最新急性胰腺炎ppt课件幻灯片.ppt

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1、急性胰腺炎ppt课件急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。轻症急性胰腺炎(MAP)重症急性胰腺炎(SAP)病因和发病机制胆石症与胆道疾病其中胆石症最常见共同通道胰胆管梗阻胆汁反流入胰管Oddi氏括约肌松弛肠液反流入胰管胆系炎症通过淋巴管扩散到胰腺大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞手术与创伤重型胰腺炎临床表现症状腹痛起病、诱因、部位、性质、放射、体位、时间、原因恶心、呕吐、腹胀发热低血压或休克水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱临床表现体征轻症急性胰腺炎(MAP)重症急性胰腺炎(S

2、AP)急性腹膜炎、腹水、Grey-turner征、Cullen征、脓肿或假囊肿、黄疸、低血钙表现。出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色Cullen征出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。铁盐沉着可引起永久性变色Grey-Turner征临床表现并发症局部并发症全身并发症（多脏器功能衰竭，MOF）⒈急性呼衰⒉急性肾衰⒊心衰与心律失常⒋消化道出血⒌胰性脑病⒍败血症及真菌感染⒎高血糖⒏慢性胰腺炎和糖尿病实验室和其他检查白细胞计数淀粉酶测定血尿淀粉酶测定体液淀粉酶测定3.血清脂肪酶测定4.C反应蛋白（CRP）5.生化检查（血糖、血胆红素、血钙、转

3、氨酶、甘油三脂）实验室和其他检查6.影像学检查腹部平片腹部B超CT显像实验室和其他检查推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。c级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级：除c级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A-c级：临床上为MAP；D-E级：临床上为SAP。正常胰腺轻型胰腺炎重型急性胰腺炎胰腺假性囊肿诊断诊断MAP具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功

4、能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT分级为A、B、C级。SAP具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8;CT分级为D、E级。⑴休克⑵弥漫性腹膜炎，Grey-turner和/或Cullen征⑶血钙＜2mmol/L、BS＞11.2mmol/L，非正常性的血、尿淀粉酶下降⑷高淀粉酶活性的腹水鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死治疗内科治疗监护维持水、电平衡，保持血容量营养支持抗菌药

5、物减少胰腺外分泌①禁食②胃肠减压③抑酸抑制胰酶活性对症及处理多脏器功能衰竭治疗内镜下Oddi括约肌切术（EndoscopicSphincteropapillotomy,EST）中医中药外科治疗腹腔灌洗手术及其适应症诊断不明疑其他急腹症，重症胰腺炎内科治疗无效，并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹性坏死，胆源性胰腺炎急性状态，需外科解除梗阻预后谢谢咳嗽咳嗽概述一、定义：咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。二、源流（一）病因病机1、战国时期《素问·宣明五气论》“五气所病……肺为咳。”指出咳嗽的病

6、位在肺。2、《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”3、《素问·阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。（二）分类1、《素问·咳论》：以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、肺咳、肾咳等。2、隋代，巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种，包括五脏咳,还有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。3、《景岳全书》执简驭繁，将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。（三）治疗1、东汉张仲景《金匮要略》论述痰饮引起的咳嗽的治法：“病痰饮者，当以温药和之”2、金元时期刘河间《河间六书·咳嗽论》“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。”三、范围：

7、西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜间皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺水肿等；中枢神经因素，如脑炎、脑膜炎等。本病证论述呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床者。病因病机病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：脏腑功能失调。总病机：肺失宣降，肺气上逆。病位：主要在肺，涉及肝、脾、肾病理性质：外感咳嗽-实证；内伤咳嗽-虚实并见病理因素：痰、火外感六淫口鼻皮毛肺失宣降入侵肺脏肺气上逆痰湿蕴肺饮食损伤脾胃痰浊内生