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一例蛇串疮（带状疱疹）患者疼痛的个案护理疼痛科：周菲
1清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。以成簇水疱，沿单侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。常伴有或遗留明显的神经痛多见于成年人，好发于春秋。一、蛇串疮（带状疱疹）概述
2疱疹蛇串疮发病机理中医：情志内伤肝，肝气郁结，化火，脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤，或感染毒邪而成；西医：
3蛇串疮患者临床表现疱疹多发生在身体一侧疱疹不超过正中线0103050402灼热感或神经痛乏力、低热、纳差等针刺样、刀割样、放电样或麻木感
4蛇串疮好发部位腰骶部神经11%三叉神经15%颈神经20%肋间神经53%
52345主要内容病例汇报护理难题护理问题、措施、结局小结与讨论1疾病相关知识介绍
6病情汇报患者李先生，年龄:36岁，因“右侧头部疼痛9天，右前额及眼部红疹、疼痛3天”，2017-02-25收入本科。中医诊断：蛇串疮肝经郁热西医诊断：1.带状疱疹性神经痛2.右眼角膜炎3.左内踝陈旧性软组织损伤既往史：无其他疾病史，但患者平素工作劳累，精神压力大，常常加班熬夜
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9患者病情动态及治疗经过时间病情发展疼痛评分措施2017.2.25右前额部及眼部散在大小不一簇集片状红疹，无疱疹，时有针刺样疼痛4分注射用阿昔洛韦抗病毒治疗02-26颜面部散在红疹，少量疱疹，时有针刺样、放射样疼痛；皮肤异常敏感，面部及眼部轻微肿胀；右眼视物稍模糊5分1.指导患者多做眨眼运动2.并予拔罐、涂药、湿敷等护理治疗02-27诉右眼部肿胀，难以睁开，视物稍模糊。疼痛剧烈，情绪暴躁。查体：右眼内右下处巩膜可见一5mm淡黄色透明样疱疹，眼周可见少量白色分泌物8分1.予威伐光局部照射；2.予眼科会诊：予利巴韦林滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶局部外用抗病毒；左氧氟沙星滴眼液以防细菌感染3.嘱患者注意眼部清洁，避免感染加重02-28诉耳周疼痛剧烈，右侧耳周压痛（++）右面部、眼部肿胀，伴耳周肿胀，眼睑下垂，抬起不能。7分行右眶上神经阻滞麻醉治疗，密切观察患者病情。
10时间病情发展疼痛评分措施2017-03-01患者诉右侧头部、前额疼痛减轻，右眼上疱疹右耳周有时有疼痛。查体：右前额部及右眼上睑可见散在簇状疱疹，眼部稍肿胀，眼睑无明显下垂4分予口服中药汤剂，以清热解毒，疏风散邪03-03患者右侧头部偶有疼痛，右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退，皮损处偶有针刺样、放射样疼痛。3分继续予目前治疗，观察病情变化03-04右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退，皮损处无明显疼痛，有轻微痒感。2分今日停予中药热奄包治疗、超短波短波治疗。患者睡眠不佳，今日予星状神经节阻滞术以改善睡眠。03-08疱疹消退，偶有皮损处轻微不适感2分患者出院蛇串疮患者病情动态
11二、蛇串疮患者护理诊断疼痛嗜食性：疱疹病毒喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因焦虑因疼痛剧烈，同时知识缺乏，担心疾病预后有关睡眠形态紊乱认时性：在夜12~3点病毒活动厉害，患者常入睡中痛醒并发症1.遗留顽固的神经痛2.引发肺炎或脑炎3.导致失明4.导致运动性神经麻痹12345有感染的危险与病毒疱疹破溃有关
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15护理难点一：剧烈疼痛时间评估依据疼痛评分干预措施效果评价2.27诉耳周疼痛剧烈，压痛（++）8分疼痛呈反复状态，剧烈疼痛导致患者暴躁不安，对治疗水平持怀疑态度2.28疼痛剧烈，不配合治疗，要求转院7分3月2日：疼痛评分4分，疼痛明显缓解1.予威伐光疗法局部照射耳周、面部以消炎镇痛，促进水肿消退原理:减少引起疼痛的介质数量；减少交感神经的兴奋2.并予地塞米松磷酸钠注射液以抗炎消肿止痛1.遵医嘱行面部氧疗：高流量，30min/次，4次/日，增加创面含氧量，破坏厌氧菌生长环境，促进肉芽组织生长，使局部皮肤和创面保持干燥2.行右眶上神经阻滞麻醉治疗
16蛇串疮患者疼痛有创干预治疗：参考文献示：定位神经节段阻滞为主的治疗,在达到有效缓解疼痛的治疗效果后,分别在一年至两年期间进行随访,结果在治疗后的1～2年内均能保持稳定疗效。疼痛科特色治疗方法神经阻滞麻醉治疗：明确疱疹病毒侵犯神经节部位，予神经阻滞麻醉治疗以缓解疼痛，促进病情康复。射频热凝术：利用C臂或CT引导，确定责任神经定位，予射频热凝选择性破坏传导神经，减轻疼痛
17护理难点一：剧烈疼痛时间评估依据疼痛评分干预措施效果评价3.03前额疼痛减轻，右眼上疱疹右耳周有时有疼痛。4分予“龙胆泻肝汤”中药汤剂口服，以清热解毒，疏风散邪疱疹消退，偶有皮损处疼痛3.04轻微皮肤痒感患者睡眠不佳3分继续同前治疗疼痛缓解，难入睡问题解决，治疗效果满意
18蛇串疮（肝经郁热）常用中药方剂“龙胆泻肝汤”龙胆泻肝汤：龙胆草、黄芪、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草。主治：泻肝胆实火，清肝经湿热。治肝胆实火引起的胁痛，头痛目赤口苦，耳聋耳肿，以及肝经湿热，带状疱疹等属于肝胆湿热者。
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22护理难点三：如何应用中医新适宜技术为患者更好护理？中医火疗，是一种灸疗的全新表现方法。利用酒精燃烧的热力和空气对流的物理原理，刺激体表穴位和病位，通过经络传导，激活人体脏腑经络的功能，调整机体阴阳气血运行的作用。1]袁婧.火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察[D].湖北中医药大学,2015临床观察显示治疗效果显著
23火疗相关注意事项【机理：利用火在体表燃烧血液循环加速，毛孔打开，倒入中药制剂火龙液，药物向下攻，迅速渗透直达病灶，调动全身气血，激发全身细胞，提高免疫机能】禁忌症：1.阴天下雨、孕妇、女性月经期2.癌症、精神恍惚着3.严重糖尿病、高血压病、心脏病、肾功能不全、严重皮肤病02【任脉：是阴经之海，统管人体全身的阴脉。分4条经络，50个穴位。】【督脉：为人体阳经之海，统管人体全身的阳脉。分6条经络，130个穴位】03【火疗需先烧阴后烧阳，先烧腹部后烧背部称为小周天，因气从下丹田开始，逆督脉而上，沿任脉而下】01任督二脉一通，百脉皆通，百脉一通，其病自愈
24蛇串疮康复指导环境干燥，温度适宜，避免潮湿。疱疹发生于头皮时，应剪去局部头发，保持创面清洁，预防感染。忌怒，保持情绪稳定，更好地配合治疗健侧卧位，避免搔抓，以防止水疱破溃及继发感染。注意休息，防止外感邪气。患处清洁，干燥，着棉质内衣，勤换衣被，防止感染。饮食：肝经郁热者，宜进清热解毒之品忌食鱼腥虾蟹、鸡、羊等发物肝经郁热者穴位按摩：外关、曲泉、太冲、血海等
25蛇串疮预后效果评价标准丘疱疹/水疱0分：无丘疱疹/水疱。1分：丘疱疹/水疱数目＜25个。2分：丘疱疹/水疱25～50个。3分：丘疱疹/水疱＞50个。糜烂0分：无糜烂。1分：1～3处糜烂，或糜烂直径＜5mm。2分：4～6出糜烂，或糜烂直径5～10mm，中度渗出。3分：＞6处糜烂，或糜烂直径＞10mm，重度渗出。疼痛程度：采用疼痛护理评估单，0分为无痛，10分为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，读出分数。010302护理结局：患者水疱基本消退、无皮损，无明显疼痛
26延续护理-电话随访患者3月8日出院3月15日进行电话回访，患者疱疹愈合，诉疱疹处皮肤轻微发痒，未诉有明显疼痛，指导患者勿抓挠皮肤，忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物，不适随诊。表示对护理及治疗效果满意指导患者若发生后遗痛，应及时就医。
27蛇串疮患者未来可能出现不良预后：后遗痛疼痛持续时间短则1一2年，长者甚至超过10年。俗称为“不死的癌症”PHN可造成患者生活质量严重下降，工作和社交能力降低甚至丧失，情绪抑郁，睡眠障碍，个别的甚至有自杀意向。1.指带状疱疹皮损消退后，受累区皮肤疼痛持续3个月以上。2.发生率：约10%的带状疱疹患者会出现，老年患者更易发生。3.特点：可表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛，还可出现异常性疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等，一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒。
28讨论感谢各位老师参加这次个案分享，并请提出宝贵意见：（一）请各位外出进修学习的老师，分享蛇串疮中医护理新治疗手段（二）请大家对此病人的护理措施级护理效果制定是否得当，提出意见
29参考文献1]邓元春.辩证施护在蛇串疮护理应用中的分析.全科护理（2013年02期）2]王素平.带状疱疹辅助治疗氧气疗法的临床护理体会.护士进修杂志.2014年10月3]黄柳青.曾夏杏.带状疱疹病人疼痛护理干预.齐齐哈尔医学报。2011年4]袁婧.火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察[D].湖北中医药大学,20155]梁豪文,熊东林,肖礼祖,张强,郑虎山,罗裕辉,廖翔,张德仁.带状疱疹后遗神经痛风险因素的研究[J].中国疼痛医学杂志,2012,(05):287-289.6]王家双,朱月萍带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究中国疼痛医学杂志2011,7,(3)7]参考于疼痛科优势病种中医诊疗方案
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