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腰骶部劳损LOREMIPSUMDOLOR
1腰骶部劳损腰骶部劳损是指骶部肌肉、韧带、关节囊的积累性损伤，临床以腰痛或腰骶部疼痛，劳累后症状加重、休息后症状能缓解的一组综合症候群。本病是老年人的常见病、多发病本病属中医“腰痛病”范畴。
2应用解剖1．腰骶关节由第5腰椎与第1骶椎构成，是人体脊椎结构的枢纽。其解剖结构有以下一是处于生理前凸的腰椎与生理后凸的骶椎交接处，其载荷应力最大，容易发生损伤。二是活动灵活的腰椎与髂骨支撑同定的骶骨组成关节，动与不动的关节最易产生劳损。三是第5腰椎下关节突和骶椎上关节突的方向各不相同，呈矢状面平行时，则脊柱前后屈伸、侧弯和旋转灵活，不容易损伤；呈额状面平行时，脊柱的侧弯和旋转受限，容易发生损伤；两侧关节不对称时，活动方向和范围不协调，容易发生劳损。四是来自躯干的全部重量凭借骶骨分载于下肢，而骶骨呈倒三角不稳定形态，容易产生劳损。
32．腰骶角与弦弧距正常情况下腰骶角为34°，弦弧距为18—22mm。当躯干上身重力持续作用于腰骶部时，则人体为适应承重应力，被迫以腰骶角及弦弧距来适应承重，易导致腰骶部稳定性变差，引起腰骶部劳损。
43先天性畸形腰骶部是先天性畸形的好发部位，常见的有骶椎隐裂、第5腰椎隐裂、腰椎骶化．骶椎腰化、第5腰椎横突肥大与骶骨形成假关节等。。国外有资料报道脊柱隐裂的发生率为18.6%，国内资料报道为18.2%0由于腰骶椎先天性缺陷，使韧带肌肉附着部分减弱．腰骶部受力不平衡，引起损伤性关节炎，是腰骶部劳损的主要原因之一。
5【病因病机】1姿势不当或急慢性损伤容易导致腰骶部关节、韧带、肌肉肌肌腱等软组的损伤。2弧度改变过度肥胖、怀孕，腹部重量增加人体重心前移使腰椎前凸增大3先天性缺陷引起的腰骶部劳损的特点是：青春发育期不会有疼痛，在某次腰部损伤后即出现腰痛，并呈持续性慢性腰骶痛。4劳损长期反复的过度腰部运动及过度负荷.此外，腰部急性损伤失治，慢性腰肌劳损，风寒湿邪侵袭，也是导致腰骶劳损的原因之一。
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82．体征（1）腰骶部肌肉保护性紧张、僵硬呈板状，严重时腰骶两侧肌肉痉挛，腰部活动轻度受限。（2）骶部压痛，压痛范围较广，以酸胀痛为主，喜按压，有叩击痛。（3）脊椎活动多数无异常，无下肢放射性疼痛.
93-辅助检查：x线检查可见腰椎，骶推隐性裂，骶椎腰化或腰椎骶化，第5腰椎横突肥大与髂骨假关节形成等先天性缺陷，腰骶椎退行改变，脊柱侧弯等。
10【鉴别诊断】l．腰椎间盘突出症腰痛伴下肢坐骨神经放射性痛、麻明显，腰部活动功能障碍，尤以屈伸功能障碍为主，脊柱侧弯畸形，屈颈试验、直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和放射痛。
112．腰椎管狭窄以间歇性跛行为最主要症状，腰部活动过伸受限；而腰椎滑脱患者也可出现间歇性踱行，但滑脱患者前屈受限明显。CT、MRI检查可明确诊断。
123、腰椎退行性骨关节炎腰痛的主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻。脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。
13【治疗】1．治疗原则舒筋通络，温经活血，解痉止痛。2．手法滚法按法、揉法、弹拨法、拍法、扳法、擦法等。3．取穴与部位肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、环跳、阿是穴等及腰骶部
144．操作(1)患者取俯卧位，医者用滚法、按揉法在腰部两侧膀胱经往返施术．然后在腰骶关节用小指掌指关节滚法做重点操作，要求作用力作用于腰骶两侧，手法宜深沉缓和，时间约5分钟，以舒筋解痉，活血止痛。(2)继上势，医者在腰骶部及两侧膀胱经用掌根揉法往返操作，腰骶关节做重点治疗，以局部有温热感为佳，时间约5分钟，以舒筋活血，温经通络。
15(3)继上势，医者用拇指依次按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、环跳、阿是穴等，弹拨腰骶部两侧痉挛的肌束，以酸胀为度，时间约5分钟，以舒筋通络，温经止痛（4)患者取侧卧位，医者做下腰段斜扳法，左、右各1次，以调整关节突关节紊乱然后患者改仰卧位屈髋屈膝，医者一手按压其双膝部，另一手托住其臀部做卷腰扳法5次，以调整腰骶关节。
16(5)患者取俯卧位-医者在腰部及腰骶部涂上介质，用掌擦法直擦督脉及两侧膀胱经，再用侧擦法横擦腰骶部，以透热为度。最后掌拍腰骶部结束治疗。
17加味补中益气汤治疗慢性腰骶部劳损120例祖国医学认为,慢性腰骶部劳损主要由长期慢性损伤或急性损伤没有得到及时、正确治疗而导致局部气血、经络瘀阻,不通则痛;复因病久气血亏虚、运行无力,内外因相互影响而致疾病缠绵难愈。李东垣创补中益气汤益气升提,本意为中焦虚弱、气机下陷而设。但人身乃一小天地,一身之气机活动莫不相互联系、相互影响。背部主一身之阳气,而桂枝能疏通一身之阳气,所以加味补中益气汤在原方升提阳气的基础上,加桂枝疏通背部经气;加乌药通利下焦,欲升先降;加川芎行血中之气。综观全方,专为腰背部气机运行而设,用于治疗慢性腰骶部劳损,取效快捷,疏中有补,标本兼顾,所以取得较好疗效。
18【注意事项】1腰骶正、侧位摄片应作为常规检查，明确脊柱是否存在先天性缺陷，正确指导患者自我防护。2对腰椎生理弧度过大者以宜采用仰卧位臀部垫枕睡姿，以矫正弧度过大；对腰椎生理弧度消失者，宜采用仰卧位腰部垫枕睡姿，以恢复腰椎弧度。3保持良好姿势，劳逸结合，适度锻炼，注意保暖，避免风寒暑湿侵袭是减少复发、减轻疼痛程度的有效方法。
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