一例蛇串疮患者个案相关护理课件

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一例蛇串疮(带状疱疹)患者疼痛的个案护理疼痛科:周菲

1清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮,初生于腰,紫赤如疹,或起水疱,痛如火燎。以成簇水疱,沿单侧周围神经作带状分布,伴刺痛为临床特征。常伴有或遗留明显的神经痛多见于成年人,好发于春秋。一、蛇串疮(带状疱疹)概述

2疱疹蛇串疮发病机理中医:情志内伤肝,肝气郁结,化火,脾湿健运,湿热内蕴,外溢皮肤,或感染毒邪而成;西医:

3蛇串疮患者临床表现疱疹多发生在身体一侧疱疹不超过正中线0103050402灼热感或神经痛乏力、低热、纳差等针刺样、刀割样、放电样或麻木感

4蛇串疮好发部位腰骶部神经11%三叉神经15%颈神经20%肋间神经53%

52345主要内容病例汇报护理难题护理问题、措施、结局小结与讨论1疾病相关知识介绍

6病情汇报患者李先生,年龄:36岁,因“右侧头部疼痛9天,右前额及眼部红疹、疼痛3天”,2017-02-25收入本科。中医诊断:蛇串疮肝经郁热西医诊断:1.带状疱疹性神经痛2.右眼角膜炎3.左内踝陈旧性软组织损伤既往史:无其他疾病史,但患者平素工作劳累,精神压力大,常常加班熬夜

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9患者病情动态及治疗经过时间病情发展疼痛评分措施2017.2.25右前额部及眼部散在大小不一簇集片状红疹,无疱疹,时有针刺样疼痛4分注射用阿昔洛韦抗病毒治疗02-26颜面部散在红疹,少量疱疹,时有针刺样、放射样疼痛;皮肤异常敏感,面部及眼部轻微肿胀;右眼视物稍模糊5分1.指导患者多做眨眼运动2.并予拔罐、涂药、湿敷等护理治疗02-27诉右眼部肿胀,难以睁开,视物稍模糊。疼痛剧烈,情绪暴躁。查体:右眼内右下处巩膜可见一5mm淡黄色透明样疱疹,眼周可见少量白色分泌物8分1.予威伐光局部照射;2.予眼科会诊:予利巴韦林滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶局部外用抗病毒;左氧氟沙星滴眼液以防细菌感染3.嘱患者注意眼部清洁,避免感染加重02-28诉耳周疼痛剧烈,右侧耳周压痛(++)右面部、眼部肿胀,伴耳周肿胀,眼睑下垂,抬起不能。7分行右眶上神经阻滞麻醉治疗,密切观察患者病情。

10时间病情发展疼痛评分措施2017-03-01患者诉右侧头部、前额疼痛减轻,右眼上疱疹右耳周有时有疼痛。查体:右前额部及右眼上睑可见散在簇状疱疹,眼部稍肿胀,眼睑无明显下垂4分予口服中药汤剂,以清热解毒,疏风散邪03-03患者右侧头部偶有疼痛,右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退,皮损处偶有针刺样、放射样疼痛。3分继续予目前治疗,观察病情变化03-04右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退,皮损处无明显疼痛,有轻微痒感。2分今日停予中药热奄包治疗、超短波短波治疗。患者睡眠不佳,今日予星状神经节阻滞术以改善睡眠。03-08疱疹消退,偶有皮损处轻微不适感2分患者出院蛇串疮患者病情动态

11二、蛇串疮患者护理诊断疼痛嗜食性:疱疹病毒喜食神经外周皮的粗纤维,使神经线外露,这是引起后遗神经痛的根本原因焦虑因疼痛剧烈,同时知识缺乏,担心疾病预后有关睡眠形态紊乱认时性:在夜12~3点病毒活动厉害,患者常入睡中痛醒并发症1.遗留顽固的神经痛2.引发肺炎或脑炎3.导致失明4.导致运动性神经麻痹12345有感染的危险与病毒疱疹破溃有关

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15护理难点一:剧烈疼痛时间评估依据疼痛评分干预措施效果评价2.27诉耳周疼痛剧烈,压痛(++)8分疼痛呈反复状态,剧烈疼痛导致患者暴躁不安,对治疗水平持怀疑态度2.28疼痛剧烈,不配合治疗,要求转院7分3月2日:疼痛评分4分,疼痛明显缓解1.予威伐光疗法局部照射耳周、面部以消炎镇痛,促进水肿消退原理:减少引起疼痛的介质数量;减少交感神经的兴奋2.并予地塞米松磷酸钠注射液以抗炎消肿止痛1.遵医嘱行面部氧疗:高流量,30min/次,4次/日,增加创面含氧量,破坏厌氧菌生长环境,促进肉芽组织生长,使局部皮肤和创面保持干燥2.行右眶上神经阻滞麻醉治疗

16蛇串疮患者疼痛有创干预治疗:参考文献示:定位神经节段阻滞为主的治疗,在达到有效缓解疼痛的治疗效果后,分别在一年至两年期间进行随访,结果在治疗后的1~2年内均能保持稳定疗效。疼痛科特色治疗方法神经阻滞麻醉治疗:明确疱疹病毒侵犯神经节部位,予神经阻滞麻醉治疗以缓解疼痛,促进病情康复。射频热凝术:利用C臂或CT引导,确定责任神经定位,予射频热凝选择性破坏传导神经,减轻疼痛

17护理难点一:剧烈疼痛时间评估依据疼痛评分干预措施效果评价3.03前额疼痛减轻,右眼上疱疹右耳周有时有疼痛。4分予“龙胆泻肝汤”中药汤剂口服,以清热解毒,疏风散邪疱疹消退,偶有皮损处疼痛3.04轻微皮肤痒感患者睡眠不佳3分继续同前治疗疼痛缓解,难入睡问题解决,治疗效果满意

18蛇串疮(肝经郁热)常用中药方剂“龙胆泻肝汤”龙胆泻肝汤:龙胆草、黄芪、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草。主治:泻肝胆实火,清肝经湿热。治肝胆实火引起的胁痛,头痛目赤口苦,耳聋耳肿,以及肝经湿热,带状疱疹等属于肝胆湿热者。

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22护理难点三:如何应用中医新适宜技术为患者更好护理?中医火疗,是一种灸疗的全新表现方法。利用酒精燃烧的热力和空气对流的物理原理,刺激体表穴位和病位,通过经络传导,激活人体脏腑经络的功能,调整机体阴阳气血运行的作用。1]袁婧.火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察[D].湖北中医药大学,2015临床观察显示治疗效果显著

23火疗相关注意事项【机理:利用火在体表燃烧血液循环加速,毛孔打开,倒入中药制剂火龙液,药物向下攻,迅速渗透直达病灶,调动全身气血,激发全身细胞,提高免疫机能】禁忌症:1.阴天下雨、孕妇、女性月经期2.癌症、精神恍惚着3.严重糖尿病、高血压病、心脏病、肾功能不全、严重皮肤病02【任脉:是阴经之海,统管人体全身的阴脉。分4条经络,50个穴位。】【督脉:为人体阳经之海,统管人体全身的阳脉。分6条经络,130个穴位】03【火疗需先烧阴后烧阳,先烧腹部后烧背部称为小周天,因气从下丹田开始,逆督脉而上,沿任脉而下】01任督二脉一通,百脉皆通,百脉一通,其病自愈

24蛇串疮康复指导环境干燥,温度适宜,避免潮湿。疱疹发生于头皮时,应剪去局部头发,保持创面清洁,预防感染。忌怒,保持情绪稳定,更好地配合治疗健侧卧位,避免搔抓,以防止水疱破溃及继发感染。注意休息,防止外感邪气。患处清洁,干燥,着棉质内衣,勤换衣被,防止感染。饮食:肝经郁热者,宜进清热解毒之品忌食鱼腥虾蟹、鸡、羊等发物肝经郁热者穴位按摩:外关、曲泉、太冲、血海等

25蛇串疮预后效果评价标准丘疱疹/水疱0分:无丘疱疹/水疱。1分:丘疱疹/水疱数目<25个。2分:丘疱疹/水疱25~50个。3分:丘疱疹/水疱>50个。糜烂0分:无糜烂。1分:1~3处糜烂,或糜烂直径<5mm。2分:4~6出糜烂,或糜烂直径5~10mm,中度渗出。3分:>6处糜烂,或糜烂直径>10mm,重度渗出。疼痛程度:采用疼痛护理评估单,0分为无痛,10分为剧痛,分别代表最好和最差,让患者取最能代表其疼痛程度的位置,读出分数。010302护理结局:患者水疱基本消退、无皮损,无明显疼痛

26延续护理-电话随访患者3月8日出院3月15日进行电话回访,患者疱疹愈合,诉疱疹处皮肤轻微发痒,未诉有明显疼痛,指导患者勿抓挠皮肤,忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物,不适随诊。表示对护理及治疗效果满意指导患者若发生后遗痛,应及时就医。

27蛇串疮患者未来可能出现不良预后:后遗痛疼痛持续时间短则1一2年,长者甚至超过10年。俗称为“不死的癌症”PHN可造成患者生活质量严重下降,工作和社交能力降低甚至丧失,情绪抑郁,睡眠障碍,个别的甚至有自杀意向。1.指带状疱疹皮损消退后,受累区皮肤疼痛持续3个月以上。2.发生率:约10%的带状疱疹患者会出现,老年患者更易发生。3.特点:可表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛,还可出现异常性疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等,一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒。

28讨论感谢各位老师参加这次个案分享,并请提出宝贵意见:(一)请各位外出进修学习的老师,分享蛇串疮中医护理新治疗手段(二)请大家对此病人的护理措施级护理效果制定是否得当,提出意见

29参考文献1]邓元春.辩证施护在蛇串疮护理应用中的分析.全科护理(2013年02期)2]王素平.带状疱疹辅助治疗氧气疗法的临床护理体会.护士进修杂志.2014年10月3]黄柳青.曾夏杏.带状疱疹病人疼痛护理干预.齐齐哈尔医学报。2011年4]袁婧.火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察[D].湖北中医药大学,20155]梁豪文,熊东林,肖礼祖,张强,郑虎山,罗裕辉,廖翔,张德仁.带状疱疹后遗神经痛风险因素的研究[J].中国疼痛医学杂志,2012,(05):287-289.6]王家双,朱月萍带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究中国疼痛医学杂志2011,7,(3)7]参考于疼痛科优势病种中医诊疗方案

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