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急性胰腺炎AcutePancreatitis
1胰腺的解剖示意图1胰十二指肠上A胰十二指肠下A脾动脉肠系膜上动脉
2胆总管胰管十二指肠大乳头胰头胰体胰尾
3概念（Concept）部位胰腺及周围组织原因胰腺分泌的多种消化酶的自身消化性质化学性炎症临床特点急性上腹痛、发热、恶心、呕吐和血、尿淀粉酶升高分型病理：间质水肿、出血坏死临床：轻型、重型
4病因机械性胆道梗阻、胰管梗阻、十二指肠反流、ERCP代谢性酒精中毒、甲状旁腺功能亢进感染性病毒：腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B、埃可病毒血管性低血容量休克、结节性多动脉炎
5病因药物性糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类等其他因素肿瘤、高脂蛋白血症等特发性
6各种病因激活脂肪酶胰蛋白酶脂肪坏死、液化磷脂酶A弹性蛋白酶激肽酶组织坏死出血休克溶血血栓形成疼痛
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9病理（Pathology）1.间质水肿型胰腺间质水肿、充血和炎症细胞浸润2.出血坏死型腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死为病变特点，可出现钙皂斑、脓肿和假性囊肿形成
10临床表现症状腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸体征肌紧张、压痛、反跳痛三联症大多数病人有持续24～96小时的假性肠梗阻GreyTuner征、Cullen症
11并发征（Complication）局部并发征1.急性液体积聚2.胰腺坏死3.急性胰腺假性囊肿4.胰腺脓肿
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15治疗（Treatment）1.内科治疗①一般治疗；②抗休克及维持水电解质平衡；③抑制胰液分泌；④抑制胰酶活性；⑤解痉止痛；⑥抗感染；⑦糖皮质激素；2.并发症处理3.中医中药4.外科治疗4条适应症
16小结概念：自身消化，化学性炎症病因：胆石症、暴饮暴食、酗酒等病机：梗阻、高压、反流、胰酶激活病理：水肿型、出血坏死型表现：腹痛、腹胀、呕吐，腹部压痛、反跳痛血尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高诊断：诱因+症状+体征+淀粉酶、脂肪酶升高并发症：局部：脓肿和假性囊肿全身：ARDS,肾衰，胰性脑病，DIC等。鉴别：溃疡病穿孔，心梗，胆石症，肠梗阻等。治疗原则：禁食、胃肠减压，解痉止痛抑制胰酶防治感染维持水电、酸碱平衡防治并发症
17慢性胰腺炎病因酒精中毒胆道疾病遗传因素重度营养不良高血钙症
18慢性胰腺炎病理临床表现腹痛胰腺功能不全体征五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及腹泻
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22病例讨论病历摘要:患者女性,48岁.因上腹部持续性剧烈疼痛18小时入院,活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻.既往有胆石症病史.体检:T38.5.C,P130次/分，BP12/7KPa(90/52.5mmHg).巩膜微黄.轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱.膜菲氏征阳性.
23提问:应紧急检查哪些项目?血清淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶/肌酐廓清除率测定腹部平片胃肠造影腹部B超血钙红细胞压积血常规心电图
24提示:患者仍感剧烈腹痛,恶心.血尿淀粉酶升高提问:急诊应尽快做哪些处理?禁食胃肠减压肌注阿托品肌注吗啡输血输液静滴甲氰咪胍吸氧
25提示:血淀粉酶300IU/L,尿淀粉酶IU/L.腹部透视:结肠少量积气,未见液平,无隔下游离气体.Hb105g/L,WBC16.4*109/L,N0.75,L0.20.B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影,胆囊壁厚0.5CM.提问:诊断考虑哪些疾病?胆囊炎胆石症急性胰腺炎消化性溃疡肝脓肿胃穿孔肠梗阻胆道蛔虫症
26提示：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，移动性浊音阳性.WBC17.8*109,N0.80,L0.20,Hb90G/L;血AMY386IU/L,尿AMY890IU/L.提问：此时应优先采取哪些检查？腹部穿刺ERCP（逆行胰胆管造影）腹部CT胃肠X线钡剂造影血气分析肝炎病毒免疫学检查肝肾功能CEA、AFP
27提示：腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无隔下游离气体。血压10/6KPa，CEA25ng/ml，AFP130ng/ml。提问：目前应主要考虑什么疾病？消化性溃疡穿孔急性坏死性胰腺炎胆囊炎急性坏死性小肠炎原发性腹膜炎胰头癌原发性肝癌休克
28提示：腹腔穿刺液AMY800IU/L提问：此时应如何做进一步处理？抗生素生长抑制素手术治疗全胃肠外营养止血芳酸、止血敏输血地塞米松留置导尿气管切开
29提示：入院第3周，出现畏寒、高热、再次上腹痛，B超显示上腹部探及3*4cm包块，内无回声。血WBC22.0*109，N0.85,AMY401IU/L，尿AMY791IU/L.腹部透视无隔下游离气体。提问：目前主要考虑那些并发症？败血症消化性溃疡并穿孔肝脓肿胃癌胰头癌胰腺脓肿胰腺假性囊肿原发性肝癌
30提示：包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌，药敏试验对：卡那霉素、红霉素、庆大霉素、羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素等敏感。化验血尿素氮15mmol/L，肌酐211umol/L提问：应采取哪些治疗措施？脓肿切开引流选用卡那霉素抗感染选用庆大霉素抗感染选用羧苄青霉素抗感染选用氧哌嗪青霉素抗感染选用红霉素抗感染血液透析
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