停(Halt)牵引、放松负压（滑脱>3次、连续牵引3次无进展，总时间不>10-20分钟）将柄抬起顺着J形盆曲
42胎吸器-产钳助产操作胎吸器助产产钳助产I会阴侧切Incision（可选，肩难产时要考虑）J可及胎儿颌骨（Jaw）停牵引，放负压当看到颌骨时，移走产钳
4310%-15%的阴道分娩需用手术助产从事母婴保健的人员，都应该了解助产器械和操作技术A-J的记忆法有利于系统地把握助产技术。操作者操作时，应明确禁忌和可能的并发症总结
