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第二章环境
1第一节环境与健康一、环境的含义和范围(一).环境的含义及相关概念1.环境（environment）:WHO公共卫生专家委员会对环境的定义是：“环境是在特定时刻的物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动产生直接或间接的作用，其影响可能是现时的或远期的”。
2第一节环境与健康一、环境的含义和范围(一).环境的含义及相关概念2.原生环境和次生环境:根据人类活动对环境的影响分：(1)原生环境(primaryenvironment)指天然形成的、未受人为因素影响的自然环境。如森林、荒漠、海洋深处等。(2)次生环境(secondaryenvironment)是在人为影响下形成的或经人工改造了的自然环境。目前环境污染与生态破坏己成为次生环境的核心问题。如大量废水、废气的排放等。
3第一节环境与健康一、环境的含义和范围(一).环境的含义及相关概念3.生态系统与生态平衡:(1)生态系统(ecosystem)生物与环境通过物质循环，能量流动和信息联系共同构成的结合体，称为生态系统。(2)生态平衡生态系统内部自然的、动态的相对平衡状态称为生态平衡。生态平衡的破坏是由于自然资源的不合理利用和环境污染所导致，最终将威胁到各种生物及人类的生存和发展。因此，维持生态平衡，保护环境是人类健康的根本保障。
4(二)．环境的范围生理环境内环境环境心理环境自然环境外环境社会环境
51.内环境(1).生理环境:即身体的内环境，包括呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、内分泌系统等，特点:各系统之间通过神经、体液的调节维持生理稳定状态并与外环境进行物质、能量和信息交换以适应外环境的改变。
61.内环境(2).心理环境:指一个人的心理状态。患病本身可导致负面心理影响，如食欲不振、情绪不稳等。另一些心理因素如急性或慢性应激事件又是许多疾病如高血压、溃疡病等致病和促发因素，心理因素对病人所患疾病的进程、配合治疗的程度和疗效、疾病的预后及病人和家属的生活质量都会产生不同程度的影响。
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92.外环境(2).社会环境是指有关个人的社会与心理需求状态，包括经济条件、政治法律、人际关系、文化教育、宗教信仰、风俗习惯等。人类不能脱离社会而生存，需与家人、朋友和同事发生交往，与居住社会发生交流，并从中获得安全感、温暖、信心和援助等。
10二、环境中影响健康的因素（一）自然环境因素对健康的影响1.自然气候的影响：自然界的变迁，自然气候的异常，如地震、台风、干旱、洪水、沙尘暴等对生态系统造成破坏，对人体健康也会带来威胁。另外风寒、燥热、暑湿等气候与某些疾病和流行病的产生有密切关系。2.地形地质的影响：自然环境中的地形地质不同，地壳物质成分不同，各种化学元素含量的多少会对人类健康产生不同程度的影响。如环境中缺碘会导致地方性甲状腺肿；环境中氟过量会导致氟骨症；地方性砷中毒、克山病等都与当地地质物质成分的含量有关。
11二、环境中影响健康的因素（一）自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响(1)大气污染：大气污染，影响人的身心健康。大气污染对健康的影响与大气中有害物种类、性质、浓度和持续时间以及个体的敏感性有关。污染的空气会影响肺功能和增加慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及肺癌等的发病率。
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15（一）自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响(3)土壤污染：污染的土壤对健康的影响主要包括：1)被病原微生物污染的土壤能传播伤寒、痢疾、病毒性肝炎等传染病；2)人与土壤直接接触或生吃被污染的蔬菜、瓜果后容易感染蛔虫、钩虫病等寄生虫病；3)被含毒废渣或农药等污染的土壤通过污染水源和食物而使人们在饮用或食用后引起中毒。
16（一）自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响(4)噪声污染：1)概念:噪声是指人们不需要和讨厌的声音。2)影响：引起暂时性或永久性的听力损伤；使人的唾液、胃液分泌减少，胃酸降低，从而易患溃疡病；影响睡眠和休息，造成精神紧张，易患高血压、心脏病等。儿童会出现智力发育迟缓，体重减轻等3)污染特点：感觉公害，无污染物，不积累、不持久，距离有限，声源分散，不能集中处理，需特殊方法控制。
17（一）自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响(4)噪声污染：4)噪声的标准:0dB人耳刚可感到的微小声音10dB附耳细语声20dB相距1米刚好听到的声音30dB非常安静40dB正常环境50~60dB普通谈话声，比较吵闹100dB距离1米，大声喊叫，令人难受120dB可致耳聋
18（一）自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响(5)吸烟污染：可导致心血管病、癌症、慢性支气管炎、肺气肿、胃溃汤等，还影响危及周围人。污染趋势：人数越来越多、年龄逐渐年轻化、女性吸烟者增多。fiv吸烟的危害(6)温度过高或过低：持续高温可引起中暑，并有导致肾、循环系统疾病及脑卒中的危险；极冷的环境可增加呼吸道疾病和可能发生冻伤。
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22（二）社会环境因素对健康的影响5.社会阶层：反映人们所处不同的社会环境，如经济收入、教育程度、价值观念、卫生服务的利用、生活习惯及环境等。由于不同社会阶层存在着上述因素的差异，健康状况也呈现种种差别。6.生活方式：生活方式是人们长期受一定文化、民族、经济、社会、风俗、规范，特别是家庭的影响而形成的一系列生活习惯、生活制度和生活意识。生活方式作为一种社会因素影响健康是指各种个人和社会的行为模式。生活方式是可以由个人控制的。
23三、护理与环境的关系（一）国际护士会的倡导1975年国际护士会的政策声明中，总结了护理专业与环境的关系，认为护理人员的职责是：１．帮助发现:环境对人类的不良影响及积极的影响。２．如何防护:在与家庭、个体、社区和社会的接触日常工作中，告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品、有放射线的废物等，并应用环境知识指导预防和减轻潜在性危害。
24三、护理与环境的关系（一）国际护士会的倡导护理人员的职责是：３．采取措施:预防环境因素对健康所造成的威胁，同时加强宣传，教育个体、家庭、社区和社会对环境资源如何保护。４．共同协作:与卫生部门共同协作，提出住宅区对环境与健康的威胁。５．环境卫生:帮助社区处理环境卫生问题。
25三、护理与环境的关系（一）国际护士会的倡导护理人员的职责是：６．参加研究:参加研究和提供措施，早期预防各种有害于环境的因素，研究如何改善生活和工作条件。（二）保护人民健康，满足人民需要为了满足人民的需要，护士有责任和义务学习和掌握有关环境的知识，并运用自身的知识，开展健康教育，努力保护和改善环境。
26第二节医院环境医院环境:既是一个具有特殊性质的社会环境，又是一个必须符合医疗、卫生原则，满足病人身、心需要的物理环境。医院环境总体要求:做到安全、安静、整洁、舒适。有利于满足病人治疗、护理和修养的需要，以促进病人的康复。
27一、医院业务科室设置（一）门诊部门诊的设置和布局：门诊设有挂号处、收费处、化验室、药房、综合治疗室与分科诊察室等。诊察室应备诊察床，床前有遮隔设备；综合治疗室内设有必要的急救设备，如氧气、电动吸引器、急救药品等。
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33（三）病区病区:是住院病人接受诊疗、护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。每个病区设有:病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。
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36二、医院环境的特点：1.医学专业化(1)应具有全面的理论知识、熟练的操作能力和丰富的临床经验。(2)科学地照护病人的生活，提供专业的生活护理、精神护理、营养指导等服务，(3)在新技术、新专业不断发展的同时，进一步满足病人需求。
37二、医院环境的特点：2.安全舒适性(1)治疗性安全：安全舒适感来源于医院的物理环境。良好的物理环境可避免病人损伤。(2)生物环境安全：避免发生院内感染和疾病的传播，保证生物环境的安全性。(3)医患关系和谐：医护人员为病人营造一个良好的人际关系氛围，重视病人的心理支持，满足其被尊重的需要及爱与归属的需要，以增加其心理安全感
38二、医院环境的特点：3.管理统一性(1)病室整齐，规格统一，物品摆放以根据需求及使用方便为原则。(2)病人的皮肤、头发、口腔等要保持清洁，被服摆放以根据需求及使用方便为原则。(3)工作人员仪表端庄、服装整洁大方，遵守工作制度，尽量减少噪音的产生，给病人提供一个安静的修养空间。(4)治疗后用物及时撤去，排泄物、污染物及时清除。
39三、医院的物理环境（一）音晌音晌是指声音存在的情况。噪音：凡是不悦耳、不想听、使人生理及心理产生不舒服的音响，都是噪音。单位：dB（分贝）=1/10bel（贝尔）(分贝是声波的单位)。1.要求WHO规定病室音响的标准：白天病室较理想的音响强度是35~40dB。
40（一）音晌2.影响：50～60dB——干扰；感觉疲倦不安，休息睡眠受到影响。＞90dB(长时间)——耳鸣，Bp↑，肌肉紧张、焦躁、易怒、头痛、失眠等。＞120dB——高频率的听力丧失，甚至永久性失聪；完全没有声音——使人产生意识模糊或完全“寂寞”的感觉。
41（一）音晌3.措施(1)要求“四轻”：1).说话轻：2).走路轻：如：穿软底鞋等。3).操作轻：如：推车轮轴定时滴注润滑油减少摩擦声等。4).关门轻：如：门、椅脚钉橡胶垫等。(2)向病人、家属宣传→保持病室安静(3)床头增设耳机装置，医院播放轻松愉悦节目，丰富休养生活，减少寂寞感产生。
42(二)温度1.要求:病室适宜的温度一般为18－22℃，新生儿及老年病室保持在22－24℃。2.影响(1)过高:神经系统易受抑制，干扰消化及呼吸功能，影响人体散热；影响体力恢复;(2)过低:使人畏缩，缺乏动力，使机体肌肉紧张、冷气袭人导致病人在接受诊疗护理时受凉。
43二、医院的物理环境(二)温度3.措施：(1)夏季：开窗通风、电风扇、室内置冰块、空调等。(2)冬季：农村火炉、火墙，有条件的暖气设备、空调。
44(三)湿度1.要求:病室湿度以50％－60％为宜2.影响:1)过高:蒸发作用弱，可抑制出汗，病人感到潮湿，气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担。有利于细菌繁殖，易致医院内感染；2)过低:空气干燥，人体水分蒸发快，易致呼吸道粘膜干燥，口干咽痛，影响气管切开或呼吸道感染者康复。
45二、医院的物理环境(三)湿度3.措施:1)过高:空调、抽湿器、开门窗。2)过低:地面洒水、加湿器、冬天在暖气或火炉上安放水槽、水壶等蒸发水分。
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48(四)通风1.要求：根据气候变化情况定时开窗通风，一般每次通风30分钟左右；2.影响：空气污浊，氧气不足时，病人感到烦闷、倦怠、头晕、疲乏、食欲不振等症状，并易致呼吸道感染，影响病体康复。3.措施：(1)定时开窗通风(避免直接吹风)。(2)病室应为无烟区（不得在室内吸烟）；(3)及时清除污物及不良气味。
49(五)光线病室采光有:自然光源和人工光源。1.要求:楼梯、药柜、抢救室、留观室的灯光要强，普通病室装有一般吊灯和地灯，晚间用地灯，床头灯开关设置于病人易触及处。2.影响：1)光线不足：影响活动或导致意外发生;长期在光线不足的环境中会出现眼睛疲劳、头痛、视力受损等。2)光线过亮或24h光源不断：影响休息与睡眠
50(五)光线3.措施：(1)病室常开门窗，让阳光直接射入，或协助病人到户外接受阳光照射。但避免直射眼睛，以免引起目眩；(2)午睡时宜用窗帘遮挡光线，不至于影响病人午休；(3)室内的人工光源，既要保证晚夜间的工作、生活照明，又不可影响病人睡眠。
51(六)装饰1.要求:布置简单、整洁美观、优美悦目、颜色多样温馨。2.影响：白色：冷漠、单调、易视力疲劳蓝色：安抚、镇静黄色：兴奋刺激红色：兴奋、烦躁粉红色：温馨甜蜜绿色：注意力集中，安静、舒适
52(六)装饰3.措施:(1)根据病室不同，设计和配备不同颜色：儿科：粉红色：温馨甜蜜手术室：绿色：注意力集中，安静、舒适蓝色：安抚、镇静产房：蓝色：安抚、镇静
53(六)装饰3.措施:(2)病室和病区内走廊可摆设：绿色盆景植物、花卉、壁画等，作用:点缀美化环境，调节病人的精神生活。
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56(七)空间1.要求：病床之间距离不少于１米。2.影响：空间狭小，病人隐私得不到保护，活动受到限制，而致紧张、压抑、不安全感。3.措施：保证有适当的活动空间。床与床之间应有围帘。
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59四．医院的社会环境（一）人际关系1.护患关系：要求：一视同仁、满足身心需要、尊重病人权利与人格影响源有四种：（1）语言（2）行为举止（3）情绪（4）工作态度
60（一）人际关系2、病友关系：①同室病友之一构成社会环境中一员，相互受影响；②护士协助病友建立良好情感交流，增进病友友谊与团结；③病情不同的病人，分别安置、避免不良刺激3．群体关系：同室病友有共同的心理倾向①彼此关心照顾，与医护人员关系融洽，配合好→愉快满意度高②交往较少、不关照，造成不愉快、寂寞、孤独、度日如年③护士是群体气氛的主要引导和调节者
61(二)．医院规则医院规则有：入院须知，探视制度、陪住制度等。作用：保证正常的诊疗秩序，预防控制院内感染，为病人提供良好的环境影响：指导病人行为，约束病人及家属，对病人有一定的影响
62协助病人熟悉院规:1.耐心解释，取得理解：向病人和家属耐心解释每一项院规的内容和执行各项院规的必要性，使其理解并主动配合，自觉遵守执行院规。2．让病人有一定的自主权：对病人居住空间表示尊重，进入病室时应先敲门；整理病人床单位或衣物时应先取得病人同意等。
63协助病人熟悉院规:3.满足病人需求、尊重探视人员：病人的家属或亲友可协助病人满足其安全感、归属感、自尊的需要，减少病人寂寞与社会隔离。因此，要尊重探视人员。4．提供有关信息与健康教育：进行检查、治疗、护理，都应对病人给予适当解释和心理支持，允许、鼓励病人参与决策，以减少病人的焦虑和恐惧，增进其自我价值感、控制能力和对治疗护理的主动积极配合。
64协助病人熟悉院规:5．尊重病人的隐私权：进行治疗护理时应避免不必要的暴露；对于病人的个人隐私应注意保密。6．鼓励病人自我照顾：在病情允许的情况下，创造条件并鼓励病人进行自我照顾，易恢复自信心与自我保护能力，有利康复。
65四．医院的社会环境(三)帮助不同情况的病人适应环境病人适应医院生活的能力，可依年龄、性别、文化程度、疾病轻重等有所不同。护士应根据病人的具体情况，提供有针对性的个体化的护理措施，使病人尽快适应医院环境，配合治疗和护理，身心早日康复。
66谢谢
