最新丁急性胰腺炎新幻灯片.ppt

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1、丁急性胰腺炎新理名愉快的笑声--这是精神健康的可靠标志。----高尔基言目的了解责任护士对分管病人的护理质量规范护理程序在临床护理工作中的应用学习疾病相关知识，提高专科护理质量及时发现临床护理及管理中的不足，并进行讨论改进护急性胰腺炎的定义及分类急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰腺酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。按病程及炎症程度可分为：1、轻症急性胰腺炎（MAP）2、中度急性胰腺炎（MSAP

2、）3、重症急性胰腺炎（SAP）入院时辅助检查及治疗上腹部CT平扫示：急性胰腺炎，胆囊肿大，胆囊炎症，胆总管扩张，胆总管下段可疑高密度影，肝膈顶面钙化灶，两肺下叶渗出性改变，考虑坠积效应。血常规：WBC18.91*109/L，N91.4%，PLT93*109/L血淀粉酶：1495U/L↑血糖：6.8mmol/L↑肝肾功能：谷丙162u/L↑，谷草250.3u/L↑总胆红素27.2umol/L治疗：1、禁食导泻2、抗炎抑酸护胃3、改善微循环护理问题123疼痛：与胰腺及周围组织炎症，胆道疾病有关4活动无耐力：与疼痛有关感染：与炎症及白细

3、胞计数升高有关营养低于机体需要量：与禁食有关5潜在并发症：有低血糖的风险6知识缺乏：缺乏有关该疾病防治的知识1、疼痛：与胰腺及周围组织炎症，胆道疾病有关预期目标：两天内腹痛好转。护理措施：动态了解腹部紧张及疼痛的范围，评估疼痛的时间、性质、部位及程度。（使用评估尺）1、疼痛：与胰腺及周围组织炎症，胆道疾病有关严密注意观察有无肠麻痹（定时听肠鸣音），观察有无休克的表现（休克指数）。协助患者采取弯腰屈膝侧卧位，指导患者尽量深呼吸，减轻疼痛，并加用床栏，以保证安全。予禁食，向患者及家属解释禁食的意义，口渴时用棉签沾取少许白开水湿

4、润口唇。予抗炎、护胃、抑制腺体分泌的药物。口服硫酸镁导泻。效果评价：患者第二天主诉腹痛明显好转。2、感染：与炎症、白细胞计数升高有关预期目标：患者住院期间无感染现象，体温正常。护理措施：每天两次口腔护理，观察口腔清洁情况，防止感染。及时增减衣物，注意保暖，避免受凉。定期复查血常规。效果评价：患者无发热、感染现象。3、营养低于机体需要量：与禁食有关预期目标：住院期间患者体重未减。护理措施：遵医嘱禁食，遵医嘱补液，密切观察心慌、手抖、饥饿、头晕等低血糖表现，发现异常，立即汇报医生。②观察患者尿量。医嘱改流质后，食物以无刺

5、激、少油腻、易消化为原则。先从清淡无脂开始，少量多餐（每天6次，每次200ml），如米汤、果汁、菜汤等，一天后无不适可改成素半流质饮食，如面片汤、米粥、软饭等，逐渐过渡到低脂低蛋白饮食。效果评价：患者皮肤红润，体重未减。4、活动无耐力：与疼痛有关预期目标：病人自诉有力，生活自理。护理措施：卧床休息，协助患者取舒适体位，并满足患者的日常生活需要。病情平稳后，鼓励患者早期下床活动，增强机体的抵抗力。协助患者进行肢体的屈伸运动、翻身，减轻身体的不适。在活动中，密切关注患者的生命体征变化。效果评价：患者能够下床活动，生活自理。5、

6、潜在并发症：低血糖的风险预期目标：患者住院期间无低血糖症状。护理措施：特别注意血糖的变化，如出现头昏、乏力、心悸、冷汗等低血糖的表现，应立即汇报医生a.嘱患者进食。b.病人取平卧位，注意保暖。c.测量血糖。d.必要时静脉推注高塘溶液。效果评价：患者无低血糖现象。6、知识缺乏：缺乏有关该疾病防治知识预期目标：住院期间患者对疾病的错误认识及时得到纠正，对疾病知识有一定了解。护理措施：利用多种途径宣教疾病相关知识，纠正患者的错误认识。指导患者正确饮食。让病人了解暴饮暴食、大量饮酒是本病的诱因。每日按时服药，让病人和家属共同参与

7、治疗的过程。效果评价：病人及家属知晓疾病护理注意事项及药物知识。01-22检查及治疗病情：主诉腹痛减轻，无腹胀，解大便12次。治疗：硫酸镁BIDPO改成硫酸镁QDPO，其他治疗同前。01-24检查及治疗病情：患者现无腹胀腹痛检查：超敏C-反应蛋白55.8mg/L磁共振示:胰腺炎复查所见，较前片胰周积液吸收好转；胆囊炎；胆囊多发结石。治疗：医嘱停禁食改低脂流质饮食，停硫酸镁口服，停奥曲肽泵入改奥曲肽皮下注射Q8h,其他治疗同前。现场查房现场护理评估生命体征：T:℃P:次/分R:次/分BP:mmHgBraden评分23分、MFS评分4

8、0分、Barthel指数100分、NRS评分0分一般情况：神志清，心理状态良好，无经济负担。腹部视诊：无。腹部触诊：无。腹部叩诊：无。腹部听诊：肠鸣音2-3次/分。四肢：活动自如，肌张力正常。五、专科知识1、轻症胰腺炎变成重症有哪些表现？2、如何计