阴道助产北京大学ppt教学课件

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1、阴道助产北京大学医学院临床医学部王山米Objectives目标讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤在母婴模型上演示正确的操作经阴道助产是处理第二产程的重要技术所有从事母婴保健的人员都应该具有紧急情况下应用产钳或吸引器助产的知识和技术前言助产器械负压吸引器Malmastrom:古老、硬质金属吸引头mityVac,Columbia,Kiwi:软质塑料负压杯,应用最广泛助产器械产钳Simpson:各种情况下适用，特别适用于已经塑形、较大的胎头Piper,Elliot,Kielland

2、:特殊用途产钳piperElliot阴道助产的指征产妇适应症第二产程延长产妇衰竭药物引起的痛觉缺失软产道阻力导致胎头不下降产妇疾病——需要缩短第二产程（心、肺或颅内病变）大出血母-胎相对指征相对头盆不称胎位异常（枕后或枕横位）先露异常（面先露-产钳）胎儿指证胎儿受损需要在第二产程立即分娩不可靠的胎心率图像第二产程延长（hr)产次没有区域阻滞麻醉（硬膜外）有区域阻滞麻醉（硬膜外）初产23经产12器械助产的先决条件胎头已衔接，最好是低位（S+3）胎儿顶先露宫口已开全，胎膜已破无头盆不称如果进展仍不顺利，愿意放弃助产吸引

3、器CS，产钳-->CS,X吸引器产钳CS胎头吸引器只用于大于34周的胎儿出口产钳（吸引器）胎头骨性部分达到盆底宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转<45°低位产钳（吸引器）胎头骨性部分达到或低于+2水平，旋转<45°、≥45°中位产钳（吸引器）胎头衔接，骨性部分+2水平以上助产术分类吸引器应用简单自动顺应产道轴胎头受力小宫颈和阴道撕裂少胎头位置不明确时也能应用选择器械产钳快速可用于先露异常可实施旋转胎吸器的优点不需很深的麻醉减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要减少了面神经损伤机会胎儿自身定向，可以自动旋转，胎头受外力较

4、小胎头吸引器的缺点比产钳需要时间长配合宫缩，除外头盆不称！免滑脱关键：正确放置和正确的牵引易头皮损伤（严重的并发症少见）易头皮血肿轻度新生儿黄疸和视网膜出血发生率增多FDA提示：致命并发症：帽状腱膜下血肿，颅内出血<34周，极早产，严重未成熟儿臀位、面先露、额先露横位宫颈未完全扩张胎头未衔接需要额外的牵引力吸引器的禁忌证宫颈和阴道的检查产伤的证据头皮气肿头塑形，头皮血肿高胆红素血症帽状腱膜下血肿吸引器术后处理术前诊断术后诊断手术病史I程II程操作过程III程吸引器术后记录吸引器的应用AAskforhelp寻求帮助A

5、ddressthepatient与病人谈话Anesthesiaadequate?考虑麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宫颈充分扩张吸引器的应用DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳弯曲的方向胎头塑形后判断困难ThinkshoulderDystocia考虑肩难产吸引器的应用EEquipmentandExtractorready器械和吸引器准备就绪FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofpost

6、eriorFontanel后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈插入时压扁吸引器杯吸引器的应用GGentletraction与吸引器头的平面垂直牵拉仅于宫缩时牵拉盆轴方向施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离吸引器的应用HHalt停止牵拉宫缩后宫缩间期减少负压滑脱＞3次连续3次牵拉无进展牵拉总时间≯10分钟---20分钟吸引器的应用IIncision娩头时侧切？肩难产等特殊情况切？JJaw可及下颌时撤除吸引器产钳应用AAskforhelp要求帮助Addres

7、sthepatient告知产妇Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宫颈完全扩张产钳应用DDeterminepositionoffetalhead明确胎位Thinkofshoulderdystocia考虑到有肩难产EEquipmentready器械准备FForcepsready产钳准备产钳应用连接并于适当位置握持松开产钳，左手持左叶产钳放置产钳于产妇盆腔的左侧头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入置于胎头的左侧右手保护产妇组织，

8、然后用力右侧同法连接手柄并扣锁左右左手持左叶产钳左叶产钳置于盆腔左侧产钳助产右手放入右叶产钳产钳助产安全位置后囟中部位于手柄中间，手柄平面上1cm（高）缝隙不能容1指尖（1cm）（深）骨缝：上部为人字缝每叶上部平面同等距离矢状缝位于中间产钳助产产钳的应用GGentle轻柔牵拉（Pajot’s手法）沿骨盆轴牵拉开始牵引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，两矢