业务学习-脑膜炎

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1、脑膜炎的护理2017年6月26日目录contents123456概念分类病因临床表现辅助检查及治疗原则护理措施脑膜炎（meningitis）系指软脑膜的弥漫性炎症性改变。由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染等。概念病因分类细菌性脑膜炎结核性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎病毒性脑膜炎脑膜炎一、细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎（bacterialmeningitis）又称化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由化脓性细菌感染引起的中枢神经系统

2、感染性疾病。病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。2.临床表现（1）多呈暴发性或急性起病。（2）感染症状：发热、寒战或上呼吸道感染表现等。（3）颅内高压表现：剧烈头痛、呕吐等（4）脑膜刺激征表现为颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。（5）脑实质损害症状：意识障碍、精神症状、抽搐及偏瘫。（6）脑膜炎双球菌菌血症（又称流行性脑脊髓膜炎）时可出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。3.辅助检查（1）血常规白细胞总数及中性粒细胞均升高（2）脑脊液检查压力增高，外观混浊或呈脓性；白细胞总数增，多型核占

3、多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌图片或细菌培养阳性。（3）脑电图检查表现为弥漫性慢波（4）影像学检查病变早起CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强。4.治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防止感染性休克，维持血压，防止脑疝。（1）抗菌治疗肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选用氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选用氨苄西林或头孢三代；（应用抗生素2-3天后注意复查脑脊液）（2）皮质激素应用地塞米松每日10-20mg静滴，连续3-5日。（3）对症治疗20%甘露醇脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。5.护理措施（1）高热的护理：保

4、持病室的温度在18-22℃、湿度50-60%，鼓励患儿多饮水，体温大于38.5℃时，应在30min内将体温降至正常水平。降温方法有物理降温（冰袋冰敷、酒精擦浴、温水浴）、药物降温，每4h测体温一次并记录，降温后30min-2h内复测体温一次，并用降温曲线标明。（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐。进餐前后注意口腔护理。观察患儿进食与呕吐情况，必要时给予静脉输液补充能量。（3）病情观察：每15-30min巡视病房，每4h测量T、P、R、Bp并记录，密切观察患者神志、瞳孔的变化，如有异常（如脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等）应立即

5、通知医生，遵医嘱予用脱水药、抗生素等，并备好抢救药品及急救设施（如氧气、吸痰器、气管插管用物等）还需准确记录24小时出入量，防止体液不足。5.护理措施（4）药物治疗的护理：了解药物的作用、副作用、配伍禁忌及使用要求，如使用甘露醇时，应在30min内输入体内，有利于增加血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发生。（5）心理护理：鼓励患者及家属战胜疾病的信心，根据情况向患者及家属介绍相关疾病知识，取得患者及家属的配合。（6）健康教育：预防化脓性脑膜炎，应积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，接种各种疫苗，接受被动免疫。对恢复期的患儿，应积极进行各种功能锻炼，减少或减轻后遗症。二、病毒性脑膜炎

6、病毒性脑膜炎（virusmeningitis）是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要侵袭脑膜二出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多无并发症。在这里输入正文文字在这里输入正文文字在这里输入正文文字在这里输入正文文字在这里输入正文文字在这里输入正文在这里输入正文文字在这里输入正文文字1.病因本病大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，成流行或散在发病。感染途径主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎病毒多发于冬春季

7、节，常为自限性。疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒。2.临床表现通常急性起病，表现有剧烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神委靡、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4～10天。柯萨奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括手掌和足底部。